70. Медицинская сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации при острых радиационных поражениях. Структура санитарных потерь от ядерного оружия

Современная противолучевая терапия неэффективна при крайне тяжелых формах лучевой болезни, однако смертельный исход наступает не сразу, а через несколько часов-сут, и сосредоточение усилий медицинского персонала на проведении лечебных мероприятий таким пораженным за счет ограничения и снижения объема и качества помощи больным с менее тяжелыми формами лучевой болезни не может считаться правомерным. Основные усилия должны быть направлены на лечение перспективных больных, больным с крайне тяжелыми формами болезни следует проводить симптоматическое лечение, направленное на облегчение страданий.

Пораженные с ОЛБ I степени после купирования первичной реакции остаются в строю или возвращаются в строй; они подлежат госпитализации лишь в периоде разгара, т. е. спустя месяц после облучения. Больные с ОЛБ II-IV степени, а также с крайне тяжелыми формами ОЛБ следует госпитализировать с момента установления диагноза.

На этапах медицинской эвакуации медицинская помощь оказывается в следующем объеме:

1) первая помощь (самопомощь и взаимопомощь) - предусматривает устранение или ослабление начальных признаков ОЛБ, оказывается непосредственно после ядерного взрыва средствами индивидуальной аптечки:

- для предупреждения рвоты - противорвотные средства (этаперазин, диметкарб или латран)

- при опасности дальнейшего облучения (пребывание на радиоактивно зараженной мест-ности) - радиопротектор цистамин 6 таб или радиопротектор экстренного действия индралин 3 таб внутрь

- при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования свыше допустимых уровней - частичная санитарная обработка (после выхода из зоны радиоактивного заражения)

2) доврачебная помощь - направлена на устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни и угрожающих жизни проявлений, оказывается фельдшером:

- при тошноте – повторое применение этаперазина или латрана, при развившейся рвоте - 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата п/к

- при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким уровнем радиации – цистамин 1,2 г внутрь

- при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности - кордиамин 1 мл п/к, кофеин-бензоата натрия 1 мл 2% р-ра в/м

- при психомоторном возбуждении и реакции страха — 1-2 таб феназепама или сибазона внутрь

- при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования сверх допустимых уровней – частичная санитарная обработка

3) первая врачебная помощь - направлена на устранение проявлений ОЛБ и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации, предусматривает:

- выделение лиц, нуждающихся в частичной санитарной обработке (при заражении у них кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва выше допустимого уровня), в неотложной помощи, в помощи, которая может быть отсрочена, и подлежащие возвращению в свои подразделения (основные критерии - клинические признаки лучевой болезни и результаты физической дозиметрии)

Неотложные лечебние мероприятия на этапе первой врачебной помощи:

- при развившейся рвоте – в/м 1 мл диксафена, если рвота выражена (неукротима) - дополнительно 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата п/к

- при резком обезвоживании – в/в изотонический раствор натрия хлорида, обильное питье

- при острой сосудистой недостаточности - кордиамин 1 мл п/к, кофеин-бензоат натрия (1 мл 20% р-ра п/к, мезатон 1 мл 1% р-ра в/м

- при сердечной недостаточности - 1 мл 0,06% р-ра коргликона или 0,5 мл 0,05% р-ра строфантина в/в в 20 мл 20% р-ра глюкозы

- при развитии судорог - 5 мл 5% р-ра барбамила в/м

Отсроченные лечебные мероприятия: АБ лихорадяцим больным (оксациллин с ампициллином по 0,5 каждого внутрь или 500 000 ЕД пенициллина в/м), при кровотечении - 100 мл 5% р-ра эпсилон-аминокапроновой кислоты внутрь

Облученные в дозе до 2 Гр (I степень ОЛБ) после купирования первичной реакции возвращаются в подразделения, они госпитализируются только в периоде разгара, остальные направляются на этап оказания квалифицированной медицинской помощи.

