- •Методические рекомендации для студентов
- •5 Курса педиатрического факультета
- •1. Тема занятия: вич--инфекция у детей.
- •6. Требования к исходному уровню знаний.
- •8. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •9. Учебный материал.
- •Клинические особенности вич/спид у детей.
- •Клинические признаки вич/спид у детей.
- •Лабораторная диагностика.
- •Лечение.
- •Диспансерное наблюдение за вич- и спид-инфицированными больными.
- •Вакцинопрофилактика у детей с вич-инфекцией.
- •10. Задания для самостоятельной работы студента.
- •11. Самоконтроль усвоения темы:
- •12. Основная литература.
- •13. Ответы на тесты для самоконтроля:
Методические рекомендации для студентов
5 Курса педиатрического факультета
1. Тема занятия: вич--инфекция у детей.
ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАНЯТИЙ – 5 часов (8.00 – 12.25 или 12.35 – 17.00).
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ:
Определение.
Инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунного дефицита человека (ВИЧ), характеризующееся медленным прогредиентным течением с развитием поражения центральной нервной системы (ЦНС) и нарушений протективной активности иммунитета с неизбежным смертельным исходом от деградации функций ЦНС, злокачественного роста и оппортунистических инфекций.
Развитие оппортунистических инфекций на фоне нарастающего дефицита иммунной защиты происходит наиболее быстро, поэтому непосредственной причиной смерти чаще всего становятся инфекционные процессы, вызванные ассоциациями оппортунистических возбудителей.
Пандемия ВИЧ-инфекции характеризуется не только ростом, но и распространением заболеваемости. Государств и регионов, где не зарегистрированы случаи ВИЧ-инфекции, уже нет.
На конец 1999 года в мире зарегистрировано 34,3 млн. ВИЧ-инфицированных и больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), из них женщины -- 15,7 млн., дети -- 1,3 млн. (до 15 лет). С начала регистрации умерли 18,8 млн. больных, из них детей -- 3,8 млн. За это время общее количество детей, потерявших родителей в следствие СПИДа -- 13,2 млн. На июнь 2001 года -- 58 млн. случаев ВИЧ/СПИД, из которых 22 млн. уже умерли.
В Республике Беларусь до 1996 года ВИЧ-ситуация была относительно благополучной: ежегодно обнаруживалось 10-12 свежих случаев главным образом за счет иностранных граждан, преимущественно студентов из Африки. Но в 1996 году на территорию Беларуси распространилась эпидемия парентеральной наркомании и ВИЧ-ситуация резко обострилась.
На 1 июля 2000 года общее количество ВИЧ/СПИД в Беларуси достигло 3035 случаев. Вспышка началась с Гомельской области, куда стали проникать самодельные парентеральные наркотики с юга Украины. Если до 1996 года на территории Беларуси обнаруживались различные субтипы ВИЧ, заимствованные из Европейского и Африканского регионов, то с 1996 года в Беларуси регистрируется главным образом субтип А, родственный субтипам Одесского очага ВИЧ-инфекции.
На 01.09.2001 года количество ВИЧ/СПИД -- 3766, из них умерли -- всего 124, непосредственно от СПИД -- 23, количество детей -- 25 (23 рождены от ВИЧ-инфицированных матерей), из них умерли 3.
Неуклонный рост пандемического распространения ВИЧ-инфекции объясняется уникальными свойствами болезни: в результате заболевания приобретается не иммунитет, а дефицит иммунитета. А поэтому:
а) каждый ВИЧ-инфицированный обречен,
б) эпидемия ВИЧ-инфекции не самолимитируется, как все без исключения эпидемии других инфекций, в том числе доисторические пандемии чумы и холеры, а самоподдерживается.
Рост и распространение эпидемии ВИЧ-инфекции сопровождается постоянным увеличением биомассы возбудителя в человеческой среде, из-за чего темп заражения непрерывно нарастает. Если к концу 80-х годов на планете Земля каждую минуту заражался ВИЧ 1 человек, то к настоящему времени 11-12 человек.
Эпидемия ВИЧ-инфекции у детей вдвойне трагична:
дефицит иммунитета у ВИЧ-инфицированных детей развивается примерно в 2 раза быстрее, поэтому смерть ВИЧ-инфицированных детей наступает в 2 раза быстрее чем у взрослых;
ВИЧ-инфицированные дети не доживают до герминативного состояния, что резко сокращает популяцию.
Хотя патогенез и симптоматика ВИЧ-инфекции у детей в целом соответствует взрослым, более интенсивное развитие болезни в детском возрасте накладывает ряд клинических особенностей, которые необходимо учитывать педиатру при работе с детьми, инфицированными ВИЧ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.
Ознакомиться и усвоить особенности клинического течения ВИЧ-инфекции у детей и возможности лабораторной верификации диагноза для успешной диагностики и лечения заболевания у детей различного возраста.
ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ.
Освоить правила работы с больными ВИЧ/СПИД с учетом конфиденциальности индивидуальных сведений;
Освоить сбор анамнеза с оценкой конкретной эпидситуации;
Научиться целенаправленному осмотру больных с выявлением симптомов болезни и их оценки для определения стадии болезни;
Изучить клинические особенности ВИЧ/СПИД детского возраста с практической оценкой симптомов и лабораторных показателей по стадиям болезни;
Научиться оценивать лабораторные сведения такие как «вирусная нагрузка», уровень СД-4 лимфоцитов на фоне рутинных лабораторных показателей;
Уметь определить диагностическую ценность лабораторных тестов: наличие антител к ВИЧ в ИФА, наличие антител в иммунном блотинге, результат ПЦР;
Иметь понятие о ложно положительных и ложно отрицательных лабораторных показателях у ВИЧ-инфицированных;
Научиться диагностировать сопутствующие ВИЧ/СПИД заболевания: оппортунистические инфекции, саркома Капоши, нервнофункциональные расстройства;
Изучить и освоить правила диспансерного наблюдения за больными ВИЧ/СПИД в поликлинике;
Знать основные этиотропные средства лечения ВИЧ/СПИД и принципы их применения;
Знать и соблюдать меры личной профилактики при работе с больными ВИЧ/СПИД;
Знать и соблюдать правила профилактики, предотвращающие возможность внутрибольничной передачи ВИЧ/СПИД.