1. Первое прикладывание ребенка к груди.

Один из принципов грудного вскармливания заключается в том, что пер­вое прикладывание здорового ребенка к груди должно происходить практиче­ски сразу после рождения. Еще в 30-е годы профессор И.А. Аршавский убеди­тельно доказал необходимость самого раннего прикладывания новорожденного к груди. Раннее прикладывание выполняет не столько питательные функции, сколько оказывает влияние на становление иммунитета и первичной адаптации ребенка, развитие успешной и длительной материнской лактации и индуциро­вание привязанности матери и ребенка. Первое прикладывание ребенка осуще­ствляется одновременно с процедурой кожного контакта. Ребенка, как правило, выкладывают на живот матери сразу после обработки пуповины, что способст­вует стимуляции поискового рефлекса. Большинство здоровых детей в течение от получаса до 1-2 часов уже готовы к активному сосанию груди. В первое кормление можно прикладывать младенца к двум грудным железам поочеред-

19

но. Продолжительность первого прикладывания к груди, как и последующих достаточна индивидуальна. Некоторые дети опустошают грудь в течение 5 мин, другим требуется 20 и более мин. Основная масса молока высасывается ребен­ком в начале кормления: 50% в первые 2 мин и 80-90% в первые 4 мин. Ребенку необходимо позволять сосать до полного удовлетворения.

2. Техника прикладывания к груди и режим кормления.

Успех лактации во многом зависит от правильной техники прикладыва­ния ребенка к груди. Кормление должно осуществляться в удобном для жен­щины положении. В первые дни после родов ребенка обычно кормят в положе­нии лежа на боку или на спине, в последующие дни, сидя и даже стоя в удобной для женщины позиции (мать держит ребенка «из-под руки», на руке противо­положной к груди, из которой кормит и т.п.) Для стимуляции рефлекса захва­тывания следует прикоснуться соском к верхней губе ребенка и когда он широ­ко откроет рот, дать ему грудь так, чтобы ребенок мог захватить не только со­сок, но и значительную часть ареолы.

Признаки, определяющие правильное положение ребенка при кормле­нии:

- Ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней.

- Лицо ребенка находится близко от груди.

• Подбородок ребенка прикасается к груди.

• Рот ребенка широко открыт.

• Нижняя губа ребенка вывернута наружу.

• Над верхней губой ребенка виден больший участок ареолы, чем под нижней губой.

- Заметно, как ребенок делает медленные, глубокие сосательные движе­ ния.

- Ребенок расслаблен и удовлетворен, в конце кормления наступает на­ сыщение.

• Мать не испытывает боли в области сосков.

• Слышно как ребенок глотает молоко.

Правильные и неправильные варианты прикладывания к груди изображе­ны в Приложении на рис. 6 и рис. 7.

3. Частота прикладываний к груди.

Прикладывание к груди с первого дня рекомендуется осуществлять по любому знаку голода или дискомфорта со стороны ребенка, «по требованию» (свободное вскармливание). Первоначальная частота прикладываний может со­ставлять 12-20 и более раз. По мере увеличения продукции молока, а также лучшего приспособления ребенка к кормлению, частота прикладываний стаби­лизируется и уменьшается до 10-15 в первые дни и недели и до 5-6 в после­дующем.

4. Противопоказания к кормлению грудью.

Кормление ребенка материнским молоком может быть противопоказано по причинам, связанным со здоровьем матери и ребенка. Противопоказания бывают абсолютными и относительными. При абсолютных противопоказаниях кормление грудью категорически запрещается, при относительных оно воз­можно, но с соблюдением определенных условий.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со сторо­ны ребенка: тяжелая асфиксия новорожденного, нарушения мозгового крово­обращения 2-3 степени; глубокая недоношенность; тяжелые формы респира­торных дыхательных расстройств; тяжелые пороки развития челюстно-лицевого аппарата, сердца, желудочно-кишечного тракта, врожденные наруше­ния метаболизма у ребенка (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь кленового сиропа и др.).