4) квалифицированная медицинская помощь - направлена на устранение тяжелых, угро-жающих жизни проявлений лучевой болезни, борьбу с ее различными осложнениями и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

При поступлении на данный этап выделяются:

1) пострадавшие с заражением кожи и обмундирования радиоактивными веществами свыше допустимого уровня – направляются в отделение специальной обработки для полной санитарной обработки

2) остальные облученные – направляются в сортировочно-эвакуационное отделение, где на основании клинических данных и результатов физической дозиметрии определяются форма и степень тяжести ОЛБ и состояние транспортабельности:

а) нетранспортабельные больные (острая сердечно-сосудистая недостаточность, неукротимая рвота с признаками обезвоживания, тяжелая токсемия, психомоторное возбуждение, судорожно-гиперкинетический синдром) – направляются в госпитальное отделение

б) облученных в дозе до 2 Гр после купирования первичной реакции возвращают в свою часть (они эвакуируются в терапевтические госпитали госпитальной базы в период разгара), получивших дозу свыше 2 Гр (за исключением церебральной формы), эвакуируют в терапевтические госпитали госпитальной базы.

Мероприятия на этапе квалифицированной медицинской помощи:

- при упорной рвоте - диксафен 1 мл в/м, атропина сульфат 1 мл 0,1% р-р п/к, 1 мл 2,5% р-ра аминазина в 5 мл 0,5% р-ра новокаина в/м

- в случае резкого обезвоживания - в/в капельно изотонический раствор натрия хлорида до 3 л, с целью детоксикации – 300-500 мл гемодеза, 500-1000 мл реополиглюкина в/в капельно

- при острой сердечно-сосудистой недостаточности – мезатон 1 мл 1% р-ра в/м или норадреналин в/в капельно из расчета на 1 л р-ра глюкозы 2-4 мл 0,2% р-ра норадреналина со скоростью 20-60 кап/мин, при сердечной недостаточности – в/в струйно 1 мл 0,06% р-ра коргликона или 0,5 мл 0,05% р-ра строфантина в 20 мл 20% р-ра глюкозы

- при возбуждении - феназепам по 1 таб 3 раза/сут внутрь

- при развитии агранулоцитоза или появлении клинических признаков инфекционных осложнений (лихорадка, пневмония, тонзиллит, стоматит) – АБ широкого спектра действия в больших дозах (ампициллин с оксациллином до 6 г/сут каждого, рифампицин — до 1,2 г/сут или тетрациклин до 2 г/сут), при отсутствии указанных препаратов - пенициллин (до 5 млн ЕД/сут) со стрептомицином (1 г/сут)

- для борьбы с кровоточивостью - амбен в/в 5-10 мл 1% р-ра, эпсилонаминокапроновая кислота в/в капельно до 100 мл 5% раствора, местно - гемостатическая губка, тромбин; при прогрессирующей анемии на фоне кровоточивости - переливания эритроцитной массы или прямые переливания крови

- при угрозе развития отека головного мозга – в/в 15% р-р маннита (из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела), 10% р-ра натрия хлорида 10-20 мл однократно, 25% р-ра магния сульфата 10-20 мл медленно

- при церебральной форме ОЛБ - симптоматическое лечение пострадавших с целью облегчения их страданий (седативные, противосудорожные, наркотические анальгетики)

5) специализированная медицинская помощь – проводится в полном по объему лечении пострадавших и направлена на устранение у них основных проявлений ОЛБ и ее осложнений и создание условий для быстрейшего восстановления боеспособности и работоспособности. В дополнение к мероприятиям квалифицированной медицинской помощи предусматривает размещение больных в периоде разгара в асептических палатах, трансплантацию костного мозга, переливание лейкоцитарных концентратов и тромбоцитарной массы, получаемых путем сепарации клеток.

Ядерное оружие представляет собой наиболее мощное из всех современных средств поражения и приводит к массовым санитарным потерям. Основные поражающие факторы: ударная волна, световое излучение, ионизирующее излучение и выпадающие с продуктами ядерного взрыва радиоактивные вещества.

Структура санитарных потерь от ядерного оружия:

1) общая контузия, открытые (вследствие поражения вторичными ранящими снарядами – осколками стекла, кирпича, обломками дерева и др.) и закрытые (вследствие непосредственного воздействия на тело человека ударной волны, при обвалах зданий, оборонительных сооружений и других укрытий) повреждения

2) ожоги различной степени тяжести (действие светового излучения, раскаленного воздуха) и поражения глаз (действие светового излучения) различной степени

3) острые радиационные поражения, приводящие к ОЛБ (действие потока ионизирующего излучения в виде гамма-лучей, альфа- и бета-частиц, нейтронов, наведенной радиоактивности)

4) острые реактивные психозы (могут быть следствием психотравмирующего действия всех вышеперечисленных факторов)