Добавил:

Sukhin Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Белорусский государственный медицинский университет

Предмет:

Педиатрия

Файл:

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖКТ У ДЕТЕЙ.doc

Скачиваний:

305

Добавлен:

20.06.2014

Размер:

1.14 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 / 1616

1. Лечение при устойчивой ремиссии:

аглютеновая диета пожизненно,

1 раз в 3 месяца - 20-дневные курсы поливитаминными препаратами (ундевит,

квадевит, комплевит и др.),

по показаниям - полиферментные препараты (панкреатин)

2. Лечение при отсутствии ремиссии:

- 1-2 степени тяжести (диарея с полифекалией, снижение массы тела, гиповитаминозы, признаки дефицита Са, Fe и др.)

аглютеновая диета постоянно, полноценное энтеральное питание,

препараты калия, кальция, железа,

анаболические гормоны (ретаболил и др. аналоги),

ферментные препараты (панкреатин),

с учётом клинических проявлений гиповитаминозов парентеральное введение

витаминов В1, В6, никотиновой кислоты и др.

торможение пропульсивных движений кишечника - имодиум, лоперамид,

лечение бактериальной контаминации тонкой кишки и дисбактериоза толстой

кишки антибактериальными (нифуроксазид, макмирор и др.), эубиотиками в виде

последовательных курсов. - 3-я степень тяжести, проявляющаяся наряду с классическими симптомами, также и отёками требует госпитализации больного.

50 Диспасеризация. Педиатр первые 6 месяцев после выписки из стационара - ежемесячно, мтем -1 раз в 3 месяца. При стойкой ремиссии -1 раз в 6 мес. Гастроэнтеролог -1 раз в 6 мае; стац. обследование - 1 раз в год. Противорецидивное лечение проводится 2 раза в ГОД По показаниям - прием ферментных препаратов - 2 нед.; пробиотиков- 3-4 нед, мипивитаминов. По показаниям - препараты железа, кальция, антигистаминные средства. Курсовое лечение в отделении медицинской реабилитации. Больных целиакией с учета не с нимают, наблюдение проводится пожизненное (при установлении диагноза детям с >формляется инвалидность).

К 51. ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

К51.0 Язвенный (хронический) энтероколит

К 51.1 Илеоколит. К51.2 Проктит. К 51.3 Ректосигмоидит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - воспалительное заболевание

неизвестной этиологии, поражающее слизистую оболочку толстой кишки с язвенно-

деструктивными изменениями, имеющее хроническое рецидивирующее течение,

сопровождающееся формированием внекишечных проявлений и осложнений местного и

системного характера.

В развитии заболевания существенную роль играют стрессовые ситуации, психонейроэндокринное влияние, аутоиммунные сдвиги, нарушения микроциркуляции кишечной стенки, вторичные изменения микрофлоры кишечника.

Основными характеристиками язвенного колита принято считать характер течения заболевания, протяженность воспаления и тяжесть атаки.

Течение заболевания: хроническое рецидивирующее и хроническое непрервыное. Отдельно рассматривать впервые выявленный неспецифический язвенный колит.

Хроническое неперерывное течение характеризуется отсутсвием полной клинико-пабораторной ремиссии через 6 мес. после первой атаки. Для хронического рецидивирующего течения характерно чередование периодов обострения и ремиссии, которая достигается в течение 6 мес. после первой атаки. Выделяют редко рецидивирующее (одна атака в год) и часто рецидивирующее (больше одной атаки в год) течение.

Выделяют также острое и молниеносное течение НЯК. Острое и молниеносное течение наблюдается при тяжелых формах неспецифического язвенного колита. Молниеносная форма у детей бывает крайне редко и,. по данным W.M.Michener и О.А.Каншиной, может привести к смерти в течение 2-3 недель. Протяженность воспаления в толстой кишке:

Дистальный колит - проктит и проктосигмоидит.

Левосторонний колит - поражение до селезеночного угла или включая левую половину поперечно-ободочной кишки.

Тотальный колит. Тяжесть атаки:

Легкое обострение - частота стула менее 5 раз в день с незначительной примесью крови, лихорадка отсутвует, тахикардия отсутствует, анемия умеренная, СОЭ менее 30 мм/час.

Обострение средней тяжести - частота стула 5-6 раз с кровью, субфебрилитет, анемия умеренная, СОЭ увеличена до 30-40 мм/час.

Тяжелое обострение - частота стула больше 6 раз в сутки с кровью, лихорадка, тахикардия, тяжелая анемия (НЬ менее 7,5 мг/дл), СОЭ больше 50 мм/час.

Показатели эндоскопической активности при неспецифическом язвенном колите оцениваются по наиболее макроскопически измененному сегменту толстой кишки.

Показатели эндоскопической активности при НЯК (Белоусова Е.А,. 2002)

Признак	Минимальная 1 ст.	Умеренная 2 ст.	Высокая 3 ст.
Гиперемия	Диффузная	Диффузная	Диффузная
Зернистость, отек	Есть	Есть	Есть
Сосудистый рисунок	Размыт	Отсутствует контактная	отсутствует
Кровоточивость	Контактная		спонтанная
Эрозии	Единичные	Множественные
Язвы	Нет	Единичные	Множественные
Фибрин	Нет	Есть
Гной	нет	Нет /неэначит.	много

Неспецифический язвенный колит средней тежести и тяжелый сопровождается общими симптомами аутоиммунных системных заболеваний: поражением кожи в виде узловатой эритемы, пиодермии; поражением крупных суставов; гепатитом.

Осложнения НЯК: профузное кровотечение, перфорация, острая кишечная непроходимость (токсический мегаколон), аноректальные осложнения (слабость сфинктера, анальыне трещины, свищи), отстроченные осложнения - рак толстой.кишки (спустя 15-20 лет от начала заболевания).

ПЕЧЕНИЕ НЯК.

II разгар болезни назначают диету № 4 или 4 б. Из питания исключаются молоко и

mi точные продукты, грубую растительную клетчатку, а также острые, копченые и i ннсервированные продукты. Соблюдение диеты должно быть длительным, иногда в ючение всей жизни, так как ее нарушение нередко провоцирует обострение болезни. При тжелом течении или развитии осложнений проводится парентеральное питание. Медикаментозная терапия является основной в лечении больных НЯК.

1) Базисная терапия проводится салицилсульфаниламидами: производными 5- пминосалициловой кислоты (месалазин) и сульфапиридина (сульфасалазин, <;плазопиридазин и др.). Сульфасалазин назначается из расчета 40-50-100 мг/кг веса в день за 2-4 приема в зависимости от тяжести заболевания (средняя доза составляет 50 мг/кг в сутки и у старших детей обычно не превышает 6 г/сут), доза месалазина - до 3 г/сут. В полной дозе препараты назначают до наступления стойкого клинического улучшения, а затем в течение нескольких месяцев уменьшают дозу до 1/3 - это поддерживающая доза, которую принимают не менее года. Критерием прекращения лечения является стабильная клиническая, эндоскопическая и гистологическая ремиссия. Препараты 5-АСК принимают как внутрь, так и местно. При длительном применении сульфасалазина часто развивается фолиеводефицитная анемия, поэтому назначают заместительную терапию фолиевой кислотой в дозе 1 мг/кг.

