Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
129
Добавлен:
20.06.2014
Размер:
236.03 Кб
Скачать

Диспансеризация

Дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, переболевшие ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления, в связи с тем, что сроки исчезновения клинических симптомов болезни не совпадают с наступлением полной репарации кишечника и восстановлением его функций. Бактериологическое обследование им назначается по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.).

Дети, переболевшие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев (с момента установления диагноза) с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием.

Остальным детям, переболевшим ОКИ, диспансерное наблюдение назначается по усмотрению лечащего врача. На каждого переболевшего в поликлинике заполняется карта диспансерного наблюдения.

Приведенные сроки диспансерного наблюдения за различными категориями переболевших нужно считать ориентировочными. В каждом отдельном случае они должны назначаться специально для каждого наблюдаемого. Например, после тяжелой затяжной формы сальмонеллезной инфекции диспансерное наблюдение рекомендуется проводить не менее 3 месяцев с ежемесячным контрольным бактериологическим исследованием кала.

В некоторых случаях после ОКИ, несмотря на прекращение высева патогенной кишечной микрофлоры, стул остается неустойчивым, плохо переваренным, могут отмечаться диспептические расстройства: снижение аппетита, боли в животе, урчание, метеоризм. Таких детей необходимо обследовать на дисбактериоз с последующим лечением биопрепаратами, ферментами.

По окончании установленного срока диспансеризации наблюдаемый снимается с учета врачом-инфекционистом поликлиники или участковым врачом при условии полного клинического выздоровления и эпидемиологического благополучия в окружении.

В ф.ф. 025/у, 026/у, 112/у оформляется краткий эпикриз и делается отметка о снятии с учета.

Список литературы

1. Соринсон С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике. С-Пб.,1993.

  1. Справочник семейного врача. Под ред. Тена С.И. Минск, 1997.

  2. Комплексные подходы к диагностике острых кишечных инфекций. Методические рекомендации. М.,1988.

  3. Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций у детей. Методические рекомендации. М.,1987.

5. О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране. Приказ № 475 МЗ СССР от 16.08.89.

6. Комплексная терапия неотложных состояний при острых кишечных инфекциях у детей. Методические рекомендации. М.,1988.

7. Дисбактериоз у детей. Учебное пособие для врачей и студентов. М.,1998 .

8. Феклисова Л.Ф. Что нужно знать об инфекционных болезнях у детей. М.,1996.

9. Милютина Л.Н., Горелов А.В., Воротынцева Н.В. Диагностика и комплексная терапия острых кишечных инфекций у детей. Пособие для врачей. М.,1998.

10. Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни. С-Пб.,1994.

11. Тексты для чтения по диарее. Учебное пособие для студентов. ВОЗ, Женева, 1998.

12. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М.,1998.

13. О мерах по совершенствованию профилактики острых кишечных инфекций. Приказ МЗ РБ № 240 от 06.08. 1999.

Приложение № 1. Схема применения специфических бактериофагов для лечения ОКИ у детей.

Название

Спектр действия

Форма выпуска

Возрастные дозы

Способ введения

1

2

3

4

5

Дизентерийный поливалентный бактериофаг

Шигеллы Зонне и Флекснера

1.Табл. с пектиновым покрытием или с кислотоустойчивым покрытием по 50-100 табл. во флаконе

2. В свечах

6 мес.-3 г. – 1 т. х 2 р.

3-8 л. – 2 т. х 2 р.

старше 8 л. – 2 т. х 4 р.

Внутрь

Сальмонеллезный поливалентный бактериофаг

Сальмонеллы гр. А, В, С, Д, Е

1.Жидкий во флаконах по 100мл.

2.Таблетки с пектиновым или кислотоустойчивым покрытием, по 50 табл. во флаконе, 1 табл.=20 мл

До 6 мес. – 10мл х 2-3 р. внутрь + 20 мл в клизме

6 мес.-3 г. – 1 т. х 2-3 р. внутрь + 30-40 мл в клизме

старше 3 л. – 2 т. х 2-3 р. внутрь + 40-50 мл в клизме

Внутрь

Комбинировано:

