- •Ответы к государственному экзамену по внутренним болезням (вариант для хирургов, акушер-гинекологов, анестезиологов)
- •Общие вопросы.
- •1. Проблемы медицинской этики и врачебной деонтологии в работе врача.
- •2. Общие принципы физиотерапевтического лечения.
- •3. Принципы медико-социальной экспертизы. Виды временной нетрудоспособности.
- •4. Критерии стойкой утраты трудоспособности.
- •5. Экстрагенитальные заболевания и беременность. Ттактика ведения больных Артериальная гипертензия беременных.
- •Пороки сердца у беременных.
- •Нарушения ритма сердца при беременности.
- •Заболевания почек у беременных.
- •Ангины и заболевания органов дыхания у беременных.
- •3. Пневмонии:
- •Болезни органов дыхания
- •6. Острый и хронический бронхит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •7. Пневмония: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, осложнения. Основные принципы лечения.
- •1. Легочные проявления пневмонии:
- •2. Внелегочные проявления пневмонии:
- •8. Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, особенности клиники, диагностика, лечение.
- •9. Бронхоэктазы: этиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение.
- •10. Хроническая обструктивная болезнь легких: этиология, патогенез, основные клинические проявления, варианты течения, осложнения, исходы, принципы лечения
- •1. Действие факторов риска в анамнезе.
- •2. Ключевые симптомы для постановки диагноза хобл:
- •3. Данные клинического обследования:
- •5. Лабораторно-инструментальная диагностика:
- •1. Снижение влияния факторов риска:
- •3. Лечение хобл при стабильном состоянии.
- •4. Лечение обострений заболевания.
- •11. Бронхиальная астма: этиология, патогенез, основные клинические проявления, варианты течения, диагностика, осложнения, принципы лечения.
- •1. Иммунологическая стадия:
- •2) Период разгара (удушья):
- •1) Обучение больных
- •2) Оценка и мониторинг тяжести ба
- •12. Плевриты: этиология, патогенез, основные клинические проявления, варианты течения, диагностика, осложнения, принципы лечения.
- •13. Рак легкого: классификация, основные клинические проявления, диагностика, осложнения, врачебная тактика
- •I. Немелкоклеточный рак:
- •II. Мелкоклеточный рак.
- •1. Центральный (прикорневой) рак:
- •2. Периферический рак:
- •3. Атипические формы:
- •I. Первичные симптомы:
- •1. Обязательные методы диагностики:
- •18. Легочное сердце: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, принципы лечения
- •1. Клинические проявления хронических обструктивных и других заболеваний легких.
- •3. Клинические признаки гипертрофии правого желудочка:
- •4. Клинические признаки легочной гипертензии:
- •5. Клинические признаки декомпенсированного легочного сердца:
- •Болезни органов кровообращения
- •15. Ишемическая болезнь сердца: этиология, патогенез, классификация, профилактика, принципы лечения.
- •16. Клинические формы стенокардии, диагностика, тактика ведения больных, принципы лечения.
- •1. Стенокардия напряжения:
- •17. Инфаркт миокарда: этиология, патогенез, клинические варианты (типичные и атипичные). Тактика ведения больных, принципы лечения.
- •1. Характерный болевой синдром (status anginosus), не купирующийся нитроглицерином
- •2. Изменения на экг, типичные для некроза миокарда или ишемии
- •3. Характерная динамика сывороточных ферментов.
- •3. Ограничение зоны ишемического повреждения в остром периоде им.
- •1. Осложнения острейшего периода им:
- •3. Осложнения подострого периода:
- •19. Аритмии сердца: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, прогноз, принципы лечения.
- •1. Нарушение образования импульса:
- •2. Нарушение проведения импульса
- •3. Сочетанные нарушения образования и проведения импульса (парасистолии)
- •I. Нарушение образования импульса.
- •II. Нарушения проводимости:
- •I. Нарушение автоматизма са узла (номотопные аритмии):
- •II. Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:
- •III. Эктопические ритмы, обусловленные механизмом re-entry:
- •20. Блокады сердца: этиология, патогенез, клиника, диагностика, прогноз, принципы лечения.
- •5) Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
- •21. Перикардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты:
- •III. Идиопатические перикардиты.
- •I. Острый перикардит:
- •II. Хронический перикардит:
- •22. Миокардиты: этиология, патогенез, клинические проявления, , диагностика, принципы лечения.