2) Кортикостероиды назначаются при недостаточном эффекте или при его отсутствии при изпользовании салазопрепаратов, а также при развитии тяжелых побочных эфектов при приеме последних и наличии системных проявлений НЯК. Кортикостероиды назначаются внутрь в активную фазу болезни из расчета 1-2 мг/кг/сут по преднизолону, а затем после наступления клинической ремиссии дозу снижают, но не более 5 мг в неделю. Курс лечения составляет от 10 до 20 недель. В терапии НЯК используются кортикостероиды местного действия - Будесонид, Тиксокортола пивалат.

3) Антибактериальные препараты показаны при значительно выраженном колитическом синдроме у детей - эрцефурил, фуразолидон, макмирор. Абсолютными показаниями к антибактериальной терапии являются угроза развития токсического мегаколона, септикопиемии, вторични гнойной инфекции. В этих случаях назначают ммгибиотики широкого спектра действия - интетрикс, метронидазол, фторхинолоны (с 12 лет) и др. внутрь, местно, парентерально.

4) Цитостатики (азатиоприн, метатрексат, циклоспорин А) назначаются при шшрервыном течении НЯК в случае неэффективности преднизолона.

Я^ Симптоматическая терапия - энтеросорбенты, ферменты, антидиарейные препараты, коррекция дисбактериоза, поливитамины.

6) Хирургическое лечение показано при кишечных осложнениях, тяжелом рецидивирующем течении НЯК, хронически протекающих местных и общих осложнения. Диспансеризация. Больные подлежат динамическому наблюдению с обязательным посещением гастроэнтеролога не реже 2 раз в год, педиатра - 2 раза в год, при тяжелом течении заболевания и развитии осложнений - чаще. Показана постоянная поддерживающая терапия. С учета не снимаются. При передаче ребенка в подростковый кабинет показано полное обследование в стационаре.

К 50. БОЛЕЗНЬ КРОНА.

Болезнь Крона - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта, следствием которого является возможное формирование стриктур пораженных участков и образование свищей. Этиопатогенез заболевания окончательно не выяснены, имеются данные о наследственной предрасположенности, возможно развитие заболевания в связи с кишечной инфекцией.

S классификации болезни Крона учитывается локализация, активность и течение воспалительного процесса.

Локализация воспалительного процесса: указывается пораженный отдел желудочно-кишечного тракта.

Активность воспаления - оценивается как низкая, умеренная и выраженная активность по педиатрическому индексу активности болезни Крона (Harms R.M. et al., 1994). В оценке учитываются аппетит, частота дефекаций за неделю, СОЭ, а2 -глобулин, количество гранулоцитов, уровень сывороточного железа.

Течение - хроническое рецидивирующее или хроническое непрерывное. Отдельно выделяется болезнь Крона как впервые выявленная.

В начальной стадии заболевания отмечается снижение массы тела, непостоянные боли в животе, периодически возникает диарея. Для стадии выраженных клинических проявлений характерна триада симптомов - боли в животе, диарея и снижение массы тела. К этим симптомам присоединяется лихорадка, инфильтраты в брюшной полости, артралгии, отеки, асцит, резкое увеличесние СОЭ. Возникают осложнения: кровотечения, спаечная больезнь, перфорации и перитонит, возможна малигнизация.

При ЭГДС - выявляется гранулематозный гастрит/дуоденит, при колоно(еюно)-скопии - линейные язвы, сегментарность и ассиметрия поражения слизистой, гранулемы. При исследовании биоптатов: лимфоцитарная трансмуральная инфильтрация, очаговая лимфоидная гиперплазия, эпителиоидные и саркоидные гранулемы в подслизистом слое, фиброзирование всех слоев стенки. 54

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА.

Диета с повышенным содержанием белка, резкое ограничение богатых клетчаткой продуктов. Исключаются свежие овощи и фрукты, жареные, копченые продукты, маринады, грибы.

При выборе медикаментозной терапии следует учитывать, что ее целью прежде всего является достижение клинической, а не эндоскопической ремиссии, с последующей возможно более длительной ее пролонгацией.

Основой базисного лечения болезни Крона являются препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин). Применение сульфасалазина при болезни Крона у детей ограничено зоной его воздействия (применим только при изолированном поражении толстой кишки) и высокой частотой развития побочных эффектов. Значительно лучшей переносимостью обладает месалазин - Месакол, Салофальк, Пентаса. Рекомендуемая доза месалазина составляет 20 мг/кг массы тела, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 50 мг/кг/сут с последующим снижением после достижения клинического эффекта. Прием препарата внутрь дополняется ректальным введением в виде суппозиториев или микрокоизм (при поражении дистальных отделов толстой кишки). При тяжелом течении заболевания и отсутствии эффекта от препаратов 5-АСК прибегают к назначению глкжокортикоидов. Глюкокортикоиды вводятся парентерально, с последующим переходом на пероральный прием (преднизолон в дозе 1-2 мг/кг/сут) и с постепенным снижением дозы, а затем и отменой препарата в течение 3-4 месяцев. Гормонорезистентность и гормональная зависимость у ребенка с болезнью Крона, являются показанием к назначению иммунодепресантов (азатиаприн 2-25 мг/кг массы или метатрексат в дозе 5 мг/кг через день). Хирургическое лечение проводится при позникновении перфораций, абсцессов, массивных кровотечений, острой кишечной непроходимости.

Диспансеризация. Больные подлежат динамическому наблюдению с обязательным посещением гастроэнтеролога не реже 2 раз в год, педиатра - 2 раза в год, при тяжелом течении заболевания и развитии осложнений - чаще. С учета не снимаются. При передаче ребенка в подростковый кабинет показано полное обследование в стационаре.

ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЛЕЧЕНИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И БОЛЕЗНИ КРОНА. Производные 5-аминосалициловой кислоты

К препаратам этой группы относятся азотосоединения сульпиридина 5-мминосалициловой кислоты: Сульфосалазин, Салазопиридазин, Салазодиметоксим. i lot к >чные эффекты, возникающие при приеме этих препаратов (кожная сыпь, лихорадка,

гемолитическая анемия и др.), обусловлены, входящей в их состав неактивной частью -сульфапиридином. Новые препараты, содержащие только 5-АСК (Месалазин/Месаламин), не обладают выражеными побочными эффектами. Основным их преимуществом является специальное энтеросолюбильное покрытие, растворяющееся в дистальных отделах подвздошной и проксимальном отделе толстой кишок.

Международное название препарата	Торговое название	Форма выпуска	Доза препарата Способ применения
Салазосульфапиридин	Сульфасалазин (Sulfasalazini)	Таб. 0,5 г № 50	Детям внутрь 40-50-100 мг/кг/сутки за 2-4 приема
Месалазин (5- АСК)	Месакол (Mesacoi)	Таб. 0,4 г № 50	Детям внутрь 20 мг/кг до 50 мг/кг/ сутки в 3 приема
Месалазин (5- АСК)	Салофальк (Salofalk)	Таб. 0,25 г и 0,5 г №100	Детям внутрь 20 мг/кг до 50 мг/кг/ сутки в 3 приема

НАРУШЕНИЯ МИКРОЭКОЛОГИИ КИШЕЧНИКА Под дисбактериозом кишечника понимают клинико-лабораторный синдром, возникающий при ряде заболеваний и клинических ситуаций, характеризующийся:

симптомами поражения кишечника,

изменением качественного и/или количественного состава нормальной микрофлоры,

транслокацией различных видов микрофлоры в несвойственные биотопы,
избыточным ростом микрофлоры.

