11 Классификация и градация гастрита

Модифицированная Сиднейская система (1996 г.)

1. Неатрофический (синонимы: тип В, поверхностный, диффузный ан- тральный, хронический антральный, интерстициальный, гиперсекреторный). Этиология: Н. pylori, другие факторы.

II. Атрофический:

1 Аутоимунный (синоним: тип А, диффузный фундальный, ассоциированный с пернициозной анемией). Этиология: аутоиммунный.

2. Мультифокальный. Этиология: Н.pylori, особенности питания, факторы среды.

III. Особые формы:

• Химический (синоним: тип С, реактивный рефлюкс-гастрит). Этиология: химические раздражители, желчь, НПВП.

• Радиационный. Этиология : лучевые поражения.

• Лимфоцитарный (синоним: вариломорфный, ассоциированный с целиакией). Этиология: идиопатический, иммунные механизмы, глютен, Н. pylori.

• Неинфекционный гранулематозный (синоним: изолированный гранупематоз). Этиология: болезнь Крона, саркаидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический.

• Эозинофильный (синоним: пищевая аллергия, другие аллергены). Этиология: аллергический.

• Другие инфекционные гастриты. Этиология: бактерии, кроме Н. pylori; вирусы, грибы, паразиты.

Диагноз гастрита - диагноз морфологический, то есть он может считаться правомочным после оценки гастробиоптатов патоморфологами. "Клинический" диагноз гастрита, т.е. диагноз без морфологического исследования биоптатов, не имеет смысла. Жалобы, а это, как правило, симптомы диспепсии, носят функциональный характер и не обусловлены теми морфологическими изменениями, которые составляют суть гастрита. Изменения, обнаруживаемые при ЭГДС, например, гиперемия СО, являются субъективными и лишь косвенным образом могут свидетельствовать о наличии гастрита, в особенности и степени его прогрессирования.

Морфологически хронический гастрит характеризуется мононуклеарно-клеточной инфильтрацией (плазматические клетки, лимфоциты) до собственной пластинки слизистой антрального и фундального отделов желудка. В ранних стадиях гастрита воспаление обычно ограничивается в верхней части слизистой, позже воспаление приводит к изменениям железистых клеток в более глубоких слоях слизистой, с последующим развитием метаплазии эпителия желез, т.е. формируется атрофия.

При отсутствии характерных гистологических признаков (наличие грибов, инфильтрация эозинофилами) следует говорить о неспецифическом гастрите (К 29.5 Неуточненный хронический гастрит). Неспецифический гастрит является самым распространенным заболеванием ЖКТ и обнаруживается приблизительно у 68% взрослого населения. 12

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА.

Диета. Детям с хронической гастродуоденальной патологией назначается диета № 5. Включение в рацион пищевых волокон (пшеничные отруби в суточной дозе: возраст + 5 гр, в течение 1 месяца), оказывает хороший эффект. В стадии клинико-лабораторной ремиссии рекомендуется зигзагообразное питание - чередование диеты № 5 (в период предполагаемого обострения) с № 15 (в остальные месяцы года).

Медикаментозное лечение. При выявлении Н.pylori встает вопрос об эрадикации данного микроорганизма. HP устойчив к действию многих антибактериальных препаратов, и это обусловлено, в первую очередь, появлением новых штаммов микроорганизма. В настоящее время схемы эрадикации HP определены региональными рекомендациями, которые созданы на основе международного Маастрихтского консенсуса - 2000 (в схемах приведены суточные дозы препаратов для лиц старше 16 лет):

I. Однонедельная тройная терапия с ингибиторами протонной помпы (ИПП)

•	ИПП* (омепразол 20 мг х 2 р)	• i ИПП * (омепразол 20 мг х 2 р)
•	Кларитромицин 250 мг х 2 р	• Кларитромицин 500 мг х 2 р
•	Нифуратель 400 мг х 2 р или фуразолидон" 200 мг х 2 р	• Амоксициллин 1000 мг х 2 р

II. Семидневная тройная терапия с препаратом висмута