Внутрь + в клизме

Колипротейный бактериофаг

Эшерихии 010, 025, 044, 055, 0111, 0119, 0124

Жидкий во флаконах по 100 мл

До 6 мес. –5-10 мл х 2 р. внутрь + 20 мл в клизме

6 мес.-1 г. – 10-15 мл х 2 р. внутрь + 20 мл в клизме

1-3 г. – 15-20 мл х 2 р. внутрь + 40 мл в клизме

старше 3 л. – 20 мл х 2 р. внутрь + 40-60 мл в клизме

Внутрь

Комбинировано: внутрь + в клизме

Стафилококковый бактериофаг

Разные виды стафилококков

1.Жидкий во флаконах по 20, 50, 100 мл,

2.В ампулах по 2 и 10 мл,

3. В свечах

До 6 мес. –5 мл х 2 р. внутрь + 20 мл в клизме

6 мес.-1 г. – 10-15 мл х 2р. внутрь + 20 мл в клизме

1-3 г. – 15-20 мл х 2 р. внутрь + 40 мл в клизме

старше 3 л. – 20 – 40 мл х 2 р. внутрь + 50-100 мл в клизме

Внутрь

Комбинировано: внутрь + в клизме

Приложение № 2. Схема применения иммунных препаратов при ОКИ у детей.

Препарат

Механизм действия

Форма выпуска

Дозы и способ введения

Длительность курса

1

2

3

4

5

Метилурацил

Повышение неспецифической резистентности, стимуляция лейопоэза, ускорение процессов клеточной регенерации

Табл. 0,5

До 1 г. – 0,05 х 3-4 р.

1-3 г. – 0,1 х 3 р.

3-8 л. – 0,1-0,2 х 3-4 р.

8-12 л. – 0,3-0,5 х 3-4 р. внутрь во время или после еды

10 – 14 дней

Пентоксил

То же

Табл. в оболочке 0,025; 0,2

До 1 г. – 0,015 х 3 р.

1-3 г. – 0,025 х 3 р.

3-8 л. - 0,05 х 3 р.

8-12 л. - 0,075 х 3 р. внутрь после еды

10 –14 дней

Нуклеинат натрия

То же

Порошок

До 6 мес. - 0,005 х 2 р.

6 мес.-1 г. – 0,01 х 3 р.

2-5 л. – 0,015-0,05 х 3 р.

5-7 л. – 0,05-0,1 х 3 р.

8-14 л. – 0,2-0,3 х 3 р. внутрь после еды

10 –14 дней

Лизоцим

Повышение неспецифической резистентности, стимуляция регенерации тканей, антибактериальное, противовоспалительное, бифидогенное действие

Флаконы по 50мг,100мг,150мг

До1 г. – 50 мг в сутки

1-3 л. – 100 мг в сутки

3-8 л. – 150 мг в сутки

8-12 л. – 200 мг в сутки, растворить в 10мл воды, принимать внутрь за 4 приема

7 – 10 дней

КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат)

Предотвращает адгезию и размножение микробов, повышает гуморальный иммунитет

Флаконы по 1 дозе

1 доза х 1-2 р. в сутки, растворить в 10 мл воды, принимать внутрь перед едой

5 –7 дней

Лактоглобулины направленного действия

Санация организма от возбудителя, нормализация биоценоза кишечника

Флаконы по 1 дозе

1 доза х 2-3 р. в сутки, развести в 20 мл воды, принимать внутрь до еды

7 дней – 3 раза в сутки, затем 7 дней - 2 раза в сутки

Иммунал (син: настойка эхиноцеи)

Препарат эхиноцеи, адаптоген растительного происхождения

Флаконы по 50 мл

1–6 л. – по 5-10 кап. Х 3 р

6-12 л. – по 10-15 кап. х 3 р.

старше 12 л. – по 20 кап. х 3 р.

принимать внутрь с небольшим количеством воды

1 – 3 мес.

Эстифан

Препарат эхиноцеи, адаптоген растительного происхождения

Табл. 0,2г

До 1 г. – ¼ т. х 3 р.

1-3 г. – 1/3 т. х 3 р.

3-5 л. – ½ т. х 3 р.

5-12 л. – 1 т. х 3 р.

старше 12 л. – 1-2 т. х 3 р. внутрь

1 – 3 мес.

Эсберитокс

То же

Табл.

То же

1 – 3 мес.

Приложение № 3. Характерстика и схема применения биологических препаратов для лечения ОКИ у детей.

Препарат

Состав и форма выпуска

Механизм действия

Схема применения

Длительность курса

1

2

3

4

5

Бифидумбактерин сухой

Лиофилизированная взвесь живых бифидобактерий (штамм 1).

В ампулах и флаконах по 3, 5, 50 доз.

Заместительное действие при снижении бифидобактерий, антагонистическое на патогенную и условно–патогенную флору.

До 1 г. – 5 д. х 2 р.

1-3 л. – 5 д. х 2-3 р.

Старше 3 л. – 5-10 д. х 3 р.

Развести водой, принимать за 30-40 мин. до еды.

3 – 4 недели

Лактобактерин сухой (син.: диалакт, бактолакт)

Лиофилизированная взвесь живых штаммов лактобактерий.

