Цитопротекторы

Цитопротекторы способствуют активации синтеза глкопротеинов желудочной слизи, улучшая ее качественный состав, гидрофобность и повышая резистентность СО желудка и ДПК. К препаратам этой группы относят сукральфат и препараты висмута. Препараты висмута: трикалийный дицитрат висмута (Де-нол, Трибимоп, Вентрисоп), субсалицилт висмута (Пепто-Бисмол), алюминат висмута, галлат висмута (Бисмофальк 50 мг), субнитрат висмута (Бисмофальк 100 мг).

Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) - образует защитный слой на изъязвленных участках слизистой, стимулирует секрецию слизи, затрудняя проникновение кислоты к эпителию, ингибирует активность пепсина, предохраняя тем самым эпидермальные факторы роста; обладает антибактериальным действием, связывая Н. pylori.

Цитопротекторы

Состав	Торговое название	Форма выпуска	Способы введения Дозы
Висмута трикалия дицитрат (Bismuth trikalii dicitrat)	Де-нол (De-nol)	Таб. 120 мг №112	Детям: до 12 лет - по 1 таб. 2 раза в сут., старше 12 лет - по 2 таб. 2 раза в сут. Курс до 4-6 недель
Сукральфат (Sucralfate)	Вентер (Venter)	Таб. 500 мг № 50	Детям: с 4 лет - по % -Уг табл. (в зависим, от
	Алсукрал (Alsucral)	Таб. 500 мг №60. Таб. 1,0 г №30	возр.) - 4 раза в сут. Старше 16 лет - по 1-2
	Сукральфат (Sucralfate)		таб. (по 0,5 г- 1,0 г )-4 раза в сутки 4 недели.

Висмут-содержащие препараты*

Состав	Торговое название	Форма выпуска	Способы введения Дозы
Vi нитрат, Мд карбонат, Na бикарбонат, корневище аира, кора крушины	Викаир (Vicair)	Таб. №10	По 1-2 таб. Зраза в сут. после еды
Vi нитрат, Мд карбонат, Na бикарбонат, корневище аира, кора крушины, рутозид, келлин	Викалин (Vicalin)	Таб. №10	По 1-2 таб. Зраза в сут. после еды

* - являются всасывающимися антацидами

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Выделяют следующие основные заболевания желчевыводящих путей:

• функциональные (дискинезии);

• воспалительные (холециститы, холангиты, холецистохолангиты);

• обменные (желчнокаменная болезнь).

К 82.5 ДРУГИЕ УТОЧНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ • ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ К 83.4 СПАЗМ СФИНКТЕРА ОДДИ

Согласно рекомендациям Римского консенсуса 1999 г. моторные нарушения билиарного тракта принято обозначать как дисфункциональные расстройства: дисфункция желчного пузыря, дисфункция сфинктера Одди.

Дисфункция (дискинезия) желчевыводящих путей - несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря и/или сфинктерного аппарата. В зачисимости от ведущих клинических проявлений подразделяются на 2 типа: 1) дисфункция желчного пузыря (ДЖП); 2) дисфункция сфинктера Одди.

Причины нарушения опорожнения желчного пузыря могут быть первичными или вторичными. Вторичные дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди сочетаются с со структурными изменениями желчного пузыря, наличием воспаления и камней в желчном пузыре, стенозами протоков и сфинктеров, с хроническими воспалительными процессами различных отделов внепеченочной бипиарной системы.

Для уточнения характера дискинезии желчного пузыря в практике широко используется УЗИ с оценкой функции желчного пузыря (в норме процент сокращения после приемы желчегонного завтрака составляет 46-62%). Сниженная сократительная функция желчного пузыря характеризует ДЖП по гипокинетическому типу, повышенная -гиперкинезию желчного пузыря; сокращение желчного пузыря на 10-20 минуте свидетельствует о спазме протоков. К уточняющим диагностическим тестам относят функциональные пробы печени, определение панкреатических ферментов; дуоденальное зондирование, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), с манометрией сфинктера Одди, гепатобилисцинтиграфия, медикаментозные тесты (с холецистокинином).

Измеряя количество выделяемой желчи из различных отделов билиарной

системы, проводя манометрические исследования можно говорить о нарушении

сфинктера Одди в виде мышечной дискинезии или в сочетании со структурными

нарушениями (стеноз).

23

ЛЕЧЕНИЕ функциональных расстройств билиарного тракта зависит от характера

моторных нерушений. Учитывая роль нарушений вегетативной и центральной нервной

систем, стрессовых ситуаций в реализации дисфункциональных расстройств билиарного

тракта у детей, используются растительные препараты, обладающие седативным

эффектом - экстракт валерианы или персен в таб., пустырник, мята пион и др., по

показаниям - транквилизаторы или нейтролептики.

Режим - при обострении холепатий постельный или полупостельный. В период ремиссии

заболевания режим обычно тонизирующий или тренирующий.

Диета № 5, предусматривающая 5-6 разовое питание, механически и химически щадящее

(пища готовится на пару, либо в отварном виде, в виде пюре). Исключаются блюда,

содержащие экстрактивные вещества, жирные блюда, шоколад, какао, кофе, холодные

напитки и блюда. При гипертонусе сфинктеров билиарной системы диета должна быть с

уменьшением содержания жира (0,5-0,6 r/кг/сут), растительные масла добавляются в

салаты в каждый прием пищи в небольшом количестве.

Медикаментозное лечение.

Лечение дисфункции желчного пузыря, обусловленной повышением тонуса

сфинктеров билиарной системы

- Холеспазмолитики {Одестон), миотропные препараты (Бускопан, Спазмомен) на 5-7 дней для снятия спазма сфинктеров назначаются необходимо ограничить желчегонные препараты, обладающие холеретическим и гидрохолеретическим действием.