В настоящее время дисбактериоз кишечника рассматривается как следствие или осложнение какой-либо другой патологии. Изменение состава микрофлоры не всегда требует коррекции. Ее следует проводить только при наличии клинических последствий: нарушении пищеварения и всасывания питательных веществ, метаболизма, секреции, проницаемости кишечного барьера, иммунитета, моторики кишечника, репаративных процессов.

Выделяют экзогенные и эндогенные факторы развития дисбактериозов. К эндогенным факторам относятся: соматические заболевания, (патология кишечника, желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени и поджелудочной железы, атрофическии гастрит, язвенная болезнь), инфекционные болезни, нерациональное питание, медикаментозное воздействие и др. 56

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСБАКТЕРИОЗОВ

(по И.Б.Куваевой, КС. Ладодо, 1991)

степень. Характеризуется снижением на 1-2 порядка количества бифидо- и мпктобактерий, кишечной палочки.
степень. На фоне снижения содержания бифидо- и лактобактерий на 3-4 порядка выявляют увеличение количества условно-патогенных - стафилококков, протея. Условно-патогенная флора приобретает незначительно выраженные гемолитические свойства, т.е. уже способна проявлять агрессивность.

III степень. Характеризуется значительным уменьшением количества анаэробов (бифидо- и лактобактерий до 105-106) и постепенным увеличеснием аэробов. Условно- патогенная флора приобретает выраженные патогенные свойства. На этой стадии в большом количестве выявляют грибы рода Candida, протей, клебсиеллы.энтеробактерии, стафилококки.

IV степень. Характеризуется отсутствием бифидобактерий, значительным уменьшением количества лактобактерий и кишечной палочки. Отмечают значительные изменения количественных соотношений облигатных и факультативных микроорганизмов, их биологических свойств, накопление энтеро- и цитотоксинов. Резко угнетаютя функции кишечной микрофлоры, что приводит к выраженной активации условно-патогенной флоры и сопровождается тяжелыми нарушениями пищеварения, деструктивными изменениями слизистой оболочки пищеварительного тракта, снидению неспецияической резистентности организма. Эту степень дисбиоза диагностируют при длительном приеме антибиотиков на фоне цитостатической или гормональной терапии, при рентгкновском облучении органов брюшной плости, малого таза, у пациентов с онкологическими заболеваниями или при химиотерапии.

Проявления дисбаитериоза:

нарушение процессов пищеварения
снижение детоксикационной функции печени
инфекционные осложнения
сенсибилизация (аллергические реакции)
онкогенная активность (возникновение и развитие опухолей). Специфические клинические проявления дисбактериоза кишечника

отсутствуют. Тем не менее, можно выделить симптомы, появление которых может быть нызвано дисбалансом микрофлоры:

1) синдром кишечной диспепсии: метеоризм, урчание, вздутие живота; дискомфорт, чувство тяжести; боль, чувство распирания, неустойчивый стул;

2) синдром нарушения пищеварения: стеаторея, нарушение всасывания жиро растворимых витаминов (D, К), нарушение водно-электролитного баланса;

3) астено-вегетативный синдром (обусловлен гипо- и авитаминозом, интоксикацией).

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют три степени дисбактериоза:

/ степень - компенсированная,

// степень - субкомпенсированная,

III степень - декомпенсированная. При I степени (компенсированной) дисбактериоза у детей отмечается снижение аппетита, нестабильность кривой нарастания масссы тела, метеоризм, иногда запоры. При исследовании фекалий на микрофлору выявляются изменения, соответствующие I микробиологической степени дисбактериоза.

При II степени дисбактериоза (субкомпенсированной) определяются: непостоянный болевой синдром, периодически возникают явления кишечной диспепсии. Данная степень соответствует II микробиологической степени дисбактериоза и характеризуется, в основном, локальной симптоматикой со стороны желудочно-кишечного тракта с клинической картиной энтероколита. Могут быть минорные проявления общеклинического характера: признаки нерезко выраженной интоксикации, возможен субфебрилитет, склонность к простудным заболеваниям и спорадическим аллергическим реакциям. Постепенно развивается синдром гиповитаминоза, анемия, гипокальциемия, которая выражается нефро- и холилитиазом, а также оксалурией.

При дисбактериозе III степени особенности клинических проявлений зависят от вида условнопатогенных организмов, преобладающих в микрофлоре кишечника, их токсических метаболитов, накопления энтеротоксинов.

Диагностика осуществляется в результате исследования микрофлоры толстой кишки (изучается просветная флора). Количественная и качественная характеристика микробной просветной флоры (испражнений) ложится в основу диагноза «дисбактериоз».

Нормальные показатели микрофлоры испражнений у детей

Микрофлора	До Зх лет	Старше Зх лет
Патогенные микроорганизмы	-	-
Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью	10^е -10⁸
Кишечная палочка со снженнрй ферментативной активностью	не более 10% от общей суммы
Гемолизирующие кишечные палочки	0	не более 10% от общей суммы

продолжение таблицы

Микрофлора	До Зх лет	Старше Зх лет
Условно-патогенные энтеробактерии	0-10^J	не более 10⁵
Микробы рода Протей	Ест. вскармл. до 1 года -0, иск.-10³	10³-10⁴
Энтерококки	до10³-10⁴	10³- 10*
Стафилококк сапрофитный, элидермальный	0	ДОЮ³
Бифидобактерий	10⁹-10¹⁰	10^е
Лактобактерий	ю^м	10^е -10⁷
Грибы рода Candida	0	дою⁴
Клостридии	0	дою³
Клебсиелы, гемолит. стрептококк и др. условно-патогенная флора	0	0

ЛЕЧЕНИЕ. Устранение причин дисбактериоза и эффективная терапия основного заболевания. Обязательной является коррекция питания с учетом моторики, секреторных изменений и ферментативной активности желудочно-кишечного тракта. Для детей раннего возраста применяются сладкие и кисломолочные смеси - ацидофильная "Малютка", "Тонус", "Бифидобакт", "Бифилин", "НАН кисломолочный", "Семпер бифидус" и др. Рекомендуется функциональное питание, при котором используются продукты с добавками (биопрепараты, антиоксиданты, каротиноиды и др.), пищевые волокна.

Коррекция микробной экологии проводится назначением:

пробиотиков (эубиотиков),
пребиотиков,
метаболитов бактерий-симбионтов,
комплексных пробиотиков и продуктов функционального питания на основе молочнокислых бактерий и пребиотиков.

К пребиотикам относятся неперевариваемые ингредиенты пищи, которые способствуют избирательной стимуляции роста и метаболической активности одной или нескольких групп бактерий (лактобактерий, бифидобактерий) в толстой кишке. К ним относятся олигосахариды, фруктозо-олигосахариды, инулин, лактулоза, лактилол. Пребиотики находятся в грудном молоке, молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, артишоке, луке репчатом, чесноке и др. продуктах. Исключение составляет пактулоза, являющаяся синтетическим дисахаридом.

Синбиотики представляют собой смесь пробиотиков и пребиотиков.

Лечение компенсированного дисбактериоза I степени

начинают с назначения бифидумбактерина на 3 нед. Клиническая эффективность оценивается через 10 дней после окончания лечения, микробиологическая - через месяц. Количество курсов бифидотерапии на данной стадии - 1 -3. Для получения более стойкого эффекта рекомендуются пробиотики метаболитного типа - Хилак-форте курсом 2 недели. При сниженном содержании лактобацилл в кишечнике необходимо подключить лактосодержащие препараты, курс лечения - 2-4 недели, 1-2 курса. В данном случае можно использовать многокомпонентные препараты (Линекс).