- •23. Кардиомиопатии: определение понятия, клинические варианты, диагностика, принципы лечения.
- •24. Хроническая сердечная недостаточность: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
- •1. Поражение миокарда:
- •2. Гемодинамическая перегрузка миокарда:
- •Патогенез хсн.
- •1. По Василенко-Стражеско:
- •2. По nyha:
- •1. Общие мероприятия:
- •2. Лекарственная терапия хсн:
- •25. Артериальная гипертензия: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
- •26. Симптоматические артериальные гипертензии: классификация, подходы к лечению в зависимости от клинического варианта.
- •2. Эндокринные аг:
- •3. Гемодинамические (кардиоваскулярные) аг:
- •4. Нейрогенные или аг при заболеваниях цнс:
- •5. Аг, связанная с приемом медикаментов, алкоголя и наркотических веществ:
- •27. Соматоформная вегетативная дисфункция: этиология, патогенез, клинические варианты, принципы лечения.
- •28. Острый коронарный синдром: современные представления, диагностическая и лечебная тактика.
- •Болезни органов пищеварения.
- •29. Функциональная желудочная диспепсия и хронический гастрит: этиология, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
- •Лечение хг:
- •30. Гастро-дуоденальные язвы: этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечебная тактика.
- •31. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит): основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения.
- •1) Тонкокишечная локализация:
- •32. Хронический холецистит: этиология, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
- •33. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, принципы лечения.
- •34. Цирроз печени: этиология, морфологическая характеристика, клинико-лабораторные синдромы, диагностика, осложнения, лечение.
- •35. Хронический гепатит: этиология, патогенез, клинические варианты, основные синдромы, диагностика, принципы лечения.
- •36. Синдром раздраженного кишечника. Основные клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
- •Болезни почек
- •37. Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, принципы лечения.
- •38. Хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, исходы, принципы лечения.
- •39. Хронический пиелонефрит: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
- •40. Хроническая почечная недостаточность: этиология, патогенез, основные клинические проявления, стадии течения, диагностика, тактика ведения больных.
- •Болезни системы кроветворения
- •41. Анемии: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
- •42. Лейкозы: этиопатогенез, классификация, клинические проявления, диагностика, тактика ведения больных.
- •1. Химиотерапия:
- •43. Эритремия (полицитемия), симптоматические эритроцитозы: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •I стадия (начальная, 5 и более лет):
- •Iiв стадия – эритремический процесс с миелоидной метаплазией селезенки:
- •44. Геморрагические диатезы: этиопатогенез, классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
- •Необходимые дозы факторов при кровотечениях у гемофиликов:
- •46. Плазмоцитома: клинические проявления, диагностика, тактика ведения больных.
- •47. Лимфомы и лифмогранулематоз: клинические проявления, диагностика, лечебная тактика.
- •Болезни обмена веществ и эндокринной системы
- •48. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова): этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •49. Гипотиреоз: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
- •1) Копенгагенская модель деструкции -клеток:
- •2. Инсулинорезистентность периферических тканей:
- •Поздние осложнения диабета.
- •51. Классификация осложнений сахарного диабета. Дифференциальная диагностика диабетических ком.
- •Ревматические болезни
- •52. Острая ревматическая лихорадка: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.
- •(!) Необходимо помнить:
- •53. Инфекционный эндокардит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.
- •1. Общеинфекционный синдром:
- •3. Синдром поражения кожи и слизистых оболочек (10-20%):
- •54. Митральные пороки сердца: этиология, нарушения гемодинамики, тактика ведения больных. Недостаточность митрального клапана.
- •Митральный стеноз.
- •55. Аортальные пороки сердца: этиология, гемодинамические нарушения, клинические проявления, тактика ведения больных. Стеноз устья аорты.
- •Недостаточность аортального клапана.
- •56. Реактивный артрит: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение.
- •57. Остеоартроз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, течение, лечение.
- •58. Ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, течение, принципы лечения.
- •59. Подагра: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Диагностика подагры:
- •60. Системная красная волчанка: этиопатогенез, основные клинические проявления, принципы диагностики и лечения.
- •61. Системный склероз: этиопатогенез, основные клинические проявления, принципы диагностики и лечения.
- •62. Дерматомиозит: этиопатогенез, клинические проявления, принципы диагностики и лечения.
- •63. Узелковый полиартериит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •64. Диагностика системных васкулитов. Нозологические формы. Принципы лечения.
