- •Минск 2006 Введение
- •1 Язоснноподобный вариант - если ведущим симптомом выступает боль
- •2. Дискинетический вариант - если доминирующим симптомом является дискомфорт, усиливающийся после еды. Вздутие, рвота, тошнота
- •3. Неспецифичоский вариант - промежуточное состояние.
- •1. Степень выраженности гэр:
- •1. Гэрб (без эзофагита):
- •3. Гэрб (гэр с рефлюкс-эзофагитом II ст.):
- •4. Гэрб (гэр с рефлюкс-эзофагитом III-IV ст.):
- •11 Классификация и градация гастрита
- •II. Атрофический:
- •III. Особые формы:
- •1 Схема: tju IwfiSa 2 Схема:
- •Лекарственные средства, используемые в лечении больных с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. I.Прокинетики.
- •Прокинетичекие препараты
- •II. Антацидные препараты
- •I. Блокаторы н2 - гистаминовых рецепторов
- •IV. Ингибиторы протонной помпы (ипп)
- •Цитопротекторы
- •Висмут-содержащие препараты*
- •I стадия - начальная, или предкаменная
- •II стадия - формирование желчных камней
- •7. Желчегонные средства
- •Классификация желчегонных препаратов
- •Комбинированные холеретики*
- •Растительные холеретики
- •Холекинетики химического происхождения*
- •Комбинированные холекинетики*
- •Гемицеллюлозу.
- •39 Заболевания кишечника
- •1. Лечение при устойчивой ремиссии:
- •2. Лечение при отсутствии ремиссии:
Растительные холеретики
Название |
Состав |
Форма |
Способ применения |
препарата |
|
выпуска |
Дозы (суточные и курсовые) |
|
|
|
До 3 лет - по 1/4 таб., 4-6 лет |
Фламин |
Концентрат бессмертника, |
Таб. 0,05 г |
- по 1/2 таб., 7-12 лет- 1 таб. |
(Flaminum) |
содержит флавоны |
№20 |
3 раза в день, раств. в !4 стакана воды, за 30 мин. до еды. Курс 2-3 нед. |
|
Экстракт чистотела, куркумы, |
Капе. |
По 1 капе. 3 раза в день во |
Холагогум |
листьев шпината, масло мяты |
№30 |
время еды, затем - 2 капе, в |
(Cholagogum) |
перечной, масло куркумы, |
|
сутки. Старше 15 лет - по 1-2 |
|
эссенц. фосфолипиды |
|
капе. 3 раза в день. Курс 2-4 нед. |
|
Корень куркумы, крушина, |
Фл. капли |
До 7 лет по 1-3 кап., старше 7 |
Холагол |
магния салицилат, |
5 мл |
лет - по 3-5 кап. До или |
(Cholagolum) |
эфирн. и оливк. масла, спирт |
|
во время еды на сахаре. Курс 2-4 нед. |
Холосас |
Экстракт шиповника с |
Фл. сироп |
По 1-2 ч.л. 2-3 раза в день |
(Cholosasum) |
сахаром |
250 мл |
перед едой 2-4 нед. |
Холекинетики химического происхождения*
Название препарата |
Форма выпуска |
Способ применения Дозы (суточные и курсовые) |
Берберина бисульфат (Berberini bisulfas) |
Таб. 0,005 г №50 |
Детям до 3-х лет - 0,0005-0,001 г, 4-6 лет -3,001-0,002 г., 7-12 дет - 0,003-0,005 г. старше 12 лет - 0,005г 3 раза в день перед едой |
Ксилит (Xylit) |
20% р-р |
0,2-0,3 г сух.в-ва на 1 кг массы тела разово, не более 50 г в сутки, утром натощак и перед обедом |
Магния сульфат (Magnium sulfas) |
20-25% р-р |
До 3-х лет по 1 ч.л., 3-7 лет - по 1 дес. п., 8-14 лет по 1 ст.л. 2-3 раза в день за 15-20 мин. до еды |
Сорбит (Sorbit) |
20% р-р |
0,1-0,3 г сух.в-ва на 1 кг массы тела разово за 30 мин. до еды 2-3 раза в день. Курс 1-2 мес. |
* - также относится Циквалон
Комбинированные холекинетики*
Название препарата |
Состав |
Форма выпуска |
Способ применения. Дозы. |
Олиметин (Olimetin) |
Масла: мяты перечной, аира, герапинное, оливковое; сера эчищенная |
Капе. 0,5 г №12 |
По 1-2 капе. 3-5 раз в день до еды |
* - также относится Хопагоп 32
Холеспазмолитики - холинолитики
|
|
|
|
Способ |
Название препарата |
Состав |
Форма выпуска |
|