При лечении субкомпенсированного II и декомпенсированного дисбактериоза III степени необходимо назначать препараты, обладающие селективной антибактериальной активностью - бактериофаги - коли - протейный, стафилококоовый, клебсиелезный и др. Бактериофаги сочетаются с пребиотиками, ферментами и не сочетаются с энтеросорбентами, бациллярными и комбинированный пробиотиками. Антибактериальные средства назначают, когда отсутствует эффект от бактериофагов. Применение антибиотиков в лечении дисбактериоза должно быть резко ограничено! Антибиотики показаны лищь при декомпенсированном дисбактериозе, вызванном условно -патогенными энтеробактериями (клебсиелла, протей и др.). Из антибактриальных препаратов используют Нифуроксазид, Макмирор, Интетрикс и др.

Пребиотики назначают в востановительном периоде дисбактериоза II-III степени. Рекомендуется проводить совместные курсы бифидумбактерина с лактосодержащими препаратами. Кратность курсов 3-4 для бифидумбактерина и 2-3 - для лактобактерина, ацилакта или аципола. Показано назначение Бактисуптила, Споробактерина, Пробифора, Бифилиза, Бифиформа. Колисодержащие препараты (колибактерин, бификол) назначают детям старше 3-х лет при стойком снижении кишечной палочки при условии отсутствия в анализе их измененных форм. Лечение колибактерином проводится отдельным курсом в течение 2-х недель. Комбинированная терапия с кислотообразующими препаратами -лактулоза, Хилак-форте рекомендуется только в случае определения в анализе нормального содержания лактобацилл, а также, если в схему пробиотической коррекции не входят лактосодержащие препараты. Рекомендуется иммунокоррегирующий препарат -КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат) курсом 5 дней, иммуномодулирующие средства, витамины. Ферментные препараты назначают курсами до 2 нед. под контролем копрограммы с интервалом 2 нед., при вторичной лактазной недостаточности - Лактаза, Лактраза, Ти-лактаза, Сомилаза, Юниэнзим.

Пробиотики - живые микроорганизмы: молочнокислые бактерии, чаще бифидо-или лактобактерии, иногда дрожжи, которые относятся к нормальным обитателям кишечника здорового человека {Lactobacilli, Bifidobacteria, Gram-positive cocci). 60

Пробиотики

Название препарата	Состав	Форма выпуска	Способ введения. Суточные и курсовые дозы
I •пфидумбактерин II 'iiidumbacterinum)	В. bifidum 5х10⁸КОЕ/г, лактоза	Пор. 5 доз Фл. 5 доз	Внутрь во время еды по 5 доз 2 -3 раза в день. Курс 2 -3 нед. и более
Ьифидобактерин форте (Bifidum-b.icterinum forte)	В. bifidum 5хЮ⁷КОЕ/г, активир. уголь, лактоза	Пор. 5 доз Фл. 5 доз	Внутрь детям 3 мес.-1 год по 2,5 дозы, 1-3 года - 5 -15 доз. Старше 3 лет - 15-25 доз 3-4 раза. Курс 2 - 3 нед.
Бифиформ (Bifiform)	В. bifidum 5x10' КОЕ/г Enteroc. 10⁷	Капе. № 30	Внутрь до 3-х лет по 1 капе. 2 раза, старше 3-х лет по 1-2 капе. 2 раза в день. Курс 1 - 3 нед.
Бифилиз (Bifiliz)	В. bifidum 5x10' КОЕ/r, лизоцим 10 мг	Фл. 2,5 и 5 доз	Внутрь до 3 мес. - по 2,5 дозы 2 раза в день, с 3 мес. - по 5 доз 2-3 раза в день. Курс от 10 дней до 4 нед.
Бифацид (Bifacid)	В. adolescentis L. acidophilus	Фл. 5 доз	Внутрь по 5 доз 2 раза в день. Курс от 2 нед. - 2 мес.
Лактобактерин сух. (Lactobacterin)	Lactobacillus plantarum L. fermentum	Порошок в амп. 1-3 дозы или фл. 3, 5 и 10 доз. Таб. во фл. № 20 по 1 дозе	Детям до 6 мес. по 3 дозы 2 раза, 6-12 мес. по 3 дозы 3 раза, 1-3 года по 5 доз, старше 3 лет - по 5-10 доз 2 раза в день внутрь. Курс 2-3 нед
Аципол (Acipol)	L. acidophylus 10 млн.	Фл. 5 доз, таб. 5 доз.	Внутрь детям по 5 доз 2-3 раза в день. Курс 2-3 нед.
Линекс (Linex)	Bifid.infantis Lactobac. acidophylus Str. Faecium	Капе. № 16	Внутрь после еды детям до 2 -х лет по 1 капе, старше 1 года - по 1-2 капе. 3 раза в день 10-14 дней.
Колибактерин (Colibacterin)	E.coliM17	Фл. 5 доз Таб. 1 доза Амп. 2, 3, 5 доз	Внутрь детям старше 3-х пет по 6-9 доз 2 раза в день в течение 2-3 нед.
Бификол сухой (Bificolum siccum)	B.bifidum E. coliM-17	Фл. Здозы, амп. 3 дозы. Таб. 1 доза	Внутрь детям до 1 года по 2 дозы, 1-3 года по 3-4 дозы, старше 3-х лет по 5-6 доз 2 раза в неделю. Курс 2-3 нед.
Биофлор (Bionor)	E.coliM-17, прополис, соя, экстр, овощей	Фл. 100 мл, 250 мл	Внутрь детям 6 мес.- по 2 мл 2-3 раза; 6-12 мес. по 5 мл 2 раза; 1-3 года по 5 мл 3 раза вдень. Курс 14 дней.
Хилак-форте (Hylak-forte)	Продукты метаб. акт-ти Lactobac, E. coli, Strept. faec.	Фл. 30 мл, 100 мл	Внутрь до 1 года по 5-10 кап. 1-3 года по 10-20 кап. старше 3-х пет по 20-40 кап. 2-3 раза в день. Курс 2-3 нед.

Бактериальные препараты, обладающие антагонистической активностью

Название препарата	Состав	Форма выпуска	Способ введения. Суточные и курсовые дозы
Бактисубтил (Bactisuptil)	В. subtilis IP	Капе. №16	Внутрь детям до 3-х лет по 1 капе, старше 3-х лет по 1-2 капе, за час до еды 3-4 раза в день. Курс до 2 нед.
Бактиспорин (Bactisporin)	В. subtilis ЗН	Амп. 1 доза	Внутрь до 1 года по Уг дозы, с 1 года по 2 дозы 2 раза в день 7-10 дней
Биоспорин (Biosporini)	В. subtilis В. licheni-f.	Амп. 1 доза	Внутрь детям до 1 года по 1 дозе, старше 1 г. 1-2 дозы 2 раза в день 2-3 нед.
Энтерол (Enteral)	Saccharomyces Boulardi	Капе, по 0,25 г, пакетики по 0,25 г.	Внутрь по 1 пак. 2-4 раза в день, смешивать с водой или едой

Бактериофаги являются вирусами бактерий, которые за счет внутриклеточного размножения вызывают лизис клетки хозяина. Бактериофаги обладают узкой направленностью действия в отношении соответсвтующих микроорганизмов и не воздействуют на бактерии, относящиеся к облигатной микрофлоре.

