Классификация мукоактивных препаратов по механизму действия

Препараты
Прямого действия
Муколитики (разрывают полимеры секрета)	Тиолитики - производные цистеина со свободной тиоловой группой (за счет свободной SH-группы разрывают дисульфидные связи между гликопротеинами)	Ацетилцистеин Цистеин Метилцистеин Этилцистеин Месна
	Протеолитические ферменты (разрывают пептидные связи и молекулы белка)	Трипсин Химотрипсин Стрептокиназа Рибонуклеаза Дезоксирибонуклеаза -амилаза
Мукогидратанты (способствуют гидратации секрета)	Разные (способствуют внедрению воды в структуру секрета [слоя “золь”] )	Неорганический йод Гипертонические солевые растворы Вода Соли натрия и калия
Непрямого воздействия
Мукорегуляторы (регулируют выработку секрета железистыми клетками)	Производные цистеина с блокированной тиоловой группой (воздействуя на внутриклеточные ферменты, восстанавливают физиологическое соотношение муцинов и нормализуют биохимический состав секрета)	Флуифорт Карбоцистеин Степронин Летостеин
Поверхностно-активные и разжижающие вещества (изменяют адгезию секрета)	Производные алкалоидов (посредством стимуляции альвеолярной адгезии секрета, кроме того, имеет место муколитический эффект, связанный с деполяризацией мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон)	Бромгексин Амброксол
	Другие (притягивают воду на поверхность секрета (слой “гель”), смягчают его и снижают адгезию	Собрерол Натрия бикарбонат (местно)
Бронхорроики	Летучие бальзамы (действуют либо посредством неспецифического раздражения, либо в результате явления гиперосмолярности, увеличивая трансэпителиальную секрецию воды)	Пинены Терпены Метаны Феноловые производные
Отхаркивающие, мукокинетики (стимулируют гастропульмональный рефлекс)	Разные (усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и ее выделению; этот эффект обычно хорошо сочетается с усилением секреции бронхиальных желез)	Препараты термопсиса, солодки, алтея и некоторых других лекарственных растений Гвайфенезин Хлорид аммиака Натрия цитрат Натрия бензоат Терпингидрат
Препараты, изменяющие активность бронхиальных желез	Антигистаминные средства	Н1-гистаминоблокаторы
	Бронхорасширяющие вещества	2-агонисты Антихолинергики
	Противовоспалительные средства (обладая общим противовоспалительным действием, сокращают бронхиальную секрецию)	Кортикостероиды

В настоящее время включение в комплекс общетерапевтических мероприятий для лечения больных с респираторным синдромом гипосенсибилизирующих препаратов считается нецелесобразным, поскольку они оказывают подсушивающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей, что может значительно ухудшить реологию и элиминацию секрета.

В комплексное лечение больных ОРИ включают аскорбиновую кислоту, рутин, поливитамины.

В настоящее время практические врачи в своей работе используют постановление МЗ РБ от 1 ноября 2000 г. № 48 «О мерах по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».

Согласно данного постановления, всем группам детского населения, начиная с 6-ти месячного возраста, должны быть сделаны прививки против гриппа. Однако в первую очередь необходимо вакцинировать детей, составляющих группы риска, в частности:

- страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями, включая больных среднетяжелой и тяжелой астмой и хроническим бронхитом;

- с болезнями сердца, в том числе со значительными гемодинамическими изменениями;

- получающих иммуносупрессивную терапию;

- с серповидно-клеточной анемией и другими гемоглобинопатиями;

- с сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями;

- с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию;

- длительно получающих аспирин (риск возникновения синдрома Рейя на фоне гриппа).

Кроме того, обязательную вакцинацию против гриппа следует проводить в домах ребенка, школах-интернатах, дошкольных учреждениях.

Вакцинацию против гриппа можно проводить в любое время года, но лучше осенью, перед началом гриппозного сезона. Причем вакцину можно вводить одновременно с вакциной против кори, эпидемического паротита, краснухи и с полиовирусной вакциной (в разные места и разными шприцами).

Из разрешенных к применению вакцины: «Гриппол» (субъединичная тривалентная: содержит по 5 мкг вирусов гриппа А (H1N1, H3N2) и В и 500 мкг полиоксидония); «Ваксигрипп»: содержит 3 штамма - 2 вирусов гриппа А (А/Юхан/395/95/H3N2 и А/Байерн/7/95/H1N1) и В/Пекин/184/93; «Флюарикс», «Инфлювак» (cубъединичная тривалентная: содержит по 15 мкг гемагглютинина каждого из 3 штаммов вирусов гриппа - А(Сидней/5/97/H3N2), А(Пекин/262/95/H1N1) и B/Яманаши/166/98) и др.

Эффективность вакцинопрофилактики зависит от эпидемической ситуации, которая часто бывает обусловлена одновременной циркуляцией нескольких разновидностей вирусов, а также чрезвычайно быстрой «дрейфовой» изменчивостью как гемагглютинина, так и нейраминидазы регистрируемых в последние годы штаммов вирусов гриппа.

Широкое применение находят меры неспецифической профилактики гриппа и других ОРИ. Больщое значение имеют ранняя диагностика и изоляция больного сроком до 7 дней. В медицинских учреждениях, организованных детских коллективах и местах общественного пользования проводится комплекс противоэпидемических мер. В частности, для профилактики гриппа используется лейкоцитарный интерферон (интраназально по 5 капель в каждый носовой ход 2 раза в день путем распыления в течение всего периода вспышки гриппа). Профилактический эффект интерферона основан на блокировании рецепторов эпителиальных клеток, чем предупреждается их инфицирование вирусами. Кроме того, интерферон усиливает действие неспецифических факторов защиты, регулирует интенсивность гуморального и клеточного иммунитета, стимулирует фагоцитоз и т.д..

У ослабленных детей и больных различными соматическими заболеваниями для профилактики можно использовать противогриппозный иммуноглобулин (0.1 - 0.2 мл/кг массы тела внутримышечно).