Тактика ведения больных с ори

Поскольку частота тяжелых форм осложнений при ОРИ невелика, в настоящее время расширены показания к лечению больных в домашних условиях, так как в стационарах нельзя исключить риск повторного инфицирования (суперинфекции), возникновения осложнений, особенно пневмонии (внутрибольничные пневмонии протекают тяжело и являются основной причиной летальности при респираторных заболеваниях). Решая вопрос о месте лечения ребенка с ОРИ, необходимо учитывать тяжесть состояния пациента, возможность обеспечения ухода, лечения, необходимого обследования в домашних условиях, наличие сопутствующих заболеваний.

При обследовании больных с респираторным синдромом по рекомендации ВОЗ следует обращать внимание на наличие следующих симптомов общей опасности (протокол ВОЗ 1999 г):

• ребенок не может пить, после питья или приема пищи – рвота,

• судороги,

• ребенок необычно сонлив или пробуждается с трудом,

• лихорадка (38,5⁰ С и более) или гипотермия (35,5⁰С и менее)

• стридор (явления крупа) в покое,

• имеется тяжелое нарушение питания.

Наличие хотя бы одного из указанных симптомов общей опасности служит свидетельством тяжести состояния младенцев, т.е. детей первых 5 лет жизни Это требует от доктора срочного принятия решения по поводу немедленной госпитализации больного, но после тщательного сбора анамнеза, во время которого следует обратить внимание на:

1. частоту дыхания (ЧД) в состоянии покоя:

ЧД в минуту у детей в возрасте: до 2 месяцев - >60, 2 – 12 мес > 50, 1 – 5 лет > 40;

2. астмоидное дыхание;

3. участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение податливых мест грудной клетки и межреберий;

4. наличие апноэ у детей первых 2 месяцев жизни или вздутый и напряженный живот;

5. наличие центрального цианоза;

6. наличие кряхтящего дыхания;

7. наличие боли в ухе, или гнойного отделяемого из него, либо болезненного припухания за ухом;

8. присоединение геморрагического синдрома, судорог, менингеальных симптомов;

9. состояние ребенка ухудшается на фоне проводимого лечения.

Вышеперечисленные признаки свидетельствует о тяжести состояния, что требует немедленного оказания помощи и решения вопроса о госпитализации больного.

Госпитализации подлежат больные:

1. первого года жизни с отягощенным преморбидным фоном;

2. с тяжелыми формами ОРИ (нейротоксический, геморрагический, абдоминальный и др. синдромы);

3. с синдромом крупа, стенозом гортани 2 и выше степени;

4. с обструктивным синдромом и признаками ДН;

5. с тяжелыми осложнениями: легочными (сливная, деструктивная пневмония, плеврит) и нелегочными (гнойный отит, мастоидит, пиелонефрит и др.);

6. с длительной гипертермией, нарастанием интоксикации, при отсутствии эффекта от проводимой терапии в домашних условиях;

7. дети из неблагополучных в социально-бытовом отношении семей (независимо от тяжести заболевания) при невозможности обеспечения за ними надлежащего ухода на дому и постоянного врачебного наблюдения.

В случае необходимости уточнения характера поражения дыхательных путей, решается вопрос о целесообразности проведения рентгенологического исследования. Показания крентгенологическому исследованиюдетей, переносящих ОРИ (наличие хотя бы одного из перечисленных выше факторов у ребенка с кашлем, лихорадящим в течение 2 - 3 дней):

- одышка;

- цианоз;

- выраженные симптомы интоксикации;

- типичные аускультативные или перкуторные изменения (особенно асимметричной локализации).