Профилактика послеоперационных осложнений и внутрибольничных инфекций

Санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций включают следующие позиции.

1. Организация обследования персонала на носительство патогенного стафилококка 1 раз в квартал и проведение санации

2. Методика и средства для обработки рук персонала: гигиенической, хирургической.

Обработка рук хирургов выполняется по методике Европейского стандарта обработки кожи рук медицинского персонала EN-1500 с использованием полиалкогольного антисептика «Септоцид Р плюс».

Хирургическая антисептика:

- предварительно моют руки теплой проточной водой (38-42^оС) с мылом одноразового использования, по возможности жидким из настенного локтевого дозатора, в течение 2х минут, после мытья руки высушивают стерильной одноразовой салфеткой;

- в кожу кистей и предплечий порциями по 2,5-5 мл с 30-секундным интервалом тщательно и энергично втирают антисептик в течение 5 минут, не допуская высыхания препарата во время всего периода обработки.

Общий расход препарата – 10 мл.

- после полного высыхания антисептика надеть стерильные перчатки;

- при длительности операции более 3 часов обработку рук повторить.

При выполнении гигиенической обработки рук отсутствует этап предварительного мытья рук, наносится 1 порция антисептика объёмом 3 мл.

После надевания стерильных перчаток их рабочая поверхность однократно обрабатывается септоцидом до высыхания.

Также в ходе операции проводится обработка либо смена перчаток после «грязных» этапов операции (контакт с гноем, кишечным, желудочным содержимым, вскрытие полого органа и др.): вначале раствором антисептика (фурациллин 1:5000, гипохлорит натрия и др.) отмываются загрязнения, перчатки высушиваются стерильной салфеткой, обрабатываются Септоцидом.

3. Форма одежды персонала. Внутрибольничный режим предусматривает полную смену уличной одежды персоналом, надевание чистого хирургического костюма, халата, шапочки. В перевязочной, процедурном кабинете дополнительно предусмотрено ношение поверх одежды халата для работы в помещении, маски. В операционной – стерильного операционного белья, по необходимости – стерильного клеенчатого передника.

4. Смена повязок, исследование ран проводится в перевязочной, в халатах для работы в перевязочной, процедурных. Обязательно ношение в перевязочных шапочек, масок, перчаток.

5. Подготовка персонала к операции включает:

- гигиенический душ;

- надевание операционного стерильного белья (костюм, шапочка, маска, халат, бахилы) бахилы, шапочка и маска надеваются в предоперационной, после сего выполняется обработка рук, надевается стерильный халат и перчатки;

- правило «красной черты»: все в операционной, входящие за красную черту, должны быть одеты с стерильное бельё.

6. Зонирование помещений операционной.

7. Санобработка больного. Предварительно в отделении проводится сухое бритьё волос в зоне операции (не менее 5 см от предполагаемого разреза, чаще – полностью выбривается анатомическая область) с последующей обработкой тампоном с антисептиком. Больного доставляют в оперблок на каталке отделения, перекладывают на каталку оперблока на стерильную простынь, надевают ему стерильные бахилы и шапочку, на каталке оперблока подвозят к операционному столу.

8. Кожа операционного поля обрабатывается по Филончикову-Гроссиху раствором йодоната четырежды: 2 раза – перед разрезом, 1 раз – перед наложением кожных швов и после ушивания кожной раны.

9. Уборка операционной выполняется: текущая (во время операции), после каждой операции, после операционного дня, генеральная уборка 1 раз в неделю, предварительная уборка. Проводится кварцевание операционных по установленному графику.

10. Текущая, предварительная, заключительная и генеральная уборка всех помещений отделения проводится согласно установленным инструкциям с обязательной сменой дезинфицирующих растворов и антисептиков 1 раз в квартал.

Кроме того, еще на этапе приемного отделения начинается разделение потоков «чистой» и гнойной патологии (наличие «чистой» и «гнойной» перевязочных), что в дальнейшем обеспечивается наличием отделения гнойно-септической хирургии, «чистой» и «гнойной» операционных и палат в ОИТАР, немедленным переводом больных из 1го во 2е хирургическое отделение в случае развития у пациента гнойно-септического осложнения с последующей уборкой и дезинфекцией помещений и инвентаря, либо, при невозможности такого перевода (отсутствие мест) – помещением пациента в отдельную палату, перевязка его во вторую очередь.

Экспертиза временной нетрудоспособности до 2-х месяцев осуществляется лечащим врачом, после 2-х месяцев больной направляется на ВКК, а при временной нетрудоспособности продолжительностью более 4-х месяцев больной направляется на МРЭК. Для экспертизы стойкой нетрудоспособности больной направляется лечащим врачом (совместно с заведующим отделением) на МРЭК, после проведения всех необходимых обследований.

Порядок выписки больных из стационара :

1. в день выписки оформляются все необходимые документы (история болезни стационарного больного, статкарта), в листе назначений отменяются все препараты и процедуры;

2. в день выписки больному выдаётся на руки лист нетрудоспособности (справка учащегося), один экземпляр эпикриза (второй экземпляр пересылается в поликлинику по месту жительства);

3. оформление истории болезни и эпикриза осуществляется лечащим врачом, листов нетрудоспособности и справок – старшей медсестрой отделения; все документы визируются лечащим врачом и заведующим отделения.