- •1. Поражающие крупные сосуды:
- •2. Поражающие средние сосуды:
- •3. Поражающие мелкие сосуды:
- •2. Исследования, направленние на выяснение типа св:
- •Клинические признаки, которые позволяют заподозрить диагноз системного васкулита:
- •Профессиональные болезни
- •65. Вибрационная болезнь: этиопатогенез, клиника, диагностика, течение, принципы лечения.
- •1. Начальные проявления (I степень):
- •2. Умеренно выраженные проявления (II степень):
- •3. Выраженные проявления (III степень):
- •I. Начальные проявления (I степень):
- •II. Умеренно выраженные проявления (II степень):
- •III. Выраженные проявления (III степень):
- •66. Пневмокониозы: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
- •67. Профессиональная интоксикация органическими растворителями (бензол и его гомологи), этиопатогенез, клиника, диагностические критерии, лечение, медико-социальная экспертиза.
- •Военно-полевая терапия и радиационная медицина
- •68. Принципы медицинской сортировки пораженных и больных в медицинских пунктах и лечебных учреждениях. Особенности ее проведения при одновременном массовом поступлении пораженных и больных.
- •2) Разделение всех поступающих по принципу нуждаемости на:
- •70. Медицинская сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации при острых радиационных поражениях. Структура санитарных потерь от ядерного оружия
- •Туберкулёз.
- •71. Современная концепция лечения больных туберкулёзом.
- •72. Методы обследования больных при подозрении на туберкулёз органов дыхания: обязательный диагностический минимум, дополнительные методы обследования.
- •1) Обязательный диагностический минимум (одм):
- •2) Дополнительные методы исследования (дми):
- •73. Очаговый туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.
- •74. Инфильтративный туберкулёз лёгких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.
- •75. Диссеминированный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
- •76. Кавернозный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •77. Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •78. Саркоидоз органов дыхания. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •Дерматовенерология
- •79. Мочеполовой хламидиоз: клиника, диагностика, осложнения, лечение.
- •80. Сифилис: эпидемиологическая ситуация, пути заражения, клиника, течение, диагностика.
- •Неотложные состояния и помощь при них.
- •82. Диагностика и лечебная тактика при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс).
- •83. Купирование приступа боли в области сердца.
- •85. Неотложная помощь и лечение гипертонического криза.
- •87. Диагностика и лечебная тактика при приступе Морганьи-Эдемса-Стокса.
- •88. Ангионевротический отек, пузырчатка, крапивница. Диагностика, неотложные мероприятия.
- •89. Диагностика и лечебная тактика при желудочно-кишечном кровотечении.
- •1) Кровотечения вследствие первичного поражения пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы:
- •3) Кровотечения, обусловленные нарушением в системе свертывания крови:
- •4) Кровотечения вследствие травматических повреждений (огнестрельных, проникающих ножевых и др.) органов жкт
- •91. Диагностика и неотложная помощь при кровохарканьи и легочном кровотечении.
- •92. Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.
- •93. Диагностика и лечебная тактика при почечной колике.
- •94. Тактика при остром болевом синдроме в животе.
- •95. Острая дыхательная недостаточность: причины, диагностика, терапия.
- •96. Диагностика и неотложная терапия при отравлении алкоголем.
- •97. Неотложная помощь при отравлениях.
- •1. Препараты, инактивирующие яды путем:
- •98. Диагностика и неотложная терапия при гипогликемической коме.
- •99. Анафилактический шок. Диагностика, неотложные мероприятия.
- •100. Диагностика и лечебная тактика при печеночной энцефалопатии.
- •101. Диагностика и неотложная терапия при уремической коме.
- •102. Диагностика и неотложная терапия при агранулоцитозе.
- •104. Диагностика и неотложная помощь при астматическом статусе (острой тяжелой астме).
- •105. Диагностика и неотложная помощь при сердечной астме и отеке легких.
- •Неотложная помощь при отеке легких:
- •106. Диагностика и неотложная терапия тромбоэмболии легочной артерии.
- •2. Рентгенография легких:
- •1. Интенсивная терапия и реанимация
- •107. Диагностика, неотложная помощь и врачебная тактика при расслаивающей аневризме аорты.
- •108. Диагностика и лечебная тактика при остром нарушении мозгового кровообращения.
- •109. Клинико-лабораторные критерии нефротического синдрома.
