Организация обслуживания экстренных больных в хирургическом отделении стационара

В отделении после регистрации истории болезни каждый больной немедленно осматривается врачом: в будние дни с 8-00 до 16-00 – совместно с заведующим отделения, в выходные и праздничные дни – совместно с ответственным дежурным хирургом. Время первого осмотра в отделении должно совпадать с временем поступления больного в отделение.

Дальнейшая тактика ведения больного зависит от выставленного при поступлении диагноза и может включать:

1. выставлен диагноз экстренной хирургической патологии, больному показана экстренная операция (острый аппендицит);

2. выставлен диагноз экстренной хирургической патологии, больному показана краткая предоперационная подготовка, иногда с выполнением лечебно-диагностических приемов (острая кишечная непроходимость);

3. выставлен диагноз экстренной хирургической патологии, больному показано консервативное лечение (острый панкреатит);

4. диагноз экстренной хирургической патологии сомнителен, больному показано дообследование, динамическое наблюдение (сроки которого и кратность повторных осмотров определяются характером патологии, которую необходимо исключить);

5. диагноз экстренной хирургической патологии исключен, больному показано консервативное лечение выявленного заболевания с последующим переводом с соответствующее отделение клиники или амбулаторное лечение.

В условиях отделения экстренной хирургии больному может быть выполнен весь спектр исследований, доступный и в приемном отделении, а также:

1. биохимический анализ крови;

2. практическая коагулограмма;

3. анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В и С (в будние дни с 8-00 до 12-00).

Каждому больному при поступлении в обязательном порядке забирается кровь на реакцию Вассермана, уточняются сведения о последней флюорографии органов грудной полости (при необходимости исследование выполняется в стационаре).

При необходимости больной может быть проконсультирован у всех доступных в клинике специалистов (см. выше о приемном отделении).

При необходимости уточнения диагноза выполняются следующие диагностические манипуляции и операции:

1. ретроградная холангиопанкреатография;

2. изучение пассажа бариевой взвеси по кишечнику в динамике;

3. фистулография;

4. сцинтиграфия;

5. диагностическая лапароскопия, лапаротомия.

При необходимости расширения диагностического поиска по договоренности с другими клиниками города больному может быть выполнена компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, вызван к больному узкий специалист любого профиля, а также организована выездная консультация.

Отделение также постоянно консультируют работники кафедры хирургических болезней №1 Белорусского государственного медицинского университета. При необходимости может быть создан консилиум с участием работников кафедры, заместителей главного врача, заведующих отделений клиники, приглашенных узких специалистов, а также сотрудников кафедр БГМУ и БелМАПО, размещающихся на базе 10 ГКБ.

Обязанности лечащего врача

Права, обязанности, функции и ответственность врача-хирурга отделения экстренной хирургии оговорены в «Должностной инструкции врача-хирурга 1 хирургического отделения (экстренного)» от 26.05.2004 г. № 3-40/207.

В своей работе врач-хирург руководствуется:

- нормативными актами и другими руководящими материалами вышестоящих органов по вопросам здравоохранения;

- приказами и распоряжениями главного врача;

- положением об учреждении здравоохранения;

- правилами, нормами гигиены;

- правилами трудового распорядка;

- настоящей должностной инструкцией.

Врач-хирург должен знать:

- нормативные правовые акты и другие руководящие материалы вышестоящих органов по вопросам здравоохранения;

- принципы оказания лекарственной и неотложной медицинской помощи населению;

- новые методы в лечении, диагностике и лекарственном обеспечении больных;

- основы ВТЭ;

- структуру и основные принципы сотрудничества с другими специалистами и службами;

- основы обеспечения санитарно-профилактической и лекарственной помощи населению;

- основы трудового законодательства;

- правила и нормы охраны труда и пожарной безопасности.

Врач-хирург непосредственно подчиняется заведующему отделением.

Функции врача-хирурга:

- осуществление профессиональной деятельности, связанной с оперативным вмешательством;

- оказание неотложной медицинской помощи по своей специальности в случаях, представляющих угрозу жизни больного;

- организация и проведение необходимых диагностических исследований с целью постановки и обоснования клинического диагноза, схемы, плана и тактики осуществления необходимого лечения;

- подготовка и проведение операций больному в полном объёме;

- разработка и проведение необходимых послеоперационных мероприятий;

- руководство работой среднего медицинского персонала;

- ведение утвержденной медицинской учетно-отчетной документации;

- проведение санпросветработы.

Должностные обязанности врача хирурга:

- осуществлять профессиональную деятельность, связанную с выполнением оперативных вмешательств;

- получать информацию о заболевании, применять объективные методы обследования больного, выявлять общие и специфические признаки хирургического заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии; оценивать тяжесть состояния больного и применять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определять объем и последовательность реанимационных мероприятий;

- оказывать необходимую срочную хирургическую и другую медицинскую помощь;

- определять необходимость специальных методов исследования;

- определять показания к госпитализации;

- проводить дифференциальную диагностику основных хирургических заболеваний, обосновывать клинический диагноз;

- обосновывать схему, план и тактику лечения больных, показания и противопоказания к операции;

- разрабатывать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определять степень нарушения гомеостаза, осуществлять подготовку всех функциональных систем организма больного к операции;

- выполнять операцию в необходимом объёме;

- обосновывать методику обезболивания и при необходимости выполнять ее;

- разрабатывать схему послеоперационного лечения больного и профилактику послеоперационных осложнений;

- проводить необходимые реабилитационные мероприятия;

- определять трудоспособность больного;

- проводить санитарно-просветительскую работу;

- соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии;

- руководить работой среднего медицинского персонала;

- соблюдать правила и нормы гигиены труда, трудового распорядка, правила и нормы охраны труда и пожарной безопасности;

- своевременно представлять больных на ВКК, оформлять документы на МРЭК.

Врач-хирург имеет право:

- выносить на рассмотрение руководства УЗ предложения по улучшению деятельности, связанной с оказанием медицинских услуг населению по своей специальности, устранению выявленных проблем в пределах своей компетенции;

- принимать участие в обсуждении вопросов, связанных с его деятельностью, на совещаниях, конференциях, семинарах;

- осуществлять контроль за работой среднего медицинского персонала, подчиненного ему;

- повышать свою квалификацию в установленном порядке;

- требовать от руководства УЗ оказания содействия в осуществлении возложенных на него обязанностей и прав.

Врач-хирург несет ответственность:

- за организацию противоэпидемической работы;

- за четкое и своевременное выполнение функций и задач, предусмотренных настоящей инструкцией.

Помимо врачей-ординаторов, в штат хирургического отделения №1 входят врачи-дежуранты, работающие в приемном отделении, а также в стационаре в будние дни с 16-00 до 8-30, в выходные и праздничные дни с 8-30 до 8-30 следующего дня. Функции их, обязанности и права соответствуют приведенным в «Должностной инструкции…».

В состав хирургической дежурной бригады входят: ответственный хирург, дежурный по стационару (курирует отделения экстренной хирургии №1и №7), двое врачей приемного отделения, а также дежурные отделений хирургии №2, №4, дежурные по Городскому центру гастродуоденальных кровотечений (отделение хирургии №6) – ответственный по отделению и дежурный по блоку интенсивной терапии. Все они (помимо дежурного по блоку интенсивной терапии Городского центра гастродуоденальных кровотечений, который должен неотлучно находиться в отделении) могут быть привлечены для консультации или оказания экстренной хирургической помощи в любом из отделений стационара.