- После снятия спазма и боли рекомендуется применение процедур и препаратов, оказывающих механическое опорожнение желчного пузыря - холеретиков (Холосас, Холаголум, Холагол и др.) на 3-6 мес. курсами, по индивидуальному плану.

- Минеральные воды средней минерализации (сульфатно-натриевые и -магниевые) 2 раза в день комнатной температуры из расчета 3 мл/кг массы на прием;

Лечение дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией

Диета № 5, 5а с достаточным содержанием растительных жиров до 1-1,2 г/кг/сут,

продукты, содержащие отруби.

Холецистокинетики (сорбит, ксилит и др.) курсом 2-3 нед.; повторный курс через 2-3

нед.

В случаях одновременного наличия повышенного тонуса сфинктеров - препараты,

обладающие холеретическим и спазмолитическим эффектом - Никодин,

Оксафенамид, гимекромон (Одестон) на 1 -2 нед

Тюбажи по Демьянову с холекинетиками 2-3 раза в неделю в течение 1 месяца. Диспансеризация. Педиатр наблюдает 2 раза в год. Гастроэнтеролог - по показаниям. Санация очагов хронической инфекции 2 раза в год. Противорецидивное лечение 24

проводится 2 раза в год холеретиками, холеспазмолитиками или холекинетиками курсами по 2-4 нед. Фитотерапия, минеральные воды, тюбажи - 2 раза в год. ФТЛ - различные виды струевого душа, хвойные ванны, аппликация парафина, ДДТ, индуктотермия, магнитотерапия, ультразвук на место проекции желчного пузыря. При отсутствии жалоб, нормализации психовегетативных реакций, данных УЗИ и функциональных показателей проб печени - снятие с учета через 1 год.

К 81 ХОЛЕЦИСТИТ (без холелитиаза). К 81.1 Хронический холецистит. К 81.2 Другие виды холециститов. К 81.3 Холецистит неклассифицированный

Холецистит - воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, у детей развивается чаще как осложнение дискинезии желчевыводящих путей или желчнокаменной болезни. Хронический холецистит у детей встречается редко, в патогенезе играют роль:

дискинезии желчевыводящих путей, приводящие к застою желчи с последующим ее

сгущением, нарушением физико-химических свойств и бактерицидности;

сопутствующая патология органов пищеварения;

частые вирусные инфекции и очаги хронической инфекции;

пищевая аллергия и пищевая непереносимость;

нарушения режима питания; - обменные нарушения и т.д.

Особого внимания заслуживает УЗИ диагностика хронического холецистита у детей: утолщение стенки желчного пузыря до 2,5 мм и более, при ее уплотнении. Сочетание утолщения и уплотнения стенки жепчного пузыря определяется у детей при длительном (более 3-х лет) течении заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА. Диета № 5 или 5а (см. выше). Медикаментозное лечение.

1) При повышении температуры, наличии очагов хронической инфекции, симптомов интоксикации назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, накапливающиеся в желчи - макролиды, ампициллин, нитрофурановые. При выявлении лямблиоза - назначают макмирор, фуразолидон, метронидазоп, дазолик (орнидазол 500 мг детям 1 раз в 2 дня).

2. После снятия воспаления в желчном пузыре при наличии дисфункции желчного пузыря показано назначение гимекромона (Одестона) детям старше 5 лет в возрастной дозировке курсом 1-3 недели. Показаны курсы желчегонных препаратов на 2-3 недепи.

3. Слепые зондирования при затухании процесса вначале 1-2 раза в неделю, затем - 1 раз в неделю 25

Диспансеризация. Педиатр -1 раз в 3 месяца на первом году наблюдения, затем

2. раза в год. Гастроэнтеролог - 2 раза в год. Противорецидивное лечение - 2 раза в год: желчегонные, холеспазмолитики курсами по 2-4 недели 2-3 курса, тюбажи - 2 курса в год, витамины. ФТЛ (1-2 курса в год) - грязевые аппликации и электрофорез грязи № 10, парафиновые или озокеритовые аппликации № 8-15, индуктотермия электрофореза магния № 8-15, 1% р-ра папаверина гидрохлорида или 0,2% р-ра платифиллина гидротартрата на область печени и правого подреберья. При обострении заболевания - стационарное лечение. Снятие с учета при отсутствии клинических и параклинических проявлений .через

3. года.

К 80. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ХОЛЕЛИТИАЗ)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

В последние годы наблюдается рост заболеваемости ЖКБ у детей, происходит "омоло­жение" данной патологии. Отмечаются закономерности между полом и заболеваемостью ЖКБ. До 7 лет мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. В возрасте от 7 до 9 лет соотноше­ние уравнивается. В 10-12 лет девочки болеют холелитиазом чаще, а в подростковом возрасте - в 3 раза чаще.

Факторы, обуславливающие рост ЖКБ в детском возрасте:

1. Семейная предрасположенность. Накапливаются данные о генетической предрасположенности к ЖКБ, передающейся по наследству с антигенами гистосовместимости HLA.

2. Психосоматические, дисгармональные и рефлекторные дискинезии жепчевыводящей системы (особенно со сниженной моторикой) рассматриваются как преморбидное состояние ЖКБ.

3. Заболевания ДПК и поджелудочной железы. Ускоренная перистапьтика ДПК вызывает спастическое состояние сфинктера Одди, что препятствует нормальному выделению желчи.

4. Несбалансированное питание, пищевая аллергия, гиподинамия, воздействие на организм лекарственных веществ и ксенобиотиков, ухудшение экологической обстановки и др.

26

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ (Съезд общества гастроэнтерологов РФ, 2002 г.)