- •Клиническая аллергология и иммунология
- •110. Аутоиммунные заболевания: патогенез, клинические синдромы, методы лабораторной иммунодиагностики. Принципы лечения.
- •111. Диагностика аутоиммунных заболеваний.
- •112. Клиническая и лабораторная диагностика иммунодефицитов.
- •II. Клиническое обследование:
- •113. Роль исследования системы hla-антигенов в диагностике внутренних болезней.
- •114. Типы аллергических реакций. Нозологические формы, связанные с конкретными типами. Псевдоаллергия.
- •116. Специфическая десенсибилизация при аллергических болезнях.
- •117. Патогенетическая (базисная) терапия аутоиммунных заболеваний. Иммунокорректоры.
- •II. Продукты микробного происхождения:
- •118. Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение.
- •1. Токсические эффекты:
- •2. Эффекты, обусловленные фармакологическими свойствами лс:
- •3. Истинно аллергические реакции:
- •Инфекционные болезни
- •119. Брюшной тиф, паратифы а, в. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •121. Вирусный гепатит в. Этиология, патогенез, эпидемиологические особенности и клиника. Маркерная диагностика, принципы лечения и профилактики.
- •122. Хронические вирусные гепатиты в и с. Дифференциальная диагностика. Диагностика и лечение печеночной недостаточности.
- •123. Вирусный гепатит в, Дельта. Этиология, клиника, прогноз, лечение. Определение ко- и суперинфекции.
- •124. Менингококковая инфекция. Классификация. Гнойный менингит. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •3) Менингококцемия:
- •4) Гнойный менингит:
- •125. Вирусные гепатиты а и е. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •126. Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •127. Пищевые токсикоинфекции. Определение, этиология, патогенез, клиническая картина. Первая помощь при пищевой токсикоинфекции.
- •128. Ботулизм. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Клиническая диагностика. Лечение. Интенсивная терапия. Профилактика.
- •129. Сальмонеллез. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Диагностика. Профилактика. Лечение.
- •4) Субклиническая форма
- •130. Шигеллезы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •131. Холера. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Классификация. Клиническая и лабораторная диагностика. Принципы регидратации.
- •132. Иерсиниозы. Кишечный иерсиниоз. Псевдотуберкулез. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •1. Гастроинтестинальная форма:
- •2. Абдоминальная форма:
- •3. Генерализованная форма:
- •5. Смешанная форма
- •135. Амебиаз. Балантидиаз. Клиника, диагностика, осложнения, принципы терапии.
- •136. Вирусные диареи. Этиология, клиника, лечение.
- •137. Дифференциальная диагностика диарей (инфекционные и неинфекционные диареи, дифференциальная диагностика).
- •138. Энтеровирусная инфекция: энтеровирусы человека, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение.
- •139. Системный клещевой Лайм-боррелиоз. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •141. Дифференциальная диагностика менингитов
- •142. Вирусные энцефалиты. Клиника, диагностика, лечение.
- •4) Полиомиелитическая:
- •143. Орви: грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная инфекции и т.Д. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Клинические особенности. Подходы к диагностике. Лечение.
- •144. Герпетическая инфекция. Классификация. Инфекционный мононуклеоз. Клиника, диагностика, лечение.
- •145. Локализованные формы герпетической инфекции. Клиника, диагностика, принципы терапии (Herpes labialis, herpes nosalis, herpes zoster).
- •1 Этап: лечение в острый период болезни (редицив):
- •146. Генерализованные формы герпетической инфекции (ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция, энцефалиты).
- •148. Малярия. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
- •149. Осложнения малярии. Малярийная кома. Диагностика. Лечение.
- •150. Чума. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •1) Преимущественно-локальные формы:
- •2) Генерализованные формы:
- •151. Сальмонеллезы. Понятие о внутрибольничной инфекции. Клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.
- •2. Ассимптомная стадия вич-инфекции
- •153. Оппортунистические инфекции при спиДе. Лечение оппортунистических заболеваний.
- •154. Сепсис. Этиология. Патогенез. Современная клиническая классификация. Ссво. Синдром полиорганной недостаточности. Септический шок.
- •155. Диагностика и лечение сепсиса. Антибактериальная терапия. Патогенетическая терапия осложненного сепсиса.
- •3. Патогенетическая терапия осложненного сепсиса:
- •156. Столбняк. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •157. Бешенство. Этиология, распространение, клиника, диагностика, профилактика.