Средства, обладающие селективной антибактериальной активностью

Препарат	Форма выпуска	Способ введения. Суточные и курсовые дозы
Бактериофаг стафилококковый	Фл. 20 мл № 10 Фл. 100 мл	Детям до 1 года - 5-10 мл, 1-3 г. - 10-15 мл, с 3-х лет 20-25 мл 2 раза в сутки внутрь за 1 час до еды и 1 раз в клизме. Курс 5-7 дней. Всего - 2-3 курса с интервалом по 3 дня
Бактериофаг коли-протейный	Фл. 100 мл	Детям до 1 года - 10-15 мл, 1-3 г. - 15-20 мл, с 3-х лет 20-30 мл 2 раза в сутки внутрь за 1 час до еды и 1 раз клизме 2-3 курса по 3 дня с интервалом в 3 дня.
Пиобактериофаг поливалентный очищенный комбинированный жидкий	Фл. 20 мл № 4 Фл. 100мл	Детям до 3-х лет - 3-5 мл на прием 2 раза в сутки, старше 3-х лет - 5-10 мл на прием 2 раза в сутки и 1 раз в клизме. Курс 10 дней.
Бактериофаг синегнойный	Фл. 20мл№ 10	Детям до 1 года - 10-20 мл, 1-3 г. - 30-40 мл, с 3-х лет 40-60 мл 1 раз в сутки внутрь за 1 час до еды или 1 раз в клизме. Курс 5-7 дней. Всего - 2-3 курса с интервалом в 3 дня
• Интестифаг	Амп. 10 мл №5. Фл. 100 мл	Детям до 3-х лет - 3-5 мл на прием 3 раза в сутки, старше 3-х лет - 5-10 мл на прием 4 раза в сутки и 1 раз в клизме. Курс 5-6 дней.

Диспансеризация. Педиатр первые 6 месяцев после выписки из стационара - ежемесячно,

затем - 1 раз в 3 месяца. При стойкой ремиссии -1 раз в 6 мес. Гастроэнтеролог -1 раз в 6

мес.; стац. обследование - 1 раз в год. Противорецидивное лечение проводится 2 раза в

год. По показаниям - прием ферментных препаратов - 2 нед.; пробиотиков- 3-4 нед,

поливитаминов. По показаниям - препараты железа, кальция, антигистаминные средства.

Курсовое лечение в отделении медицинской реабилитации. Больных целиакией с учета не

снимают, наблюдение проводится пожизненное (при установлении диагноза детям

оформляется инвалидность).

К 51. ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

К 51.0 Язвенный (хронический) энтероколит

К 51.1 Илеоколит. К 51.2 Проктит. К 51.3 Ректосигмоидит

Неспецефический язвенный колит (НЯК) - воспалительное заболевание

неизвестной этиологии, поражающее слизистую оболочку толстой кишки с язвенно-

деструктивными изменениями, имеющее хроническое рецидивирующее течение,

сопровождающееся формированием внекишечных проявлений и осложнений местного и

системногохарактера.

В развитии заболевания существенную роль играют стрессовые ситуации, ■ нейроэндокринное влияние, аутоиммунные сдвиги, нарушения микроциркуляции той стенки, вторичные изменения микрофлоры кишечника.

Основными характеристиками язвенного колита принято считать характер течения ■ ii" питания, протяженность воспаления и тяжесть атаки.

!• иние заболевания: хроническое рецидивирующее и хроническое непрервыное. 1ьно рассматривать впервые выявленный неспецифический язвенный колит.

Хроническое неперерывное течение характеризуется отсутсвием полной клинико-раторной ремиссии через 6 мес. после первой атаки. Для хронического г'цш)ивирующего течения характерно чередование периодов обострения и ремиссии, рая достигается в течение 6 мес. после первой атаки. Выделяют редко дивирующее (одна атака в год) и часто рецидивирующее (больше одной атаки в год) чие.

Выделяют также острое и молниеносное течение НЯК. Острое и молниеносное пие наблюдается при тяжелых формах неспецифического язвенного колита.

М иеносная форма у детей бывает крайне редко и,. по данным W.M.Michener и

I' л Коншиной, может привести к смерти в течение 2-3 недель.

i шжснность воспаления в толстой кишке:

Дистальный колит - проктит и проктосигмоидит.

Левосторонний колит - поражение до селезеночного угла или включая левую половину поперечно-ободочной кишки.

Тотальный колит. Тяжесть атаки:

Легкое обострение - частота стула менее 5 раз в день с незначительной примесью крови, лихорадка отсутвует, тахикардия отсутствует, анемия умеренная, СОЭ менее 30 мм/час.

Обострение средней тяжести - частота стула 5-6 раз с кровью, субфебрилитет, анемия умеренная, СОЭ увеличена до 30-40 мм/час.

Тяжелое обострение - частота стула больше 6 раз в сутки с кровью, лихорадка, тахикардия, тяжелая анемия (НЬ менее 7,5 мг/дл), СОЭ больше 50 мм/час.

Показатели эндоскопической активности при неспецифическом язвенном колите оцениваются по наиболее макроскопически измененному сегменту толстой кишки.

Показатели эндоскопической активности при НЯК (Белоусова Е.А,. 2002)

Признак	Минимальная 1 ст.	Умеренная 2 ст.	Высокая 3 ст.
Гиперемия	Диффузная	Диффузная	Диффузная
Зернистость, отек	Есть	Есть	Есть
Сосудистый рисунок	Размыт	Отсутствует контактная	отсутствует
Кровоточивость	Контактная		спонтанная
Эрозии	Единичные	Множественные
Язвы	Нет	Единичные	Множественные
Фибрин	Нет	Есть
Гной	нет	Нет /незначит.	много

Осложнения НЯК: профузное кровотечение, перфорация, острая кишечная непроходимость (токсический мегакопон), аноректальные осложнения (слабость сфинктера, анальыне трещины, свищи), отстроченные осложнения - рак толстой.кишки (спустя 15-20 лет от начала заболевания).

ИМЕНИЕ НЯК.

up болезни назначают диету № 4 или 4 б. Из питания исключаются молоко и

и и .ю продукты, грубую растительную клетчатку, а также острые, копченые и

рпированные продукты. Соблюдение диеты должно быть длительным, иногда в иие всей жизни, так как ее нарушение нередко провоцирует обострение болезни. При

мим течении или развитии осложнений проводится парентеральное питание.

i 1монтозная терапия является основной в лечении больных НЯК.

■иисная терапия проводится салицилсульфаниламидами: производными 5-II салициловой кислоты (месалазин) и сульфапиридина (сульфасалазин,

шпиридазин и др.). Сульфасалазин назначается из расчета 40-50-100 мг/кг веса в день

I приема в зависимости от тяжести заболевания (средняя доза составляет 50 мг/кг в и и у старших детей обычно не превышает 6 г/сут), доза месалазина - до 3 г/сут. В и >й дозе препараты назначают до наступления стойкого клинического улучшения, а м в течение нескольких месяцев уменьшают дозу до 1/3 - это поддерживающая доза, гую принимают не менее года. Критерием прекращения лечения является стабильная ■ическая, эндоскопическая и гистологическая ремиссия. Препараты 5-АСК принимают i иутрь, так и местно. При длительном применении сульфасалазина часто развивается юподефицитная анемия, поэтому назначают заместительную терапию фолиевой

'Юй в дозе 1 мг/кг.