В ампулах и флаконах по 3, 5, 20 доз, в табл. по 1 дозе.

Заместительное действие при снижении лактобактерий, антагонистическое на патогенную и условно-патогенную флору.

До 1 г. – 3 д. х 2 р.

Старше 1 г. – 5 д. х 2 р.

Развести водой, принимать за 30-40 мин. до еды..

3 – 4 недели

Биофлор

Взвесь живых колибактерий (штамм М-17).

Во флаконах по 50, 100, 200 мл (1 мл = 1 дозе).

Заместительное действие при снижении колибактерий, антагонистическое на патогенную и условно-патогенную флору.

До 1 мес. – по 1 капле на кг веса х 2-3 р.

До 1 г. от нескольких капель до ½ ч. л. х 2-3 р.

1-3 г. - 5 мл х 2-3 р.

4-6 л. – 5-7,5 мл х 2-3р.

6-10 л. – 10 мл х 2-3 р.

Старше 10 л. – 10-20 мл х 2-3 р.

Принимать за 30-40 мин. до еды.

3 –4 недели

Колибактерин

Лиофилизированная высушенная взвесь колибактерий (штамм М-17).

Ампулы и флаконы по 3, 5, 20 доз.

Заместительное действие при снижении колибактерий, антагонистическое на патогенную и условно-патогенную флору.

До 6 мес. – не назначают

6-12 мес. – 3 д. х 2 р.

1-3 л. – 5 д. х 2р.

Старше 3 л. – 5 д. х 3 р.

Развести водой, принимать за 30-40 мин. до еды.

3 – 4 недели

Бификол

Лиофильно высушенная смесь бифидо- и колибактерий.

Флаконы по 5, 20 доз.

Заместительное действие при снижении бифидо- и колибактерий, антагонистическое на патогенную и условно-патогенную флору.

До 6 мес. – не назначают

6-12 мес. – 2,5 д. х 2 р.

1-3 л. – 5 д. х 2р.

Старше 3 л. – 5 д. х 2-3 р.

Развести водой, принимать за 30-40 мин. до еды.

3 – 4 недели

Линекс

Лиофильно высушенная смесь лакто-, бифидобактерий и молочнокислого стрептококка.

В капсулах по 16 в упаковке.

Заместительное действие при снижении лакто- и бифидобактерий, антагонистическое на патогенную и условно-патогенную флору.

До 2 л. – 1 капс. х 3 р.

2-12 л. – 1-2 капс. х 3 р.

Содержимое капсулы можно смешать с небольшим количеством жидкости, принимать за 30-40 мин. до еды.

3-4 недели

Бактисубтил (син.: флонивин БС)

Чистая сухая культура бациллы штамм IP 5832 с вегетативными спорами.

В капсулах по 16 в упаковке.

Регулирует равновесие микрофлоры кишечника. Энзимы, высвобождающиеся из спор, способствуют расщеплению белков, жиров, углеводов и лизируют протеи, стафилококки, эшерихии. Создает кислую среду в кишечнике.

До 3 л. – 1 капс. х 3-4 р.

3-12 л. – 1 капс. х 4-6 р. или по 2 капс. х 3 р.

Содержимое капсулы можно смешать с небольшим количеством жидкости, принимать за 30-40 мин. до еды.

10 –12 дней

Хилак-форте

Стерильный концентрат продуктов обмена веществ грамположительных и грамотрицательных симбионтов кишечной флоры, молочной кислоты.

Флаконы по 50,100 мл.

Замещение функций нормальной микрофлоры кишечника, создание кислой среды, препятствие росту гнилостных микробов.

До 3 мес. – 15-20 кап. х 3 р.

Старше 3 л. – 20-40 кап. Х 3 р.

Развести водой, принимать перед едой.

2 –4 недели

Энтерол

Лиофилизированные Saccharomyces boulardii (дрожжевые грибки).

В капсулах или пакетах по 250 мг.

Антагонистическое действие к патогенным микроорганизмам, антитоксическое действие, увеличение активности дисахаридаз (лактаз) кишечника

.

По 1 капс. или пакету х 1 –2 р.

Перед приемом содержимое пакета развести водой, принимать до еды.

5 дней

Приложение № 4. Классификация инфекционных диарей у детей. (А.А. Астапов, 1999)

Этиология

Клинические формы

Тяжесть течения

Течение

Вид диареи

Бактериальная

Вирусная

Протозойная

Глистная

Гастрит

Энтерит

Колит

Гастроэнтерит

Энтероколит

Гастроэнтероколит

Легкая

Средней тяжести

Тяжёлая

Острое

Затяжное

Хроническое

Инвазивная

Водянистая

Соседние файлы в папке Методички по детским инфекциями