Клинические особенности оки у детей

Дизентерия - одна из наиболее распространенных кишечных инфекций. Клиника начального периода дизентерии зависит от возраста заболевшего, вида возбудителя и пути инфицирования. У детей старше года манифестная форма заболевания наиболее часто протекает в двух клинических вариантах:

I – наиболее типичный, колитический вариант, встречается у трети детей с дизентерией Зонне и более, чем у половины больных дизентерией Флекснера. Характерны острое начало болезни с повышения температуры до высоких цифр и появление симптомов интоксикации (слабость, головная боль, снижение аппетита – при среднетяжелых формах и менингизм, судороги, сумеречное сознание, расстройство гемодинамики – при тяжелых формах болезни). Спустя несколько часов развивается синдром дистального колита с появлением типичного стула в виде «ректального плевка» с примесью мутной слизи и прожилок крови. Характерны схваткообразные боли в животе с последующей локализацией в левой подвздошной области. При пальпации живота определяются спазм и уплотнение сигмовидной кишки. В копрограмме обнаруживается большое количество лейкоцитов и эритроцитов, а в гемограмме – лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, нередко очень выраженный, ускорение СОЭ.

II клинический вариант – гастроэнтероколитический – протекает преимущественно в среднетяжелой и тяжелой форме. Заболевание начинается с повторной рвоты и выраженной интоксикации, кишечная дисфункция появляется спустя несколько часов, что может привести к развитию дегидратации. Стул имеет вначале энтеритный характер и лишь к концу первых или началу вторых суток развивается типичный для дизентерии синдром дистального колита, объем испражнений уменьшается, в них появляются патологические примеси.

Дизентерия у детей первого года жизни имеет свои особенности, затрудняющие ее клиническую диагностику:

• возможность не только острого, но и постепенного начала болезни, особенно у детей первых месяцев жизни;

• редкость колитической формы болезни, частое развитие энтероколита и возможность энтерита;

• тяжесть болезни обусловлена не нейротоксикозом, а нарушениями гемодинамики, водно-минерального и белка;

• примесь крови в стуле появляется реже, чем у детей старшего возраста, и не всегда с первого дня болезни; течение болезни более длительное, особенно при дизентерии Флекснера.

Сальмонеллез – широко распространенная в последнее десятилетие кишечная инфекция у детей. Это связано с появлением новых, «госпитальных» штаммов сальмонелл тифимуриум, обладающих лекарственной устойчивостью к большинству антибактериальных препаратов и способных вызывать вспышки (в том числе внутрибольничные) с контактно-бытовым путем передачи. Часто болеют дети первого года жизни с отягощенным преморбитным фоном. Клиническая картина заболевания определяется возрастом заболевшего, видом и свойствами возбудителя, путем инфицирования.

У детей первого года жизни сальмонеллез вызывается в подавляющем большинстве случаев «госпитальными» штаммами сальмонелл тифимуриум. Начало болезни, как правило, подострое или постепенное с максимальным развитием всех симптомов к 3-7 дню от начала заболевания. Характерно сочетание симптомов интоксикации (фебрильная температура, вялость, бледность, тахикардия и др.) с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта, чаще по типу энтероколита и гастроэнтероколита. Рвота отмечается у половины больных, она может появляться как с первого дня болезни, так и присоединяться позже, а у трети больных носит упорный характер. Стул обильный, жидкий, каловый, буро-зеленого цвета (типа «болотной тины»), зловонный, с примесью слизи и зелени, а у 2⁄3 больных – и крови, которая появляется к 5-7 дню болезни. Частыми являются также метеоризм, увеличение печени и селезенки. Для сальмонеллеза у этой группы детей свойственно среднетяжелое и тяжелое течение, нередко длительное и рецидивирующее, возможна генерализация инфекционного процесса.

Сальмонеллез у детей старше года чаще вызывается чувствительными к антибиотикам штаммами сальмонелл и протекает в 2 клинических вариантах:

I вариант – по типу ПТИ. Характерно острое начало заболевания с повышения температуры до фебрильных цифр, появления рвоты (нередко повторной), симптомов интоксикации. Отмечаются умеренные боли в животе в эпигастральной области и вокруг пупка. Стул обильный, жидкий, калового характера с примесью слизи, зелени.

II вариант – дизентериеподобный – встречается у трети детей этого возраста. Характерно острое начало болезни с повышения на 1-3 дня температуры, появления симптомов интоксикации и развития признаков дистального колита. При вовлечении в воспалительный процесс слизистой толстой кишки в копрограмме появляются слизь и форменные элементы крови. В общем анализе крови у больных сальмонеллезом выявляется лейкоцитоз с умеренным сдвигом формулы влево и нередко моноцитоз.

Эшерихиозы. Заболевания, вызываемые ЭПЭ, наблюдаются в основном у детей раннего возраста (чаще до 6 месяцев) и характеризуются постепенным началом заболевания, нормальной или субфебрильной температурой. Стул жидкой кашицей, брызжущий, желтого или оранжевого цвета, с белыми непереваренными комочками и ореолом свободной жидкости, иногда со слизью. Рвота (срыгивание) – наиболее постоянный симптом болезни – появляется уже с первого дня и носит упорный характер. В гемограмме отсутствуют выраженные воспалительные сдвиги, может отмечаться умеренный лимфоцитоз. В копрограмме имеются изменения, свидетельствующие о ферментативных нарушениях пищеварения.

