- •Г.М. Лагир, н.С. Горегляд, е.А. Булдык
- •Удк 616.9.053.2
- •Список сокращений, встречающихся в тексте
- •Введение
- •Подходы к диагностике оки у детей
- •Критерии диагностики
- •Клиническая диагностика оки
- •Ведущие клинические синдромы оки
- •Синдромы, определяющие тяжесть оки
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинические особенности оки у детей
- •Лабораторная диагностика
- •Регистрация больных оки
- •Противоэпидемический режим и мероприятия в очаге
- •Лечение острых кишечных инфекций
- •Лечебное питание
- •Этиотропная терапия
- •Патогенетическая терапия
- •Диспансеризация
- •Список литературы
- •Учебное издание
Клиническая диагностика оки
Кишечные инфекции начинаются, как правило, остро. Ведущими клиническими симптомами являются диарея, рвота, боли в животе и симптомы интоксикации.
Диарея– это расстройство кишечной функции, проявляющееся выделением жидких испражнений. Для оценки этого синдрома необходимо учитывать:
частоту стула;
объем одной дефекации (скудные или обильные выделения);
характер испражнений (консистенция, цвет, запах, наличие непереваренных комочков пищи);
патологические примеси в кале (слизь, кровь, гной) и время их появления;
Диарея может быть острой, если ее продолжительность не превышает 2 недель, и затяжной (персистирующей) - при сохранении жидкого стула более 14 дней.
При оценке рвоты учитываются:
ее частота (однократная, повторная или многократная (свыше 5 раз в сутки));
длительность;
объем рвотных масс;
характер рвотных масс (съеденной пищей; с желчью; с кровью - алой или по типу «кофейной гущи»);
наличие предшествующей тошноты и чувства облегчения после рвоты.
При определении болей в животе уточняются:
их продолжительность;
интенсивность;
характер (схваткообразный или ноющий);
их локализация и иррадиация,
выраженность метеоризма;
наличие симптомов «острого живота».
Ведущие клинические синдромы оки
Предварительный клинический диагноз на I этапе должен отражать ведущий клинический синдром и его тяжесть.
Гастрит в изолированном виде встречается редко. Заболевание начинается остро, больные предъявляют жалобы на тошноту, повторную рвоту и боли в эпигастральной области. Синдром гастрита обычно возникает при ПТИ. В последнее время установлено, что этиологическим фактором острых и хронических гастритов часто являются кампилобактерии.
Энтеритпроявляется урчанием по ходу тонкого кишечника и вздутием живота (метеоризм). Характерны умеренные боли в околопупочной области и появление жидкого стула, который в начале заболевания сохраняет каловый характер, нередко с частицами непереваренной пищи, в последующем он становится водянистым, обильным, брызжущим и обычно не содержит патологических примесей. Такой стул почти полностью впитывается в пеленку, при этом трудно отличить дефекацию от мочеиспускания, испражнения часто раздражают кожу, вызывая у детей опрелости. Цвет энтеритного стула может быть различным в зависимости от этиологии. Синдром энтерита развивается при сальмонеллезе, эшерихиозах, вызванных ЭТЭ, холере, ротавирусной инфекции, криптоспоридиозе.
Гастроэнтерит характеризуется сочетанием симптомов гастрита и энтерита. Является ведущим при гастроинтестинальных формах сальмонеллеза у взрослых и детей старшего возраста, эшерихиозах, вызванных ЭПЭ и ЭТЭ, ротавирусной инфекции и других вирусных диареях, а также ПТИ, обусловленных УПФ.
Энтероколитхарактеризуется наличием болей в околопупочной области и подвздошных областях, умеренно выраженным метеоризмом и наличием обильного калового стула с примесью мутной слизи, иногда крови и зелени. Этот синдром наиболее часто встречается при сальмонеллезе, при дизентерии - у детей раннего возраста, при ОКИ, вызванных УПФ, - у детей до года, иерсиниозе, кампилобактериозе.
Гастроэнтероколитхарактеризуется сочетанием в острой фазе болезни повторной рвоты, болей в эпигастральной области и симптомов энтероколита. Может наблюдаться при ПТИ, обусловленных УПФ, а также при дизентерии, сальмонеллезе, иерсиниозе.
Колит (дистальный колит)– проявляется схваткообразными болями, локализующимися в нижней части живота, чаще в левой подвздошной области, урчанием по ходу толстой кишки, тенезмами и ложными позывами, частым скудным стулом, который быстро теряет каловый характер и приобретает вид «ректального плевка», состоящего из слизи, гноя и крови. В левой подвздошной области пальпируется тяж спазмированной сигмовидной кишки. У детей первого года жизни эквивалентами тенезмов являются приступы беспокойства, «сучение» ножками, крик, натуживание с покраснением лица перед дефекацией. При тяжелом колите могут наблюдаться податливость или даже зияние ануса. Колитный синдром характерен в первую очередь для дизентерии, а также встречается при сальмонеллезе, энтероинвазивном эшерихиозе, стафилококковой инфекции.