применения Дозы (суточные и курсовые) |
Бесалол (Besalol) |
Экстракт красавки 0,01 г Фенилсалицилат 0,3 г |
Таб. № 10 |
|
По У4-1 таб. 2-3 раза/сут. |
Бускопан (Buscopan) |
Гиосцин бутилбромид |
Габ. в обол. 0,01г. эект. 7,5 мг и 10 мг |
Свечи №10 |
Старше 6 лет по 10 мг 3-5раз, взрослым -10-20 мг 3-5 раз/сут. |
Название препарата |
Состав |
Форма выпуска |
Способ применения Дозы (суточные и курсовые) |
Дюспаталин (Duspatalin) |
Мебеверин |
Таб. 0,135 г №50. Капе. 0,2 г № 30 |
Старше 15 лет - по 1 капе. 2-3 раза или по 1 таб. 3 раза в сутки |
Дицител (Dicetel) |
Пинаверина бромид |
Таб. обол. 0,05 г и 0,1 г № 20 |
Старше 15 лет - по 50 мг 3-4 раза в сут. во время еды, не более 300 мг/сут. |
Но-шла (No-spa) |
Дротаверина гидрохлорид |
Таб. 0,04 г № 20, № 100 |
Разово %-1/2 таб. (1-1,5 мг/кг) 1-3 раза в сутки |
Папаверин (Papaverine hydrochloride) |
Папаверина гидрохлорид |
Таб. 0,04 г и 0,01 г №10 |
Разово 0,7-1 мг/кг 1-3 раза в сутки |
Спазмомен 40 (Spasmomen 40) |
Отония бромид |
Др. 0,04 г № 30 |
Старше 15 лет по 1-2 таб. 2-3 раза в сутки |
• - относится также Гимекромон (Одестон).
К 86 ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
(К 86.1 ДРУГИЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА - инфекционный, непрерывно-рецидивирующий, возвратный рецидивиру-ющий; К 86.2 Киста панкреас, К 86.3 Псевдокиста панкреас)
Хронический панкреатит (ХП) - группа хронических заболеваний поджелудочной железы, преимущественно воспалительной природы, с прогрессирующими очаговыми, сегментарными, диффузными дегенеративными или деструктивными изменениями ее экзокринной ткани, атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной фиброзной тканью; изменениями в протоковой системе поджелудочной железы с образованием кист, кальцификатов и конкрементов с различной степенью нарушений экзокринной и эндокринной функций. В клинике ХП подразделяется на обструктивный, кальцифицирующий, паренхиматозный.
33
Причины хронического рецидивирующего панкреатита у детей: Наследственный
Семейная липидемия, гиперкальциемия, гиперпаратиреоидизм Сахарный диабет, НЖО Кистофиброз
Последствия трансплантации органов Липодистрофия идиопатической природы Болезни ДПК, дуоденостаз Цирроз печени
Заболевания и аномалии желчного протока и протока pancreas (холецистит, холецист-эктомия. холелитиаз, аномалии впадения и кисты общего желчного протока и др.) Неспецифический язвенный копит, болезнь Крона, целиакия, хр.энтерит Системные заболевания: системная красная волчанка, узелковый периартериит,
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА У ДЕТЕЙ {АЛ, Баранов, Е.В. Климанская, Г.В. Римарчук, 20021
ЭТИОЛОГИЯ |
Первичный, вторичный |
КЛИНИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ |
Рецидивирующий, болевой, латентный |
ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ |
Обострение, стихание обострения, ремиссия |
ТЯЖЕСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ |
Легкая, средняя, тяжелая |
ТИП ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ |
Гиперсекреторный, гипосекреторный, обструктивный |
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ |
Отечный, паренхиматозный, кистозный |
ОСЛОЖНЕНИЯ |
Псеводкисты, асцит, плевральный выпот, желтуха, сахарный диабет, кальцификаты, кровотечения, абсцесс, свищи |
Особенности клинических проявлений хронического панкреатита связаны со степенью
тяжести заболевания. При тяжелой форме заболевания частота и тяжесть обострений
нарастает с возрастом.