- •158. Рожа. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Лечение.
3. Принципы медико-социальной экспертизы. Виды временной нетрудоспособности.
Временная нетрудоспособность (ВН) – состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение ограниченного промежутка времени (т.е. эти нарушения носят обратимый характер).
Согласно "Положению об экспертизе ВН" выделяют следующие виды ВН (случаи, в которых ВН удостоверяется листком нетрудоспособности или справкой):
1) заболевания и травмы (несчастные случаи)
2) необходимость ухода за больным членом семьи
3) необходимость ухода за ребенком до 3-х лет или ребенком-инвалидом до 16 лет в случае болезни матери
4) карантин
5) протезирование (при госпитализации больного в стационар протезно-восстановительного центра)
6) санаторно-курортное лечение
7) временный перевод работника на другую работу, показанную по состоянию здоровья ("доплатной" ЛН);
8) отпуск по беременности и родам.
Вид ВН обязательно указывается в справке или листке нетрудоспособности.
Основные обязанности участкового врача при установлении ВН:
- проведение первичной экспертизы трудоспособности
- выдача ЛН при наличии того или иного вида ВН
- представление больных заведующему терапевтическим отделением, если ВН длится более 6 дней
- представление своих больных на ВКК в установленные сроки
- оформление направления на МРЭК после проведения всего комплекса диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий и заключения ВКК о необходимости такого направления.
Принципы медико-социальной экспертизы (МСЭ) при терапевтических заболеваниях:
1. Участковый терапевт имеет право освобождать от работы при всех заболеваниях внутренних органов (острых, обострении хронических), несчастных случаях в быту (ожоги, укусы животных и насекомых, отравления), при необходимости ухода за больным членом семьи (взрослым) и ребенком до трех лет или ребенком-инвалидом до 16 лет в случае болезни матери, при карантине.
ЛН при санаторно-курортном лечении на недостающие к отпуску дни и при временном переводе работника на другую работу выдается только ВКК, членом которой является лечащий врач.
2. Решение об освобождении пациента от работы принимается врачом после личного осмотра, обследования и установления диагноза, с учетом характера и степени тяжести патологического процесса, а также социальных факторов — профессии и конкретных условий труда больного.
3. Выдача, продление и закрытие ЛН участковым терапевтом проводится в строгом соответствии с "Инструкцией о порядке выдачи ЛН и справок о ВН " и "Положением об экспертизе ВН".
ЛН – основной документ, удостоверяющий ВН и выполняющий ряд функций:
а) медицинскую - в ЛН указывается диагноз заболевания, режим, а сам факт освобождения от работы является лечебным мероприятием
б) юридическую - ЛН законодательно санкционирует невыход больного на работу
в) финансовую и страховую - ЛН гарантирует заболевшему право на получение пособия из средств государственного социального страхования
г) статистическую (социальную) – ЛН является единственным документом для отчетности о заболеваемости с ВН и ее анализа.
Существует ряд категорий граждан, на которых не распространяется право на получение ЛН:
- военнослужащие Министерства обороны, МВД, КГБ
- лица, работающие по гражданско-правовым договорам
- лица, выполняющие кратковременные, случайные и мелкие работы для частных нанимателей
- личный состав ведомственной военизированной охраны МПС и другие военизированные формирования
При наступлении ВН эти граждане получают справки, удостоверяющие их нетрудоспособность.
