Белорусский ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

3-я кафедра терапевтической стоматологии

Утверждено на заседании кафедры

Протокол № от 2005 г.

Зав. кафедрой Л.Н. Дедова

Учебно-методическое пособие к практическому занятию № 5

(методические рекомендации для студентов)

1. Тема: Окклюзионная травма. Диагностика. Лечебные мероприятия.

Семинар: Окклюзионная травма. Этиология, патогенез, клиника, планирование лечения.

2. Общее время занятия - 270 минут.

3. Мотивационная характеристика темы. Понимание механизмов возникновения травматической окклюзии, владение диагностикой окклюзионной травмы необходимы для ее лечения и предупреждения. Методика устранения травматической окклюзии наряду с другими периодонтологическими вмешательствами позволяет успешно лечить болезни периодонта, а также мышечные и суставные дисфункции.

4. Цель занятия:

дидактическая – мотивировать студентов значению окклюзионной травмы в этиологии и патогенезе болезней периодонта;

методическая – научить студентов соблюдению общепринятых принципов диагностики и лечения окклюзионной травмы;

научная – научить студентов научно обоснованному клиническому мышлению при диагностике, лечении и предупреждении окклюзионной травмы.

5. Задачи занятия:

   Знать	Уметь
   1. Освоить классификацию суперконтактов (по Jankelson). 2. Механизмы возникновения травматической окклюзии. 3. Первичная и вторичная окклюзионная травма. 4. Роль окклюзионной травмы в патогенезе хронического сложного периодонтита. 5. Клинические признаки и рентгенологическая картина при окклюзионной травме. 6. Роль этапов окклюзионной коррекции в комплексном лечении заболеваний периодонта.	1. Освоить методики определения окклюзии - получение окклюдограмм. 2. Овладеть методикой выявления травматической окклюзии при хроническом сложном периодонтите. 3. Овладеть методикой изготовления и применения разобщающей каппы. 4. Овладеть практическими навыками избирательного пришлифовывания.

6. Требования к исходному уровню знаний:

6.1. Анатомия, физиология зубов.

6.2. Анатомия, физиология тканей периодонта.

6.3. Окклюзия. “Ключ” окклюзии. Прикус физиологический и патологический.

6.4. Этиология, патогенез хронического сложного периодонтита.

7. Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

7.1. Морфологическое строение эмали и дентина.

7.2. Топографическая анатомия коронок зубов (одонтоглифика).

7.3. Окклюзия, определение, виды. Основные правила окклюзии и ориентиры взаимоотношения челюстей.

7.4. Окклюдаторы, артикуляторы. Виды, основные принципы работы с ними.

8. Контрольные вопросы по теме занятия:

8.1.Диагностика травматической окклюзии. Окклюдограммы.

8.2. Методы устранения травматической окклюзии.

8.3. Ортодонтическое лечение травматической окклюзии.

8.4. Ортопедическое лечение травматической окклюзии (постоянное и временное шинирование, протезирование съемными конструкциями).

8.5. Устранение парафункций жевательных мышц (разобщающая «мичиганская» каппа).

8.6. Показания и противопоказания к избирательному пришлифовыванию.

8.7. Методика, средства и последовательность избирательного пришлифовывания.

8.8. Ошибки при проведении избирательного пришлифовывания.

9. Учебный материал (СООД, ЛДС, см. Приложение)

СХЕМА

Ориентировочной основы действия при диагностике травматической окклюзии

Компоненты и последовательность действия	Средства действия	Критерий самоконтроля
Изучение клинической ситуации	Стоматологический набор	Клиническая картина, характерная для хронического сложного периодонтита
Рентгенологическая картина	Панорамная рентгенограмма или дентальные снимки	Расширение периодонтальной щели с утолщением компактной пластинки вдоль латеральной стенки корня, апикальной области его и в зоне фуркации зуба; вертикальной резорбцией межальвеолярных перегородок с образованием внутрикостных дефектов; резорбцией корня; изменением рентгенконтрастности и плотности альвеолярной кости.
Получение окклюдограммы с использованием воска	Используют бюгельный воск, подготовленный по форме зубных рядов. Пластина размещается на нижнем зубном ряду, больной смыкает челюсти в центральной окклюзии (выявляют центрические суперконтакты), проглатывая слюну. В передней и боковых окклюзиях выявляют эксцентрические суперконтакты.	Восковой оттиск просматривают в проходящем свете, определяют участки наиболее выраженного продавливания воска. Данный слепок необходимо сохранить для последующего сравнения с оттиском, полученном по окончании всего избирательного пришлифовывания.
Маркировка окклюзионных контактов	Используют артикуляционную бумагу и фольгу различной толщины, которой покрывают восковую пластину. Можно использовать только артикуляционную бумагу.	Суперконтакты выявляются как наиболее окрашенные участки контактов или при использовании двуслойной артикуляционной бумаги – другим цветом.
Изучение моделей в артикуляторе	Получение слепков, изготовление слепков, определение центральной окклюзии, фиксация моделей в артикулятор, изучение окклюзионных взаимоотношений челюстей в центральной, задней, передней и боковых окклюзиях.	Для более точного изучения окклюзионных контактов или при значительной подвижности зубов

СХЕМА

Ориентировочной основы действия при проведении избирательного пришлифовывания

Компоненты и последовательность действия	Класс окклюзионных контактов и вид окклюзии	Средства действия	Критерий самоконтроля
1-е посещение	III класс преждевременных окклюзионных контактов Дистальная окклюзия	Используют маленькие алмазные головки, турбинные наконечники или микромоторы. Для сошлифовывания скатов бугров — валикообразная закругленная на конце головка. Для углубления фиссур и краевых ямок — шаровидная или грушевидная головка. Боры, головки и полиры устанавливаются в угловой наконечник под небольшим углом к поверхности зуба и по направлению функциональных движений. Полировка производится головками с мелкозернистой поверхностью, резиновыми полирами. Затем следует обработка поверхности зуба фтористыми препаратами.	Критерии: уменьшение подвижности зубов; исчезает чувство сжатия зубов, парафункция жевательных мыщц; удобное двустороннее жевание; больной не чувствует окклюзию.
Через 3-5 дней 2-е посещение	I класс преждевременных окклюзионных контактов Центральная окклюзия
Через 7-10 дней 3-е посещение	II класс преждевременных окклюзионных контактов Центральная окклюзия
Через 3 дня 4-е посещение	III класс преждевременных окклюзионных контактов Центральная окклюзия
Через 10-14 дней 5-е посещение	Контроль I, II, III классов. Полирование зубов Центральная окклюзия

10. Задания для самостоятельной работы студентов.

Для освоения материала данного занятия студент должен знать строение и топографию твердых тканей зуба, методы обследования стоматологического больного, этиологию и патогенез хронического сложного периодонтита, окклюзионные взаимоотношения челюстей в норме и при патологии, способы выявления суперконтактов.

На занятии осуществляется прием тематических пациентов, назначенных регистратурой, под руководством и контролем преподавателя. Все данные должны быть отражены в карте стоматологического здоровья и проверены преподавателем. Преподаватель проводит демонстрацию выявления суперконтактов с помощью копировальной бумаги и этапы избирательного пришлифовывания. Студенты проводят обследование стоматологического больного, составляют план лечения, выбирают необходимые инструменты, под контролем преподавателя получают окклюзограммы и проводят отдельные этапы первичной окклюзионной коррекции.