ЛЕЧЕНИЕ.
Детям, страдающим хроническим панкреатитом, показан щадящий режим.
Диета № 5 "П" в фазе затухающего обострения в течение 6 мес: ограничение
легкоусвоемых углеводов, жира; исключение продуктов, вызывающих вздутие кишечника,
богатые экстрактивными веществами.
34
Медикаментозное лечение в восстановительном периоде (после выписки из стационара):
Продолжить прием заместительных ферментных препаратов до 8 недель с коррекцией доз под контролем копрограммы (креон, панцитрат, ликреаза). При расширении диеты - увеличить дозу препарата на несколько дней с постепенным ее снижением.
Продлить прием антисекреторных средств - ингибиторов протонной помпы (омепразол и др.) до 3-х мес. Необходимо отметить, блокаторы Н2 рецепторов гистамина способны провоцировать обострение ХП (причем этот эффект дозозависим), поэтому в последнее время в лечении их использовать не рекомендуется.
Миотропные спазмолитики (мебеверин) назначаются при болевом синдроме.
При гастродуоденостазе - прокинетики (мотилиум, мозакс) - курсовое лечение в течение 2-3 недель.
Использование антацидов в лечении больных ХП ограничено. Исключение составляет Магалфил-800 из-за его способности связывать желчные кислоты, прием препарата прекращается на 10-14 день от начала лечения.
Диспансеризация. Дети с легким течением заболевания наблюдаются педиатром 2 раза в год, с ХП средней тяжести и с тяжелым течением - 3 - 4 раза в год. Гастроэнтеролог - 2 раза в год. Противорецидивное лечение - 2 раза в год, курсом до 2-х недель назначаются заместительные ферменты, содержащие желчные кислоты, желчегонные средства (с учетом нарушения сократительной функции желчного пузыря), гепатотрофики, витаминные препараты, симптоматические средства. ФТЛ - парафин, озокерит, гальваногрязь в виде аппликаций на верхнюю половину живота; хвойные, соляные ванны. Обострение хронического панкреатита требует госпитализации больного.
Вторичная панкреатическая недостаточность.
Различают первичную и вторичную панкреатическую недостаточность. Первичная -возникает при тяжелых заболеваниях поджелудочной железы: кистозныи фиброз поджелудочной железы, опухоли, врожденной панкреатической недостаточности -синдроме Швахмана-Даймонда, недостаточность липазы (синдром Шелдона-Рея), муколипидоз типа II и др. Первичная (абсолютная) панкреатическая недостаточность возникает вследствие уменьшения объема функционирующей паренхимы поджелудчной железы из-за ее морфологических аномалий. Панкреатиеская недостаточность может протекать как с общим снижением выработки всех ферментов, так и с изолированным снижением одного из них (липазы, трипсина, амилазы).
35
В клинической педиатрической практике чаще встречается вторичная или относительная недостаточность поджелудочной железы, возникающая вследствие погрешностей в питании (прием необычной пищи, избыточное количество пищи) или временного функционального растройства ее деятельности.
Вторичная панкреатическая недостаточность возникает при:
• моторных нарушениях 12-перстной кишки (нарушение смешивания ферментов с пищевым химусом) при дуодено- и гастростазе, СРК, хр. панкреатите, резекции кишечника, анастомозе, тиреотоксикозе;
быстром транзите кишечного содержимого (снижение концентрации ферментов в результате разведения): постгастроэктомический синром, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике;
избыточном бактериальный росте в токой кишке (разрушение ферментов): ОКИ, хронический энтерит;
• дефицит желчи и энтерокиназы (нарушение активации липазы и трипсиногена): патология терминального отдела тонкой кишки, билиарная обструкция, холестаз, гепатит, цирроз.
В основе внешнесекреторнои недостаточности поджелудочной железы лежат следующие механизмы (Яковенко А.В., 1998):
незрелость поджелудочной железы;
деструкция ацинарных клеток (снижение синтеза ферментов);
обструкция панкреатического протока, нарушающая поступление панкреатического
сока в 12-перстную кишку;
снижение секреции бикарбонатов эпителием протоков поджелудочной железы,
приводящее к закислению содержмого 12-перстной кишки, в результате чего
происходит денатурация панкреатических ферментов и приципитация желчных кислот; недостаточность активации ферментов вследствие дефицита энтерокиназы и желчи;
дискинезия 12-перстной и тонкой кишки, вследствие чего наблюдается нарушение
смешивания ферментов с пищевым химусом;
нарушение кишечного микробиоценоза (инактивация и разрушение ферментов);
гипоальбуминемия вследсвтие дефицита белка в пище (нарушение синтеза
ферментов). Клинические проявления внешнесекреторнои недостаточности поджелудочной железы: диарея, метеоризм, боли в животе, стеаторея, тошнота, рецидивирующая рвота, снижение апппетита, общая слабость, похудание, снижение физической активности, отставание в росте (при тяжелых формах мальдигестии).