4. Основные положения «Инструкции о порядке выдачи ЛН и справок о ВН»:
- право выдачи ЛН (справок) предоставлено следующим ЛПУ: поликлиникам для взрослых и детей, диспансерам, стоматологическим поликлиникам, женским консультациям, амбулаториям, стационарам; ЛН не выдаются в консультационных поликлиниках, диагностических центрах, на станциях скорой помощи, станциях переливания крови
- ЛН (справки) выдаются и продлеваются в ЛПУ по месту жительства, закрепления или по месту работы гражданина по предъявлению паспорта; ЛН, выданный по месту работы, с разрешения лечащего врача может продлеваться по месту жительства или закрепления и наоборот, за исключением случаев, когда больной прикреплен к одному врачу (например, больной из категории часто и длительно болеющих)
- при ВН у иногородних и лиц, обращающихся за медицинской помощью вне места постоянного жительства или работы, ЛН (справки) выдаются и продлеваются только с разрешения главного врача, скрепляются его подписью и печатью ЛПУ
- ЛН и справки выдаются лечащими врачами только после личного осмотра больного; В ЛПУ, где нет лечащих врачей (фельдшерско-акушерские пункты) право на выдачу ЛН сроком до трех дней может быть
предоставлено одному из фельдшеров (список и сроки, на которые фельдшер может выдать ЛН, ежегодно утверждаются отделами здравоохранения (ЗО)
- студенты медицинских университетов получают право выдачи ЛН в периоды эпидемии гриппа по специальному приказу органов ЗО
- контроль за выдачей и продлением ЛН в ЛПУ осуществляется главными врачами, их заместителями и заведующими отделениями
- в амбулаторно-поликлинических условиях ЛН (справка) выдается в день установления ВН, в том числе в общевыходные и праздничные дни; если пациент обратился в поликлинику после своего рабочего дня, он освобождается от работы со следующего дня, а ЛН выдается в день обращения; за прошедшие дни («задним числом») ЛН могут выдавать только ВКК в определенных случаях:
а) лицам, заболевшим в вечернее и ночное время (после окончания работы поликлиники) и обслуженным скорой помощью ЛН выдается на следующий день с зачетом, при необходимости, дня вызова бригады скорой помощи
б) при психических заболеваниях, сопровождающихся нарушением контроля поведения, если больной своевременно не обратился за медицинской помощью
в) гражданам РБ, которые перенесли заболевания с ВН в период временного пребывания за рубежом (после предоставления ими медицинского документа из страны пребывания)
г) при замене справки на ЛН (по решению компетентных органов - суда, прокуратуры, органов МВД, Фонда социальной защиты населения и др.)
- лечащие врачи выдают ЛН (справки) единолично в пределах 6 дней (единовременно или по частям); продление этих документов свыше 6 дней проводится по совместному решению лечащего врача и заведующего отделением на 1, 2, 3... (до 10) дней единовременно после личного осмотра больного (прием больного в этот период врачом может быть назначен на любой день, но обязательно и в последний день ВН)
- ЛН при заболеваниях (травмах) выдается на весь период ВН до восстановления трудоспособности или установления инвалидности.
- длительно нетрудоспособные (свыше 1 месяца) подлежат обязательному освидетельствованию ВКК через 1, 2 и 3,5 месяца от начала ВН, а также направляются на МРЭК при непрерывной ВН не позднее 4-х месяцев, а при ВН с перерывами по одному или родственным заболеваниям — не позднее 5 месяцев в общей сложности за последние 12 месяцев (при туберкулезе эти сроки составляют соответственно 6 и 8 месяцев за последние 12 месяцев); при наличии признаков инвалидности больные направляются на МРЭК ранее указанных сроков
- часто и длительно болеющим ЛН выдается только тем врачом, за которым больной закреплен по решению ВКК (часто болеющие – лица, у которых в течение года было 3 - 4 и более случаев ВН по одному и тому же заболеванию либо однородным или 5-6 случаев по заболеваниям, этиопатогенетически не связанным между собой; длительно болеющие - больные, у которых было 30-40 и более дней ВН по одному заболеванию или 50-60 и более дней по заболеваниям, этиопатогенетически не связанным); если возникло заболевание, не относящееся к специальности закрепленного врача, ЛН выдается врачом-специалистом совместно с закрепленным врачом; фамилия и должность закрепленного врача, а также образец его подписи передается по месту работы больного
- при употреблении алкоголя во время ВН или нарушении режима, предписанного врачом, в ЛН делается отметка о нарушении режима, а сам ЛН выдается и продлевается в обычном порядке
- во время очередного и дополнительного отпуска в случае возникновения нетрудоспособности ЛН выдается в общем порядке, а по уходу за больным членом семьи и карантине не выдается
- ЛН для санаторно-курортного лечения (кроме туберкулезных санаториев) выдается ВКК поликлиники до отъезда больного в санаторий (для его получения необходимо предоставить: путевку (курсовку), справку с места работы о длительности очередного и дополнительного отпусков, санаторно-курортную карту); ЛН для лечения в туберкулезном санатории выдается лечащим врачом совместно с главным врачом санатория; ЛН выдается на весь период санаторно-курортного лечения, указанный в путевке, и время проезда туда и обратно, но за вычетом срока очередного и дополнительного отпусков, даже если они были использованы ранее (т.е. ЛН в этом случае необходим только тогда, когда у пациента продолжительность отпуска недостаточна для проведения курса санаторного лечения и проезда в санаторий); при наступлении ВН в период нахождения больного в санатории, ЛН выдается только на все дни ВН, совпавшие с очередным и дополнительным отпуском, лечащим врачом совместно с заведующим отделением или главным врачом санатория.
