МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНИЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Заведующий кафедрой: профессор Пилипцевич Н.Н.

Тема: ОКАЗАНИЕ ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ОТДЕЛЕНИИ ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИИ №1

10 ГКБ г. Минска

База: 10 гкб г. Минска, 1 хирургическое отделение

Руководитель практики: ___________________________________________

Исполнитель: Климук С.А.

Группа 505, лечебный факультет

Минск 2005

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ХИУРУРГИИ №1

1е хирургическое отделение (экстренное) является структурным подразделением УЗ “10-я городская клиническая больница”.

Отделение развернуто на 60 коек.

Руководителем отделения является заведующий отделением, назначаемый главным врачом УЗ в соответствии с действующим законодательством. Сотрудники отделения подчиняются главному врачу 10 ГКБ и его заместителю по хирургии.

ВРАЧЕБНЫЕ ШТАТЫ

Отделение имеет 18,25 штатных врачебных должностей и 1 должность занимает заведующий отделением – всего 19,25 штатных врачебных должностей.

Основными являются 7 врачебных ставок. Остальные заняты внешними и внутренними совместителями.

На конец 2004 г в отделении работало: 1 заведующий отделением, 7 штатных врачей-ординаторов и дежурантов, 21 совместитель – всего 29 физических лиц.

В 2001 г. количество штатных врачебных должностей равнялось 12,25. На 2001 г. в отделении работало: 1 заведующий отделением, 7 штатных врачей-ординаторов и дежурантов, 15 внутренних и внешних совместителей – всего 23 человека.

1. Показатель укомплектованности

число занятых врачебных должностей

ПУ= ----------------------------------------------------- х 100%

Число штатных врачебных должностей

ПУ(2001)= 12,25/12,25х100% = 100%

ПУ(2004)= 19,25/19,25х100%= 100%

2. Коэффициент совместительства врачей

Число занятых должностей

КС= -------------------------------------

Число физических лиц

КС(2001)= 12,25/23 = 0,53

КС(2004)=19,25/29= 0,66

Штаты среднего медицинского персонала

В отделении работают: 1 старшая медицинская сестра, 2 постовые сестры, медсестры перевязочного, внутримышечного и внутривенного процедурных кабинетов – всего 6 основных должностей. Кроме того, имеется 15 внутренних и внешних совместителей – всего в штате числится 21 медицинская сестра.

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАР

Больные направляются в хирургический стационар несколькими путями:

1. по направлению поликлиники;

2. по направлению службы скорой медицинской помощи;

3. по направлению других клиник;

4. по обращению в приемное отделение.

Также больные поступают на стационарное лечение в отделение экстренной хирургии в случае:

1. перевода из других отделений клиники нехирургического профиля по показаниям (развитие экстренной хирургической патологии во время лечения в другом отделении);

2. перевода из отделения интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации, вслучае, когда ввиду тяжести состояния при поступлении, больной был первоначально госпитализирован в это отделение, либо переведен в ОИТАР из операционной (куда также был госпитализирован из приемного отделения);

3. из операционной, куда был госпитализирован из приемного отделения.

Организация приема больных доставленных по экстренным показаниям. Диагностические методы исследований при экстренной патологии

Прием больных с экстренной хирургической патологией осуществляется круглосуточно врачами-хирургами приемного отделения больницы. После регистрации больного (выполняется медицинским регистратором или медицинской сестрой) в Журнале регистрации амбулаторных больных (при самостоятельном обращении в приемный покой) или в Журнале регистрации экстренных больных (при направлении поликлиникой, службой скорой помощи, другими клиниками), пациент осматривается дежурным врачом-хирургом, после чего принимается решение о дообследовании больного в условиях приемного отделения, немедленной госпитализации его в ОИТАР или операционную (с выполнением минимально необходимых исследований или без них).

Согласно порядку обследования больных с экстренной хирургической патологией, каждому пациенту в условиях приемного отделения выполняются общий анализ крови, общий анализ мочи. Больной осматривается на педикулез, чесотку и микроспорию (выполняется медицинской сестрой). Все пациенты старше 40 лет также осматриваются терапевтом, им выполняется электрокардиографическое исследование. При поступлении на стационарное лечение все больные женского пола осматриваются дежурным гинекологом. Всем больным, имеющим в анамнезе сахарный диабет, независимо от диагноза, определяется уровень глюкозы в крови.

По показаниям, в зависимости от направления диагностического поиска и рабочего диагноза, пациентам могут быть назначены и выполнены в условиях приемного покоя, а также с подключением прочих дежурных диагностических служб клиники:

1. рентгенографическое и/или рентгеноскопическое исследование;

2. электрокардиографическое исследование;

3. определение протромбинового индекса;

4. определение уровня глюкозы в крови;

5. количественное определение уровня креатинфосфокиназы (МВ-фракции);

6. анализ мочи на хорионический гонадотропин человека;

7. осмотр офтальмолога (прямая и непрямая офтальмоскопия, осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления);

8. ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, плевральных полостей;

9. забор крови на группу и резус-фактор с определением группы крови экспресс-методом парных сывороток;

10. радиоизотопная ренография (в будние дни с 8-30 до 15-00);

11. фиброэзофагогастродуоденоскопия (при необходимости – с выполнением эндоскопического гемостаза).