36
Мочение. В лечении вторичной панкреатической недостаточности используются препараты пин заместительной терапии внешнесекреторной функции - полиферменты, содержащие имилазу, липазу и панкреатин. Доза препарата подбирается индивидуально в течение 7 ДН*Й, в зависимости от выраженности экзокринной недостаточности панкреас (начальная ДОМ 1000 ЕД/кг массы). Длительность терапии определяется индивидуально, прием ферментов прекращают в случае исчезновения клинических и копрологических признаков мальдигестии и мальабсорбции. При гастро- и дуоденостазе показаны прокинетики, коррекция нарушенного микробиоценоза кишечника.
ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
При недостаточности поджелудочной железы применяют различные лекарственные средства, содержащие ферменты.
Классификация препаратов, содержащих панкреатические ферменты:
Препараты, содержащие панкреатин.
Препараты, содержащие панкреатин и желчегонное средство.
Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлозу.
Препараты, содержащие панкреатин и экстракт рисового грибка.
Комбинированные ферменты.
Противопоказания к назначению ферментных препаратов:
Острый панкреатит (первые 7-10 дней).
Обострение хронического панкреатита (первые 3-5 дней).
Аллергия к продуктам из свинины, говядины.
Приведенные ниже лекарственные средства содержат ферменты поджелудочной железы, но не являются взаимозаменяемыми.
Панкреатические энзимы (амилаза, липаза и трипсин)*
Торговое название |
Состав |
Форма выпуска |
Способы введения Дозы (суточные и курсовые) |
Панкреатин (Pancreatinum) |
Липазы - 4300, амилазы -3500,протеазы - 200 ЕД |
Капе, др. по 0,5 г таб. 0,5 г № 50, 100 |
Детям доза подбирается индивидуально: до 1,5 лет - не более 50000 ЕД/сут, старше 1,5 лет - до 100000 Ед/сут. |
Панцитрат 10000 (Panzytrat) |
Липазы -10000, амилазы -9000, протеазы - 500 ЕД |
Капе. №100 | |
Пангрол 400 (Pangrol) |
Липазы -16000, амилазы -12000, протеазы - 720 ЕД |
Таб. 0,4 г № 48, 96 |
Внутрь детям старше 7 лет по таб. 3 раза в день |
Мезим-форте (Mezym forte) |
Липазы - 3500, амилазы -4200, протеазы - 250 ЕД |
Капсулы, драже № 20 |
Внутрь детям старше 7 лет по 1 драже 3 раза в день |
37
Продолжение таблицы
Торговое название |
Состав |
Форма выпуска |
Способы введения Дозы (суточные и курсовые) |
Креон 10000 (Кгеоп) |
Липазы-10000, амилазы - 8000, протеазы - 600 ЕД |
Капе. № 20 |
Внутрь детям: до 1 года - Уд- 1/3 капе, на прием. Макс, доза: 10000 ЕД липазы на 1 кг массы в день. Старше 1 года -1-2 капе. 3-4 раза в день с пищей Макс, доза: 15000-20000 ЕД липазы/кг сут. |
Креон 25000 (Кгеоп) |
Липазы - 25000, амилазы -18000, протеазы -1000 ЕД |
Капс.№ 20 |
* - начальная доза препарата (1000ЕД липазы на кг массы).
Фермент, содержащий панкреатин и желчегонное средство
Состав |
Торговое название |
Форма выпуска |
Способы введения Дозы (суточные и курсовые) |
Липаза 875 ЕД, амилаза 1050 ЕД, протеазы 63 ЕД, Экстракт куркумы 8,5 мг |
Панкурмен (Pancurmen) |
Таб. №20. |
Внутрь детям: старше 6 лет и подр. по 2-4 табл. 3 раза в день перед или во время еды. Курс - индивидуально. |
Полиферментные препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи,