11. Самоконтроль усвоения темы.
Клинические задачи:
Задача №1. Пациент К., 24 года, обратился в терапевтический кабинет с жалобами на болезненность при накусывании на 36 зуб. Из анамнеза: 36 зуб лечен 3 дня назад под анестезией по поводу кариеса дентина. Клиническая картина: на жевательной и дистальной поверхности 36 зуба пломба из композиционного материала, восстанавливающая контактный пункт, перкуссия зуба положительна, термопроба отрицательна, ЭОД = 7 мкА. При исследовании окклюзионных взаимоотношений с помощью артикуляционной бумаги на щечных скатах восстановленных бугров 36 зуба выявлены суперконтакты.
Ваша тактика при этой ситуации.
Задача №2. Пациент Б., 58 лет, обратился в терапевтический кабинет с жалобами на кровоточивость десны и неприятный запах изо рта. Из анамнеза: у стоматолога был последний раз 5 лет назад. За полостью рта ухаживает нерегулярно. Клиническая картина: наблюдается веерообразное выдвижение резцов, которые подвижны (II-III степень), остальные зубы имеют подвижность I степени. При зондировании выявляются патологические карманы глубинной более 7 мм, при пальпации — гноетечение. Обильные мягкие и твердые над- и поддесневые зубные отложения. Десна цианотична, при зондировании кровоточит. Зубная формула:
|
4 4 4 0 7 0 0 0 |
0 0 0 7 7 4 4 4 |
|
8 7 6 5 4 3 2 1 |
1 2 3 4 5 6 7 8 |
|
4 4 0 0 0 0 0 0 |
0 0 0 0 0 4 4 4 |
OHI-S = 2,7; GI = 2,4; КПИ = 3,8.
Ваша тактика при этой ситуации.
Задача №3. пациент Р., 40 лет, обратился с жалобами на наличие зубных отложений в области нижних резцов, кровоточивость десны при чистке зубов, неприятные ощущения и боль в мышцах лица по утрам. Из анамнеза: стоматолога посещает 1 раз в 2 года, у периодонтолога лечение не проходил. Клиническая картина: режущие края 33 – 43 зубов стерты на ¼ - ⅓, отмечена подвижность нижних резцов II степени, над- и поддесневые твердые зубные отложения, периодонтальные внутрикостные карманы 4-5 мм, между 31 и 41 зубов глубокий карман > 6 мм, мелкое преддверие полости рта 3 мм, скученность нижних резцов; в области моляров имеются наддесневые зубные отложения, десна цианотична, глубина зондирования - 2,5 мм. Зубная формула:
|
0 3 3 3 3 0 0 0 |
0 0 0 0 3 3 3 3 |
|
8 7 6 5 4 3 2 1 |
1 2 3 4 5 6 7 8 |
|
3 3 3 3 0 0 0 0 |
0 0 0 0 0 3 3 4 |
OHI-S = 2,1; GI = 2,5; КПИ = 2,7.
Рентгенологическая картина нижней челюсти в области 33 – 43 зубов характеризуется расширением периодонтальной щели с утолщением компактной пластинки вдоль латеральных стенок корней и апикальных областей; вертикальной резорбцией межальвеолярных перегородок на ⅓ высоты корней с образованием внутрикостных дефектов; резорбцией корней; изменением рентгенконтрастности и плотности альвеолярной кости.
Ваша тактика при этой ситуации.
Тестовые вопросы
В патогенезе какого заболевания значительная роль принадлежит окклюзионной травме?
а) хронического гингивита;
б) хронического простого периодонтита;
в) хронического сложного периодонтита.
2. Укажите последовательность стадий развития окклюзионной травмы:
1) повреждение
2) адаптация
3) репарация
а) 1, 2,3; б) 1, 3, 2; в) 2, 1, 3.
3. Какой тип окклюзионной травмы участвует в патогенезе хронического сложного периодонтита?
а) первичная окклюзионная травма;
б) вторичная окклюзионная травма;
в) первичная и вторичная окклюзионная травма.
4. При каком типе окклюзионной травмы чаще наблюдается разрушение тканей периодонта (ишемия, геморрагии) и гибель пульпы зубов?
а) при первичной окклюзионной травме;
б) при вторичной окклюзионной травме.
5. На каком этапе планируется избирательное пришлифовывание?
1) подготовительный этап
2) повторная оценка тканей периодонта
3) хирургическое лечение
4) окончательная окклюзионная коррекция
5) поддерживающая терапия
а) 2, 3, 4; б) 1, 5; в) 1, 4, 5; г) 1, 2, 4.
6. Какие недостатки имеет классификация преждевременных контактов Jankelson?
1) используется только при ортогнатическом прикусе;
2) рассматривается соотношение зубов верхней челюсти и нижней челюсти только в трансверзальной плоскости;
3) используется только при аномалиях прикуса;
4) рассматривается соотношение зубов верхней челюсти и нижней челюсти только в сагиттальной плоскости.
а) 1, 2; б) 3, 4.
7. Как часто на поддерживающем этапе лечения хронического сложного периодонтита проводят коррекцию окклюзионных взаимоотношений?
а) не реже 1 раза в 6 месяцев;
б) не реже 1 раза в год;
в) не реже 1 раза в 3 года.
8. Какими методами клинически выявляют преждевременные контакты?
а) с помощью бюгельного воска и артикуляционной бумаги;
б) с помощью базисного воска и артикуляционной бумаги;
в) на слух.
9. В какой окклюзии проводят выявление суперконтактов?
а) только в центральной окклюзии;
б) только в дистальной и центральной окклюзии;
в) во всех окклюзиях.
10.Сколько посещений рекомендуют для проведения коррекции суперконтактов?
а) одно посещение;
б) три посещения;
в) пять посещений.
11.Как проводят коррекцию суперконтактов III класса в центральной окклюзии?
а) сошлифовывая щечные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров;
б) сошлифовывая язычные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров;
в) сошлифовывая язычные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.
12.Как проводят коррекцию суперконтактов II класса в центральной окклюзии?
а) сошлифовывая язычные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров;
б) сошлифовывая небные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров;
в) сошлифовывая щечные скаты небных бугров верхних моляров м премоляров.
13.Как проводят коррекцию суперконтактов I класса в центральной окклюзии?
а) сошлифовывая щечные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров;
б) сошлифовывая язычные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров;
в) сошлифовывая щечные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.
14.Как рекомендуют проводить избирательное пришлифовывание при значительной подвижности зубов?
а) резко выраженные нарушения окклюзии должны быть устранены в первое посещение;
б) избирательному пришлифовыванию предшествует противовоспалительная терапия;
в) избирательному пришлифовыванию предшествует временное шинирование зубов;
г) все выше перечисленное.
15.Каковы клинические проявления окклюзионной травмы?
а) веерообразная миграция зубов; г) боли в ВНЧС;
б) наклоны зубов; д) все перечисленное.
в) подвижность зубов;
16.Каковы противопоказания к избирательному пришлифовыванию?
а) резко выраженная стертость зубов; в) острый артрит и болевая дисфункция ВНЧС;
б) резко выраженные аномалии зубочелюстной системы; г) все перечисленное.
17.К чему может привести сошлифовывание вершин опорных зубов?
а) к бруксизму;
б) к снижению окклюзионной высоты;
в) к нормализации окклюзии.
18.Каковы принципы изучения окклюзионных взаимоотношений при значительной подвижности зубов?
а) предварительное изучение на моделях в артикуляторе;
б) сразу в полости рта с использованием артикуляционной бумаги;
в) сразу в полости рта с использованием бюгельного воска.
19.Каковы рентгенологические признаки окклюзионной травмы?
а) горизонтальная резорбция межальвеолярных перегородок с образованием надкостных дефектов;
б) вертикальная резорбция с образованием внутрикостных дефектов;
в) периодонтальная щель без изменений.
20.Можно ли достигнуть положительного эффекта в лечении хронического сложного периодонтита, минуя коррекцию окклюзионных взаимоотношений челюстей?
а) да б) нет