При необходимости к обследованию хирургического больного в любое время суток могут быть привлечены: терапевт, кардиолог, офтальмолог, гинеколог, эндокринолог, реаниматолог. В будние дни с 8-00 до 15-00 пациентов с диагнозом «черепно-мозговая травма легкой степени тяжести» осматривает врач-невропатолог приемного отделения, больные госпитализируются в отделения экстренной хирургии (№1 или №7).

Особо осматриваются следующие больные хирургического профиля, имеющие гнойную хирургическую патологию – дежурным врачом-хирургом отделения гнойно-септической хирургии и диабетической стопы (в будние дни с 8-00 до 16-00 – заведующим отделения гнойно-септической хирургии и диабетической стопы).

В зависимости от диагноза, больные хирургического профиля могут быть госпитализированы в отделения:

1. экстренной хирургии №1 и №7;

2. торакальной хирургии №4;

3. Городской центр гастродуоденальных кровотечений (отделение хирургии №6);

4. отделение гнойно-септической хирургии и диабетической стопы (отделение хирургии №2);

5. ОИТАР;

6. операционная.

Случаи, когда больной не госпитализируется в хирургический стационар:

1. помощь больному хирургического профиля оказана амбулаторно (ушита рана, обработаны ссадины и др.), дальнейшее лечение должно проводится амбулаторно у травматолога, хирурга в поликлинике по месту жительства (службы, работы и т.д.);

2. исключение острой хирургической патологии на момент осмотра, больной передан терапевту, гинекологу, другому специалисту;

3. исключение острой хирургической патологии на момент осмотра, больной направлен в поликлинику по месту жительства (службы, проживания, работы и т.п.) под наблюдение хирурга, рекомендовано плановое лечение в стационаре хирургического профиля (например, вправимая паховая грыжа);

4. выявлена патология, требующая лечения больного в условиях хирургического стационара, больной отказывается от госпитализации, о чем собственноручно расписывается в журнале регистрации больных, подпись больного удостоверяется принявшим его врачом;

5. выявлена экстренная патология, требующая лечения у специалистов соответствующего профиля, которых нет в данном стационаре (нейрохирург, отоларинголог, челюстно-лицевой хирург, комбустиолог, травматолог), или у больного имеется сочетанная травма – ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ТРАНСПОРТАБЕЛЬНОСТИ БОЛЬНОГО !!! Пациент санитарным транспортом 10 ГКБ в сопровождении медперсонала переправляется в соответствующее лечебное учреждение.

В условиях приемного отделения может быть оказана следующая помощь:

1. первичная хирургическая обработка чистых ран в пределах кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции без повреждения крупных сосудистых и нервных стволов, сухожилий, мышц, костей, суставной сумки, сухожильных влагалищ;

2. обработка укушенных ран без повреждения крупных сосудистых и нервных стволов, сухожилий, мышц, костей, суставной сумки, сухожильных влагалищ;

3. вторичная хирургическая обработка инфицированных ран без повреждения крупных сосудистых и нервных стволов, сухожилий, мышц, костей, суставной сумки, сухожильных влагалищ;

4. наложение жгута при артериальном кровотечении, давящей повязки при венозном кровотечении;

5. наложение транспортных шин и гипсовых лонгет при переломах костей конечностей;

6. наложение фиксирующих повязок при переломах и повреждениях сухожильно-связочного аппарата;

7. наложение воротника Шанца при травмах шейного отдела позвоночника;

8. пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе;

9. удаление инородных тел в пределах кожи, подкожной жировой клетчатки (в том числе присосавшихся клещей);

10. экстренная крикотомия при механической асфиксии;

11. вскрытие, дренирование поверхностных гнойников любой локализации (кроме лица и волосистой части головы);

12. парацентез брюшной полости при напряженном асците и др.

По показаниям больным в условиях приемного отделения может быть выполнена экстренная профилактика столбняка (анатоксином столбнячным и проствостолбнячной сывороткой по Безредке, вакциной АДС-М). В случае госпитализации больного, имеющего показания к проведению экстренной профилактики столбняка, последняя выполняется в отделении.

При исключении экстренной хирургической патологии или прочей необходимости больные хирургического профиля консультируются в условиях приемного отделения заведующими хирургических отделений (в будние дни с 8-00 до 16-00), ответственными дежурными хирургами. Для консультации также могут быть привлечены дежурные хирурги отделения торакальной хирургии, гнойно-септической хирургии, Городского центра гастродуоденальных кровотечений (в будние дни с 16-00 до 8-00, в выходные и праздничные дни – круглосуточно), а также любые другие дежурные специалисты (как врачи, так и персонал диагностических служб).

О каждом хирургическом больном в журналах регистрации делается запись: при госпитализации – с указанием диагноза и отделения, при передаче другому специалисту либо при направлении в поликлинику, в другое лечебное учреждение – полное описание осмотра с перечислением выполненных исследований и их результатов, рекомендаций. Особо отмечаются и визируются больным отказы от госпитализации, отдельных исследований, экстренной профилактики столбняка, использования санитарного транспорта больницы, отметки о направлении в антирабические пункты (при укушенных ранах).

Пациентам в алкогольном или наркотическом опьянении забирается на анализ кровь из вены с обязательным составлением протокола освидетельствования и распиской пациента в ознакомлении с результатами освидетельствования. Обязательно освидетельствуются (на алкогольное и, реже – по необходимости, на наркотическое опьянение) больные в случае производственных, криминальных травм, дорожно-транспортных происшествий.

При госпитализации больного в хирургическое отделение выполняется санитарная обработка пациента, ему выдается комплект больничной одежды, в сопровождении санитара приемного покоя пациент направляется в хирургическое отделение.