- ЛН по уходу за больным членом семьи выдается, если отсутствие ухода угрожает здоровью больного или при наличии показаний для госпитализации отсутствует возможность поместить его в больницу, а среди членов семьи нет другого лица, которое может ухаживать за больным без освобождения от работы; при этом ЛН выдается одному из членов семьи, совместно проживающим с заболевшим, на срок до трех дней (по решению ВКК или главного врача и тяжелом заболевании может быть продлен до 7 дней)
- если мать, ухаживающая за здоровым ребенком до 3-х лет или ребенком-инвалидом до 16 лет, заболела, ЛН может быть выдан отцу или другому лицу, фактически ухаживающему за ребенком
- ЛН при карантине выдается врачом-инфекционистом, а при его отсутствии - участковым врачом в тех случаях, если работник имел контакт с заразным больным и был отстранен от работы СЭС.
- при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы (вне зависимости от обстоятельств ее получения) ЛН выдается с первого дня ВН на весь период на общих основаниях.
- лица, работающие по трудовому договору у нескольких нанимателей, обеспечиваются пособием по каждому месту работы, поэтому предусматривается выдача им ЛН и справок в количестве, необходимом для предъявления по каждому месту работы
- работающим инвалидам ЛН выдается на общих основаниях; если ВН обусловлена обострением заболевания (травмы), по которому установлена инвалидность, пособие по ВН выплачивается не более 2-х месяцев подряд и не более 3-х месяцев в календарном году
- за необоснованную выдачу, неправильное оформление ЛН (справки) медицинские работники, которым предоставлено право выдачи этих документов, привлекаются к дисциплинарной ответственности; лица, неоднократно допускающие указанные нарушения, в действиях которых выявляются признаки преступления, привлекаются к уголовной ответственности
- бланки ЛН - документы строгого учета, хранятся в сейфе в специально отведенном месте и выдаются врачу под расписку; номера выданных ЛН фиксируются в журнале, а заполненные корешки использованных ЛН сдаются сюда же
- в кабинете для регистрации ЛН и справок на каждого врача заводятся одноименные журналы, в которых ежедневно врачи записывают выданные ЛН с указанием паспортных данных больного, места работы, диагноза
- при закрытии ЛН врачом пациент обращается в указанный кабинет, предъявляя свой паспорт, и после отметки в соответствующем журнале на ЛН ставится печать ЛПУ
5. Порядок обеспечения пособиями по ВН:
- пособие по ВН при общем заболевании выплачивается в размере 80 % среднего заработка за первые 6 рабочих дней и в размере 100 % заработка за последующие дни нетрудоспособности независимо от имеющегося у работника трудового стажа
- с первого дня пособие no BH в размере 100 % среднего заработка выплачивается:
а) при несчастных случаях на производстве
б) при профессиональных заболеваниях
в) донорам в связи с забором у них органов и тканей
г) участникам ликвидации аварии на ЧАЭС, лицам, проживающим (работающим) и выехавшим (эвакуированным, отселенным) из зон эвакуации, первоочередного и последующего отселений
д) воинам-интернационалистам, если ВН является следствием ранения, контузии или заболевания, полученного ими при выполнении интернационального долга
Предусмотрены и другие случаи ВН, при которых пособие выплачивается в полном объеме, но в данных случаях в ЛН в графе "вид нетрудоспособности" делаются соответствующие отметки: "травма на производстве", "заболевание связано с выполнением интернационального долга" и т. п.
- пособие по ВН выплачивается в половинном размере от установленного размера пособия (40 % заработка за первые 6 рабочих дней и 50 % заработка за последующие дни нетрудоспособности) при:
а) заболеваниях и травмах, причиной которых явилось употребление алкоголя, наркотических или токсических веществ
б) лицам, нарушившим режим, установленный для них врачом или не явившихся без уважительных причин в назначенный срок на прием к врачу или на МРЭК
в) лицам, ставшими нетрудоспособными в период прогула без уважительных причин
Об этом в ЛН в графе "вид нетрудоспособности" делается отметка: "травма, алкогольное опьянение"; "заболевание, связанное с употреблением алкоголя" (включая лечение хронического алкоголизма) и т. п. Лицам, нарушившим режим, пособие в указанном размере будет выплачиваться со дня допущенного нарушения и на срок, устанавливаемый комиссией страхователя по назначению пособий.