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со сторо­ны матери: оперативные вмешательства в родах, тяжелые формы гестозов; сильные кровотечения во время родов и послеродовом периоде; состояние де­компенсации при хронических заболеваниях сердца, почек, печени; острые психические заболевания; злокачественные новообразования, лейкемия; септи­ческие состояния послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов; активная форма туберкулеза; тиф и малярия; прием матерью в период лактации лекарст­венных препаратов, обладающих токсическим действием на организм новоро­жденного. К последним относятся: левомицетин, тетрациклин, изониазид, на-лидиксовая кислота (неграм, невиграмон), сульфаниламиды, эстроегны, цито-статики, антитиреоидные средства, диазепам (седуксен, реланиум), соли лития, мепротан (мепробамат), фенилин, резерпин, атропин, эрготамин, препараты йо­да, гексамидин.

Многие из отмеченных противопоказаний являются абсолютными на эта­пе раннего прикладывания ребенка к груди (оперативное родоразрешение, большая кровопотеря в родах, оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов, асфиксия новорожденного, внутричерепная родовая травма) и носят временный характер до положительной динамики в состоянии матери и ребенка. Относительные противопоказания к кормлению грудью всегда бывают временными.

Относительные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери носят временный характер и требуют индивидуального под­хода, ориентированного на состояние матери и ее желание кормить ребенка грудью. К ним относятся: острые респираторные инфекции, ангины, пневмо­нии; болезни сердца с недостаточностью кровообращения; выраженные формы гипертиреоза; хроническая недостаточность питания у матери; гнойный мастит; прием матерью отдельных медикаментов. При кори, ветряной оспе, скарлатине у матери кормление разрешается с одновременным введением ребенку гамма-глобулина. При тифах, хроническом гепатите, дизентерии, сальмонеллезах, а также положительных серологических реакциях на ВИЧ-инфекцию мать может сцеживать молоко и кормить им ребенка после стерилизации. По современным представлениям, воспалительные заболевания грудной железы, гнойный мастит

20

21

до возникновения показаний к их хирургическому лечению не являются стро­гим показанием для прекращения прикладывания ребенка к груди или пастери­зации молока.

Следует заметить, что в целом за последнее время ВОЗ рекомендует су­щественно сузить круг противопоказаний к кормлению грудью. Считается, что грудное вскармливание должно быть продолжено при заболеваниях матери и ребенка. Нутриенты и факторы иммунологической защиты грудного молока для больного ребенка оказываются еще более необходимыми, чем для здорово­го. При тяжести состояния ребенка и невозможности сосания, он должен вскармливаться сцеженным, желательно нативным молоком. Если мать страда­ет заразным и потенциально летальным заболеванием, вопросы вскармливания ребенка должны решаться индивидуально в процессе коллективного обсужде­ния специалистов.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Изучение критериев адекватности естественного вскармливания предпо­лагает оценку становления лактации у женщины, а также контроль за статусом ребенка, показателями его самочувствия, психомоторного и физического разви­тия.

Грудное вскармливание считается эффективным, если у матери восстано­вилась достаточная лактация и при этом у ребенка наблюдается адекватная прибавка в массе (не менее 500 г в месяц или 125 г в неделю), спокойное пове­дение, достаточный сон, нормальные стул и мочеиспускание (не реже 6 раз в сутки, моча не концентрированная).

Если у женщины пониженная секреция молока, такое состояние называ­ется гипогалактией. Гипогалактия бывает первичной и вторичной. Первич­ная или истинная гипогапактия встречается достаточно редко (1-5%) и возника­ет обычно на фоне общей инфантильности матери и плохо поддается терапии. В остальных случаях снижение лактации вторично и вызывается различными причинами (отсутствие доминанты лактации, стрессы, раннее необоснованное введение докорма заменителями женского молока и т. д.) Вторичная гипогалак-тия обычно хорошо поддается соответствующему лечению.