При эшерихиозах, вызванных ЭИЭ, на фоне умеренно выраженных симптомов интоксикации и болей в животе появляется скудный стул с примесью слизи, гноя и прожилок крови (дизентериеподобная диарея).

Заболевания, вызванные ЭТЭ, у маленьких детей протекают в виде холероподобной диареи, а у детей старшего возраста – по типу ПТИ. Возможно острое начало с появлением рвоты и развитием обезвоживания. В гемограмме может регистрироваться палочко-ядерный сдвиг и отсутствует лимфоцитоз.

ЭГЭ вызывают поражение кишечника, сопровождающееся геморрагическими проявлениями, ЭГЭ являются одним из этиологических факторов ГУСа.

ЭАЭ часто являются причиной затяжной диареи у детей.

Холера. Заболевание начинается остро с появления умеренных болей вокруг пупка и жидкого стула на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела. Характерно появление рвоты, обильного, водянистого стула, без запаха, по типу «рисового отвара», что быстро приводит к выраженному обезвоживанию. В крови чаще наблюдается незначительный лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом влево, моноцитопения.

Стафилококковая инфекция. Клинические проявления болезни зависят от возраста заболевших, массивности инфицирующей дозы и не зависят от вида и свойств возбудителя.

Стафилоккоковый энтероколит встречается у детей до года при наличии характерного эпидемиологического анамнеза (гнойные очаги у ребенка, мастит у матери, употребление инфицированной пищи и др.). Характерно постепенное развитие кишечной дисфункции на фоне субфебрильной температуры тела и умеренной интоксикации. Стул жидкий, каловый, желтого или желто-зеленого цвета с примесью слизи, иногда прожилок крови, пенистый.

У детей старше года стафилококковая кишечная инфекция протекает по типу ПТИ. Имеются указания на употребление инфицированной пищи (торты, кремы, пирожные, салаты с майонезом и др.). Заболевание чаще всего носит групповой характер. Начало бурное с появлением упорной, изнуряющей рвоты, повышения температуры тела до фебрильных цифр, озноба, головной боли и болей в эпигастральной области. Стул обильный, водянистый, без патологических примесей. При проведении дезинтоксикационной терапиии состояние быстро нормализуется.

Вирусные диареи. Около 30-40% общего числа диарей приходится на ротавирусную инфекцию. Заболевание высоко контагиозно, регистрируется в виде как спорадических случаев, так и эпидемических вспышек с контактно-бытовым, пищевым и водным путями распространения. Болеют дети всех возрастов, но чаще в возрасте 1-3 лет. Характерно острое начало заболевания с повышением температуры тела, многократной рвотой и обильным водянистым стулом, иногда с незначительной примесью слизи, на фоне скудных респираторных симптомов (умеренная гиперемия и зернистость мягкого неба и дужек, заложенность носа). Длительность диареи не превышает 5-7 дней. У четверти детей старше года могут быть умеренно выраженные схваткообразные боли в животе без четкой локализации. Возможно нарушение всасывания лактозы, что проявляется усилением диареи после назначения молочных продуктов. В периферической крови не отмечается сдвига формулы крови. В испражнениях обнаруживается большое количество нейтрального жира.

При аденовирусных и энтеровирусных диареях наблюдаются другие клинические признаки этих заболеваний и не развивается обезвоживание.

Иерсиниоз кишечный вызывается различными сероварами Iersinia enterocolitica, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Наиболее распространенной формой заболевания у детей является гастроинтестинальная форма. Для нее характерно острое начало с развитием полиорганной симптоматики (сыпь на коже, боли в области суставов, увеличение печени, селезенки). Боли в животе локализуются по ходу мезентеральных лимфатических узлов, преимущественно в правой подвздошной области. Стул 3-6 раз в сутки, жидкий, каловый, зловонный, чаще без патологических примесей. Гемограмма характеризуется лейкоцитозом и палочкоядерным сдвигом влево, которые могут нарастать в динамике болезни, СОЭ ускорено, эозинофилия.

Кампилобактериоз.Для данного заболевания характерно острое начало с болями в животе в основном в околопупочной области, предшествующими дисфункции кишечника. Отмечается увеличение печени и вовлечение в процесс поджелудочной железы. Стул обильный, пенистый, зловонный, с примесью крови, без признаков дистального колита.

Криптоспоридиоз– чаще протекает по типу острого энтерита, реже – гастроэнтерита. Начало заболевания острое, характеризуется частым, водянистым стулом, болями в животе, диспепсическими расстройствами. Частота стула от 5 –6 до 20 – 25 раз в сутки, нередко в фекалиях обнаруживается слизь. Максимальная выраженность диареи отмечается в 1-е сутки заболевания, реже – на 2 – 3-й день. Одновременно с диареей появляется многократная и упорная рвота, что нередко обуславливает развитие кетоацидоза. Боли в животе локализуются в эпигастальной области или по ходу тонкого кишечника, отмечается метеоризм. У детей возникает слабость, снижается аппетит, температура чаще субфебрильная. Заболевание протекает в легкой, реже в среднетяжелой форме.

У детей с ослабленным иммунитетом болезнь приобретает хроническое течение, проявляется профузным водянистым поносом, приводящим к выраженным нарушениям питания, вплоть до кахексии, особенно у больных СПИДом.