- •Минск 2006 Введение
- •1 Язоснноподобный вариант - если ведущим симптомом выступает боль
- •2. Дискинетический вариант - если доминирующим симптомом является дискомфорт, усиливающийся после еды. Вздутие, рвота, тошнота
- •3. Неспецифичоский вариант - промежуточное состояние.
- •1. Степень выраженности гэр:
- •1. Гэрб (без эзофагита):
- •3. Гэрб (гэр с рефлюкс-эзофагитом II ст.):
- •4. Гэрб (гэр с рефлюкс-эзофагитом III-IV ст.):
- •11 Классификация и градация гастрита
- •II. Атрофический:
- •III. Особые формы:
- •1 Схема: tju IwfiSa 2 Схема:
- •Лекарственные средства, используемые в лечении больных с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. I.Прокинетики.
- •Прокинетичекие препараты
- •II. Антацидные препараты
- •I. Блокаторы н2 - гистаминовых рецепторов
- •IV. Ингибиторы протонной помпы (ипп)
- •Цитопротекторы
- •Висмут-содержащие препараты*
- •I стадия - начальная, или предкаменная
- •II стадия - формирование желчных камней
- •7. Желчегонные средства
- •Классификация желчегонных препаратов
- •Комбинированные холеретики*
- •Растительные холеретики
- •Холекинетики химического происхождения*
- •Комбинированные холекинетики*
- •Гемицеллюлозу.
- •39 Заболевания кишечника
- •1. Лечение при устойчивой ремиссии:
- •2. Лечение при отсутствии ремиссии:
1. Степень выраженности гэр:
ГЭР без эзофагита,
ГЭР с эзофагитом: а) 1 степень, б) 2 степень, в) 3 степень, г) 4 степень.
Степень нарушения моторики в зоне пищеводно-желудочного перехода: А, В, С.
Степень выраженности клинических проявлений: легкая, средней степени тяжести, тяжелая.
Внепищеводные проявления ГЭРБ: бронхолегочные, отоларингологические, кардиологические, стоматологические.
Осложнения ГЭРБ: пищевод Баретта, стриктура пищевода, постгеморрагическая анемия.
Система эндоскопических признаков ГЭР у детей:
(по G.Tytgat в модификации В.Ф. Приворотского с соавт).
Морфологические изменения:
I степень: умеренно выраженная очаговая эритема и/или рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода.
II степень: то же + тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным проявлением одиночных поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой.
III степень: то же+распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные эрозии, расположенные не циркулярно. Возможна повышенная контактная ранимость слизистой.
IV степень: язва пищевода. Синдром Барретта (появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке дистального отдела пищевода, которое рассматривается как потенциальное предраковое состояние.). Стеноз пищевода. Моторные нарушения:
А. Умеренно выраженные моторные нарушения.
Б. Отчетливые эндоскопические признаки недостаточности кардии.
С.То же + выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек
диафрагмы с возможной частичной фиксацией.
■'!
Клинические проявления ГЭРБ разнообразны и многочисленны. Принято выделять эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы.
Эзофагеальные симптомы: 1) изжога; 2) регургитация; 3) симптом "мокрого пятна"; 4) отрыжка воздухом, кислым, горьким, 5) периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу (одинофагия), 6) дисфагия. Внепищеводные проявления ГЭРБ: а) бронхолегочные (связь ГЭР с бронхиальной астмой, затяжным, рецидивирующим и хроническим бронхитом, хронической пневмоний, муковисцидозом), б) отоларингологические (чувство першения и охриплости голоса, боли в ухе), в) кардиологические (аритмии), г) стоматологические (кариес).
«Золотым стандартом» определения патологического ГЭР считается суточное рН-мониторирование. Манометрия пищевода - один из наиболее точных методов исследования функции нижнего пищеводного сфинктера. Проводятся также сцинтиграфия, интраэзофагеальная импедансометрия, ультразвуковое исследование (нормальный диаметр пищевода у детей 7-10 мм, для диагностики имеет значение увеличение диаметра нижней трети пищевода).
ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ.
Нормализация образа жизни, режима и характера питания, при необходимости -психотерапевтические методы. Курение, прием алкоголя, злоупотребление кофе провоцируют ГЭР. Необходимо ограничить нагрузки на мышцы брюшного пресса, наклонов туловища, ношения тугих поясов, рекомендуется не есть перед сном, не лежать после еды в течение 1,5 час. Спать с поднятым головным концом кровати не менее чем на 15 см.
Следует избегать приема ряда лекарств: седативных, снотворных, транквилизаторов, антагонистов Са, теофиллина, холинолитиков.
Диетотерапия - показано частое дробное питание. Необходимо избегать продуктов, усиливающих газообразование, а также тех, которые могут снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера (чеснок, лук, перец, томаты, кислые фруктовые соки, блюда с высоким содержание жира, шоколада). Следует отказаться от острой, очень горячей или холодной еды и газированных напитков.
Диетическая коррекция детям раннего возраста - рекомендуется использовать сгущенные или коагулированные смеси, содержащие клейковину рожкового дерева, рисовый крахмал, амилопектин и др.: "Энфамил АР", "Фрисовом", "Нутрилон", "Сэмпер-Лемолак". Следует помнить, что длительность вскармливания детей этими смесями ограничена. Вопрос о медикаментозном лечении детей с синдромом срыгивания решается строго индивидуально, а выбор программы зависит от конкретного случая.
9
Медикаментозное лечение.