>ртикостероиды назначаются при недостаточном эффекте или при его отсутствии ^пользовании салазопрепаратов, а также при развитии тяжелых побочных эфектов

приеме последних и наличии системных проявлений НЯК. Кортикостероиды

14лютея внутрь в активную фазу болезни из расчета 1-2 мг/кг/сут по преднизолону, а

■ 1 после наступления клинической ремиссии дозу снижают, но не более 5 мг в неделю.

лечения составляет от 10 до 20 недель. В терапии НЯК используются

i 'стероиды местного действия - Будесонид, Тиксокортола пивалат.

Антибактериальные препараты показаны при значительно выраженном

шческом синдроме у детей - эрцефурил, фуразолидон, макмирор. Абсолютными

i мниями к антибактериальной терапии являются угроза развития токсического

полона, септикопиемии, вторичнй гнойной инфекции. В этих случаях назначают

оиотики широкого спектра действия - интетрикс, метронидазол, фторхинолоны (с 12

др. внутрь, местно, парентерально.

Цитостатики (азатиоприн, метатрексат, циклоспорин А) назначаются при

■ Iтыном течении НЯК в случае неэффективности преднизолона. имптоматическая терапия - энтеросорбенты, ферменты, антидиарейные

|||ни|1||>аты, коррекция дисбактериоза, поливитамины.

6) Хирургическое лечение показано при кишечных осложнениях, тяжелом рецидивирующем течении НЯК, хронически протекающих местных и общих осложнения. Диспансеризация. Больные подлежат динамическому наблюдению с обязательным посещением гастроэнтеролога не реже 2 раз в год, педиатра - 2 раза в год, при тяжелом течении заболевания и развитии осложнений - чаще. Показана постоянная поддерживающая терапия. С учета не снимаются. При передаче ребенка в подростковый кабинет показано полное обследование в стационаре.

К 50. БОЛЕЗНЬ КРОНА.

Болезнь Крона - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта, следствием которого является возможное формирование стриктур пораженных участков и образование свищей. Этиопатогенез заболевания окончательно не выяснены, имеются данные о наследственной предрасположенности, возможно развитие заболевания в связи с кишечной инфекцией.

В классификации болезни Крона учитывается локализация, активность и течение воспалительного процесса.

Локализация воспалительного процесса: указывается пораженный отдел желудочно-кишечного тракта.

Активность воспаления - оценивается как низкая, умеренная и выраженная активность по педиатрическому индексу активности болезни Крона (Harms R.M. et al., 1994). В оценке учитываются аппетит, частота дефекаций за неделю, СОЭ, а2 -глобулин, количество гранулоцитов, уровень сывороточного железа.

Течение - хроническое рецидивирующее или хроническое непрерывное. Отдельно выделяется болезнь Крона как впервые выявленная.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА.

Диета с повышенным содержанием белка, резкое ограничение богатых ■ мткой продуктов. Исключаются свежие овощи и фрукты, жареные, копченые продукты, " |ринады, грибы.

При выборе медикаментозной терапии следует учитывать, что ее целью кде всего является достижение клинической, а не эндоскопической ремиссии, с щи модующей возможно более длительной ее пролонгацией.

Основой базисного лечения болезни Крона являются препараты 5-

« юалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин). Применение сульфасалазина при

ши Крона у детей ограничено зоной его воздействия (применим только при

ированном поражении толстой кишки) и высокой частотой развития побочных

■ I■■ I'fKTOB. Значительно лучшей переносимостью обладает месалазин - Месакол,

фальк, Пентаса. Рекомендуемая доза месалазина составляет 20 мг/кг массы тела, в

т.IX случаях доза может быть увеличена до 50 мг/кг/сут с последующим снижением

ю достижения клинического эффекта. Прием препарата внутрь дополняется

ип.ным введением в виде суппозиториев или микрокоизм (при поражении дистальных

нов толстой кишки). При тяжелом течении заболевания и отсутствии эффекта от

||>атов 5-АСК прибегают к назначению глюкокортикоидов. Глюкокортикоиды вводятся

нгерально, с последующим переходом на пероральный прием (преднизолон в дозе 1-2

|;ут) и с постепенным снижением дозы, а затем и отменой препарата в течение 3-4

щев. Гормонорезистентность и гормональная зависимость у ребенка с болезнью

in, являются показанием к назначению иммунодепресантов (азатиаприн 2-25 мг/кг

i .i или метатрексат в дозе 5 мг/кг через день). Хирургическое лечение проводится при

• икновении перфораций, абсцессов, массивных кровотечений, острой кишечной

1|ШХ0ДИМ0СТИ.

Диспансеризация. Больные подлежат динамическому наблюдению с

цельным посещением гастроэнтеролога не реже 2 раз в год, педиатра - 2 раза в год,

при шжелом течении заболевания и развитии осложнений - чаще. С учета не снимаются.

передаче ребенка в подростковый кабинет показано полное обследование в

| щионаре.

ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЛЕЧЕНИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И БОЛЕЗНИ КРОНА.

Производные 5-аминосалициловой кислоты К препаратам этой группы относятся азотосоединения сульпиридина 5-i. .салициловой кислоты: Сульфосалазин, Салазопиридазин, Салазодиметоксим. шные эффекты, возникающие при приеме этих препаратов (кожная сыпь, лихорадка,

Международное название препарата	Торговое название	Форма выпуска	Доза препарата Способ применения
Салазосульфапиридин	Сульфасалазин (Sulfasalazine	Таб. 0,5 г № 50	Детям внутрь 40-50-100 мг/кг/сутки за 2-4 приема
Месалазин (5- АСК)	Месакол (Mesacol)	Таб. 0,4 г № 50	Детям внутрь 20 мг/кг до 50 мг/кг/ сутки в 3 приема
Месалазин (5- АСК)	Салофальк (Salofalk)	Таб. 0,25 г и 0,5 г №100	Детям внутрь 20 мг/кг до 50 мг/кг/ сутки в 3 приема

НАРУШЕНИЯ МИКРОЭКОЛОГИИ КИШЕЧНИКА Под дисбактериозом кишечника понимают клинико-лабораторный синдром, возникающий при ряде заболеваний и клинических ситуаций, характеризующийся:

симптомами поражения кишечника,

изменением качественного и/или количественного состава нормальной микрофлоры,

транслокацией различных видов микрофлоры в несвойственные биотопы,
избыточным ростом микрофлоры.

В настоящее время дисбактериоз кишечника рассматривается как следствие или осложнение какой-либо другой патологии. Изменение состава микрофлоры не всегда требует коррекции. Ее следует проводить только при наличии клинических последствий: нарушении пищеварения и всасывания питательных веществ, метаболизма, секреции, проницаемости кишечного барьера, иммунитета, моторики кишечника, репаративных процессов.

Выделяют экзогенные и эндогенные факторы развития дисбактериозов. К эндогенным факторам относятся: соматические заболевания, (патология кишечника, желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени и поджелудочной железы, атрофическии гастрит, язвенная болезнь), инфекционные болезни, нерациональное питание, медикаментозное воздействие и др. 56

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСБАКТЕРИОЗОВ (по И.Б.Куваевой, К.С. Ладодо, 1991)

степень. Характеризуется снижением на 1-2 порядка количества бифидо- и кк1()пктерий, кишечной палочки.
степень. На фоне снижения содержания бифидо- и лактобактерий на 3-4 1>ндка выявляют увеличение количества условно-патогенных - стафилококков, протея, иппно-патогенная флора приобретает незначительно выраженные гемолитические

п. i на, т.е. уже способна проявлять агрессивность.