- пособие по ВН не выплачивается в:
а) период отпуска без содержания
б) при умышленном нанесении вреда своему здоровью в целях уклонения от работы или от других обязанностей
в) за время нахождения под арестом
- максимальная сумма пособия по ВН за месяц ограничивается суммой двух среднемесячных заработных плат рабочих и служащих в республике в месяце, предшествовавшем месяцу начала ВН
6. Врачебно-консультационная комиссия (ВКК) – орган ЛПУ, осуществляющий экспертизу ВН и медицинскую реабилитацию больных; в его состав входят председатель (заместитель главного врача по МРЭТ, при его отсутствии – заместитель главного врача по медицинской части или главный врач) и члены (заведующий соответствующим отделением и лечащий врач). Члены ВКК меняются в зависимости от профиля заболевания.
Основные функции ВКК:
а) консультация больных в сложных и конфликтных случаях экспертизы трудоспособности; ВКК принимает решение только после осмотра больного, изучения его медицинской документации, данных обследования, условий и характера труда, профессии, высказывает мнение об обоснованности диагноза, лечения, своевременности использования реабилитационных средств и о возможности восстановления здоровья и трудоспособности
б) контроль за обоснованностью выдачи и продления ЛН в ранние сроки
в) обязательные плановые освидетельствования длительно болеющих в сроки 1, 2 и 3,5 месяца от начала ВН с целью контроля обоснованности диагноза, лечения, своевременности использования реабилитационных средств, тактики ведения больного, сроков ВН, определения трудового прогноза, показаний к проведению дальнейшей реабилитации или направлению на МРЭК.
г) своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации, и направления больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий
д) формирование индивидуальной программы реабилитации с учетом оптимизации труда больных, не являющихся инвалидами.
е) выдача и продление ЛН:
- для специального лечения в другом городе и для отпуска на санаторно-курортное лечение
- доплатного ЛН при частичной ВН вследствие туберкулеза или профессионального заболевания (выдается не более, чем на 2 месяца)
- по уходу за больным ребенком свыше 10 дней при амбулаторном лечении и в, исключительных случаях, за взрослым свыше 3 дней
- в обмен на справки и заключения о ВН после предварительного рассмотрения каждого случая и выявления оснований для обмена
ж) направление на освидетельствование в МРЭК в следующих случаях:
- длительно болеющих, независимо от клинического и трудового прогноза - не позднее 4-х месяцев со дня наступления непрерывной нетрудоспособности или не позднее 5 месяцев нетрудоспособности в общей сложности за последние 12 месяцев по поводу родственных заболеваний, а при туберкулезе не позднее 6 месяцев непрерывной нетрудоспособности или 8 месяцев в общей сложности за последние 12 месяцев при повторном заболевании туберкулезом
- работающих лиц с признаками инвалидности (неблагоприятный клинический и трудовой прогнозы) - в любые сроки от начала нетрудоспособности после выяснения прогноза
- больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности
- инвалидов для очередного переосвидетельствования и досрочного переосвидетельствования
- больных и инвалидов для определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) вследствие увечья или иного повреждения, связанного с работой
- инвалидов для определения медицинских показаний для обеспечения специальным автотранспортом
- для изменения причины инвалидности при наличии соответствующих документов.
з) выдача заключений ВКК по различным вопросам:
- о необходимости предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентам высших и средних учебных заведений, ПТУ
- об освобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий и лицеев
- о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилой площади
- других заключений по запросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др.
Данные освидетельствования больного и решение ВКК записываются в первичных медицинских документах (в "Медицинской карте амбулаторного больного", форма 025/у), а также в книге записей заключений ВКК (форма 035/у) и подписываются председателем и членами ВКК. В необходимых случаях заключение ВКК оформляется на соответствующей справке-заключении.
Для решения сложных, конфликтных ситуаций при управлениях (отделах) здравоохранения местных исполнительных комитетов создаются центральные ВКК под председательством начальника отдела медицинской реабилитации и экспертизы данного управления, их членами являются главный специалист соответствуюшего профиля и председатель ВКК, направляющей больного.