III степень. Характеризуется значительным уменьшением количсетва анаэробов Цмфидо- и лактобактерий до 105-106) и постепенным увеличеснием аэробов. Условно-

иная флора приобретает выраженные патогенные свойства. На этой стадии в им количестве выявляют грибы рода Candida, протей, клебсиеллы.энтеробактерии, нфилококки.

IV степень. Характеризуется отсутствием бифидобактерий, значительным • щ.шением количества лактобактерий и кишечной палочки. Отмечают значительные

ния количественных соотношений облигатных и факультативных микроорганизмов, Апологических свойств, накоппение энтеро- и цитотоксинов. Резко угнетаютя функции

мной микрофлоры, что приводит к выраженной активации условно-патогенной флоры и

• 'нринождается тяжелыми нарушениями пищеварения, деструктивными изменениями

Mi юй оболочки пищеварительного тракта, снидению неспецияической резистентности

i" |ниэма. Эту степень дисбиоза диагностируют при длительном приеме антибиотиков на ;итостатической или гормональной терапии, при рентгкновском облучении органов II й плости, малого таза, у пациентов с онкологическими заболеваниями или при юрапии.

Проявления дисбактериоза:

нарушение процессов пищеварения
снижение детоксикационной функции печени
инфекционные осложнения
сенсибилизация (аллергические реакции)
онкогенная активность (возникновение и развитие опухолей). Специфические клинические проявления дисбактериоза кишечника

шуют. Тем не менее, можно выделить симптомы, появление которых может быть ню дисбалансом микрофлоры: 11 ■ ипОром кишечной диспепсии: метеоризм, урчание, вздутие живота; дискомфорт, ио тяжести; боль, чувство распирания, неустойчивый стул;

2) синдром нарушения пищеварения: стеаторея, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (D, К), нарушение водно-электролитного баланса; 3,) астсно-осгстатионый синдром (обусловлен гипо- и авитаминозом, интоксикацией). В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют три степени дисбактериоза:

/ степень - компенсированная, // степень - субкомпенсированная, III степень - декомпенсированная.

При I степени (компенсированной) дисбактериоза у детей отмечается снижение аппетита, нестабильность кривой нарастания масссы тела, метеоризм, иногда запоры. При исследовании фекалий на микрофлору выявляются изменения, соответствующие I микробиологической степени дисбактериоза.

При II степени дисбактериоза (субкомпенсированной) определяются, непостоянный болевой синдром, периодически возникают явления кишечной диспепсии. Данная степень соответствует II микробиологической степени дисбактериоза и характеризуется, в основном, локальной симптоматикой со стороны желудочно-кишечного тракта с клинической картиной энтероколита. Могут быть минорные проявления общеклинического характера: признаки нерезко выраженной интоксикации, возможен субфебрилитет, склонность к простудным заболеваниям и спорадическим аллергическим реакциям. Постепенно развивается синдром гиповитаминоза, анемия, гипокальциемия, которая выражается нефро- и холилитиазом, а также оксалурией.

Нормальные показатели микрофлоры испражнений у детей

Микрофлора	До Зх пет	Старше Зх лет
Патогенные микроорганизмы	-	-
Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью	10⁶-10⁸
Кишечная палочка со снженной ферментативной активностью	не более 10% от общей суммы
Гемолизирующие кишечные палочки	0	не более 10% от общей суммы

продолжение таблицы

Микрофлора	До Зх лет	Старше Зх лет
■ ' понно-патогенные энтеробактерии	0-10^J	не более 10⁵
Микробы рода Протей	Ест. вскармл. до 1 года -0, иск. -10³	10³-10⁴
(НТврОКОККИ	до10³-10⁴	10³ - 10⁴
¹ i. к\|)илококк сапрофитный, ишдормальный	0	ДОЮ³
\|.ифидобактерии	10⁹-10'°	10^е
Ииктобактерии	10^м	10⁶ -10⁷
1 рибы рода Candida	0	ДО 10'
Кпостридии	0	ДОЮ³
Киобсиелы, гемолит. стрептококк и др. но-патогенная флора	0	0

ЛЕЧЕНИЕ. Устранение причин дисбактериоза и эффективная терапия основного олевания. Обязательной является коррекция питания с учетом моторики, секреторных Мнений и ферментативной активности желудочно-кишечного тракта. Для детей раннего •роста применяются сладкие и кисломолочные смеси - ацидофильная "Малютка", "Бифидобакт", "Бифилин", "НАН кисломолочный", "Семпер бифидус" и др. ■дуется функциональное питание, при котором используются продукты с добавками mi .I мараты, антиоксиданты, каротиноиды и др.), пищевые волокна. Коррекция микробной экологии проводится назначением: пробиотиков (эубиотиков), Пребиотиков,

.'Золитов бактерий-симбионтов, и'милексных пробиотиков и продуктов функционального питания на основе молочнокислых бактерий и пребиотиков.

К пребиотикам относятся неперевариваемые ингредиенты пищи, которые ■тк.обствуют избирательной стимуляции роста и метаболической активности одной или

• ип.ких групп бактерий (лактобактерий, бифидобактерий) в толстой кишке. К ним

гея олигосахариды, фруктозо-олигосахариды, инулин, лактулоза, лактилол. i ики находятся в грудном молоке, молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, ишпп, артишоке, луке репчатом, чесноке и др. продуктах. Исключение составляет i i.i, являющаяся синтетическим дисахаридом. ■ иибиотики представляют собой смесь пробиотиков и пребиотиков.

Лечение компенсированного дисбактериоза I степени

начинают с назначения бифидумбактерина на 3 нед. Клиническая эффективность оценивается через 10 дней после окончания лечения, микробиологическая - через месяц. Количество курсов бифидотерапии на данной стадии - 1-3. Для получения более стойкого эффекта рекомендуются пробиотики метаболитного типа - Хилак-форте курсом 2 недели. При сниженном содержании лактобацилл в кишечнике необходимо подключить лактосодержащие препараты, курс лечения - 2-4 недели, 1-2 курса. В данном случае можно использовать многокомпонентные препараты (Линекс).

При лечении субкомпенсированного II и декомпенсированного дисбактериоза III степени необходимо назначать препараты, обладающие селективной антибактериальной активностью - бактериофаги - коли - протейный, стафилококоовый, клебсиелезный и др. Бактериофаги сочетаются с пребиотиками, ферментами и не сочетаются с энтеросорбентами, бациллярными и комбинированный пробиотиками. Антибактериальные средства назначают, когда отсутствует эффект от бактериофагов. Применение антибиотиков в лечении дисбактериоза должно быть резко ограничено! Антибиотики показаны лищь при декомпенсированном дисбактериозе, вызванном условно -патогенными энтеробактериями (клебсиелла, протей и др.). Из антибактриальных препаратов используют Нифуроксазид, Макмирор, Интетрикс и др.

Пробиотики - живые микроорганизмы: молочнокислые бактерии, чаще бифидо-или лактобактерии, иногда дрожжи, которые относятся к нормальным обитателям кишечника здорового человека {Lactobacilli, Bifidobacteria, Gram-positive cocci). 60

Пробиотики

/ 1азвание п/птарата	Состав	Форма выпуска	Способ введения. Суточные и курсовые дозы
Бифидумбактерин Bifidumbacterinum)	В. bifidum 5х10⁸КОЕ/г, лактоза	Пор. 5 доз Фл. 5 доз	Внутрь во время еды по 5 доз 2 -3 раза в день. Курс 2 -3 нед. и более
Бифидообактерин форте (Bifidum-bacterinum forte)	В. bifidum 5х10⁷КОЕ/г, активир. уголь, лактоза	Пор. 5 доз Фл. 5 доз	Внутрь детям 3 мес-1 год по 2,5 дозы, 1-3 года -5-15 доз. Старше 3 лет - 15-25 доз 3-4 раза. Курс 2-3 нед.
Бифиформ (Bifiform)	В. bifidum 5x10' КОЕ/г Enteroc. 10⁷	Капе. № 30	Внутрь до 3-х лет по 1 капc. 2 раза, старше 3-х лет по 1-2 капc. 2 раза в день. Курс 1 - 3 нед.
Бифилиз (Bifiliz)	В. bifidum 5x10⁷ КОЕ/r, лизоцим 10 мг	Фл. 2,5 и 5 доз	Внутрь до 3 мес. - по 2,5 дозы 2 раза в день, с 3 мес. - по 5 доз 2-3 раза в день. Курс от 10 дней до 4 нед.
Бифацид [Bifacid)	В. adolescentis L. acidophilus	Фл. 5 доз	Внутрь по 5 доз 2 раза в день. Курс от 2 нед. - 2 мес.
Лактобакктерин сух.(Lactoobacterin)	Lactobacillus plantarum L. fermentum	Порошок в амп. 1-3 дозы или фл. 3, 5 и 10 доз. Таб. во фл. № 20 по 1 дозе	Детям до 6 мес. по 3 дозы 2 раза, 6-12 мес. по 3 дозы 3 раза, 1-3 года по 5 доз, старше 3 лет - по 5-10 доз 2 раза в день внутрь. Курс 2-3 нед
Аципол (Acipol)	L. acidophylus 10 млн.	Фл. 5 доз, таб. 5 доз.	Внутрь детям по 5 доз 2-3 раза в день. Курс 2-3 нед.
Линекс (Linex)	Bifid.infantis Lactobac. acidophylus Str. Faecium	Капс. № 16	Внутрь после еды детям до 2 -х лет по 1 капc, старше 1 года - по 1-2 капс. 3 раза в день 10-14 дней.
Колибактерин (Colibacterin)	Е.coli М 17	Фл. 5 доз Таб. 1 доза Амп. 2, 3, 5 доз	Внутрь детям старше 3-х лет по 6-9 доз 2 раза в день в течение 2-3 нед.
Бификол сухой (Bificolum siccum)	B.bifidum E. col iM-17	Фл. 3 дозы, амп. 3 дозы. Таб. 1 доза	Внутрь детям до 1 года по 2 дозы, 1-3 года по 3-4 дозы, старше 3-х лет по 5-6 доз 2 раза в неделю. Курс 2-3 нед.
Биофлор (Bioflor)	E. coliM-17, прополис, соя, экстр, овощей	Фл. 100 мл, 250 мл	Внутрь детям 6 мес- по 2 мл 2-3 раза; 6-12 мес. по 5 мл 2 раза; 1-3 года по 5 мл 3 раза вдень. Курс 14 дней.
Хилак-форте (Hylak-forte)	Продукты метаб. акт-ти Lactobac, E. coli, Strept. faec.	Фл. 30 мл, 100 мл	Внутрь до 1 года по 5-10 кап. 1-3 года по 10-20 кап. старше 3-х лет по 20-40 кап. 2-3 раза в день. Курс 2-3 нед.

Бактериальные препараты, обладающие антагонистической активностью

Название препарата	Состав	Форма выпуска	Способ введения. Суточные и курсовые дозы
Бактисубтил (Bactisuptil)	В. subtilis IP	Капе. № 16	Внутрь детям до 3-х лет по 1 капе., старше 3-х лет по 1-2 капе, за час до еды 3-4 раза в день. Курс до 2 нед.
Бактиспорин (Bactisporin)	В. subtilis ЗН	Амп. 1 доза	Внутрь до 1 года по % дозы, с 1 года по 2 дозы 2 раза в день 7-10 дней
Биоспорин (Biosporini)	В. subtilis В. licheni-f.	Амп. 1 доза	Внутрь детям до 1 года по 1 дозе, старше 1 г. 1-2 дозы 2 раза в день 2-3 нед.
Энтерол (Enterol)	Saccharomyces Boulardi	Капе, по 0,25 г, пакетики по 0,25 г.	Внутрь по 1 пак. 2-4 раза в день, смешивать с водой ипи едой

Средства, обладающие селективной антибактериальной активностью

Препарат	Форма выпуска	Способ введения. Суточные и курсовые дозы
Бактериофаг стафилококковый	Фл. 20 мл № 10 Фл. 100 мл	Детям до 1 года - 5-10 мл, 1-3 г. - 10-15 мл, с 3-х лет 20-25 мл 2 раза в сутки внутрь за 1 час до еды и 1 раз в клизме. Курс 5-7 дней. Всего - 2-3 курса с интервалом по 3 дня
Бактериофаг коли-протейный	Фл. 100 мл	Детям до 1 года - 10-15 мл, 1-3 г. - 15-20 мл, с 3-х лет 20-30 мл 2 раза в сутки внутрь за 1 час до еды и 1 раз клизме 2-3 курса по 3 дня с интервалом в 3 дня.
Пиобактериофаг поливалентный очищенный комбинированный жидкий	Фл. 20 мл № 4 Фл. 100мл	Детям до 3-х лет - 3-5 мл на прием 2 раза в сутки, старше 3-х лет - 5-10 мл на прием 2 раза в сутки и 1 раз в клизме. Курс 10 дней.
Бактериофаг синегнойный	Фл. 20мл№ 10	Детям до 1 года - 10-20 мл, 1-3 г. - 30-40 мл, с 3-х лет 40-60 мл 1 раз в сутки внутрь за 1 час до еды или 1 раз в клизме. Курс 5-7 дней. Всего - 2-3 курса с интервалом в 3 дня
' Интестифаг	Амп. 10 мл №5. Фл. 100 мл	Детям до 3-х лет - 3-5 мл на прием 3 раза в сутки, старше 3-х лет - 5-10 мл на прием 4 раза в сутки и 1 раз в клизме. Курс 5-6 дней.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 / 1616

Соседние файлы в предмете Педиатрия

#
20.06.2014194.05 Кб292Педиатрия Разное.doc
#
20.06.201444.54 Кб295Пиелонефриты у детей.doc
#
20.06.2014408.58 Кб125Питание детей 1го года жизни.doc
#
20.06.201490.11 Кб167Пневмонии у новорожденных.doc
#
20.06.201445.06 Кб266Почечная недостаточность у детей.doc
#
20.06.20141.14 Mб305СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖКТ У ДЕТЕЙ.doc
#
20.06.2014292.35 Кб109Тактика ведения детей из группы ЧДБ.doc
#
20.06.2014515.62 Кб450Токсикозы у детей. Нейротоксикоз. Лекция.pdf
#
20.06.2014298.5 Кб221Тромбоцитопении.ppt