В ряде случаев гипогапактия носит транзиторный характер и является следствием лактационных кризов, которые могут наблюдаться на 3-6 неделе, 3, 4, 7, 8 месяцах лактации. Если мать об этом осведомлена и увеличивает частоту прикладывания ребенка к груди, лактация при этом возрастает.

В случае подтверждения снижения лактации необходимо срочно провес­ти комплекс мероприятий по ее стимуляции, включая рационализацию питания матери, назначение специализированных продуктов для кормящих матерей, лактогенных напитков (настои семян укропа, тмина, чаи с душицей, мелиссой, фенхелем, анисом), витаминно-минеральных комплексов, медикаментозных препаратов(апилак, витамины А, Е, РР, глутаминовая кислота гидролизат сухих

22

пивных дрожжей, церукал), физиотерапевтических процедур (УФО грудных желез, лазерной терапии, ультразвука), массажа, создание доброжелательной окружающей обстановки, обеспечение полноценного отдыха.

Сохранению лактации способствует и борьба с лактостазом. Если грудь в недостаточной степени освобождается от молока, может наступить болезненное нагрубание груди. Для лечения нагрубания нужно освобождать грудь от молока путем более частого прикладывания ребенка и сцеживания. В этой ситуации грудь следует сцеживать до ощущения комфортного состояния, некоторым не­обходимо сцеживаться перед каждым кормлением, другим достаточно двух-трех раз в день. Если болезненное нагрубание исчезает, необходимость в сце­живании проходит.

При условии активного сосания груди и полного ее опорожнения за кормление, нет надобности в дополнительном сцеживании груди. Если женщи­не рекомендовано сцеживать грудь, то очень важно обучить ее правильной тех­нике сцеживания руками или с помощью ручных или электрических молокоот­сосов.

При сохранении гипогалактии очень важно своевременно установить не­докорм ребенка, который можно предположить при:

• изменении поведения ребенка (беспокойство, плач, не выдерживает перерывы между кормлениями);

• уменьшении числа мочеиспускании (меньше 6 раз в сутки), изменение цвета мочи (темно-желтое, оранжевое окрашивание), запаха (резкий запах) и концентрации мочи;

• изменении характера стула у ребенка (склонность к запорам, стул скудный, зеленоватый, плотной консистенции);

• снижении нарастания массы тела;

• уменьшении толщины подкожного жирового слоя на груди, животе, затем на конечностях;

• наличии анемии (железо- и белководефицитной);

• изменении кожи, слизистых оболочек, волос, признаки гиповитамино­ за.

Для установления недостаточности количества грудного молока необхо­димо в течение 1-2 дней произвести контрольное взвешивание (перед началом и после кормления). В случае подтверждения недоедания нужно срочно назна­чить докорм.

По современным представлениям считается, что каждая женщина, кото­рая смогла выносить и родить ребенка, способна к его вскармливанию. Это ка­сается и многоплодных и преждевременных родов. У большинства матерей мо­лока бывает достаточно, чтобы прокормить близнецов. Некоторые женщины кормят близнецов одновременно, другие по очереди, иногда оба ребенка сосут одну грудь попеременно. Каждая женщина использует метод, наиболее удоб­ный для нее и способствующий сохранению лактации и адекватного кормления детей.

23

Особого рассмотрения требует проблема вскармливания маловесных де­тей, которая на сегодняшний день остается сложной и до конца не изученной.

ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ И МАЛОВЕСНЫХ ДЕТЕЙ

Вскармливание маловесных детей принципиально отличается от такового у доношенных новорожденных и требует особого подхода. Высокая скорость роста, особенно мозга, высокий уровень основного обмена незрелых детей оп­ределяют их более высокие физиологические потребности, с одной стороны. С другой стороны, весьма ограниченные функциональные возможности желудоч­но-кишечного тракта, низкий уровень депонирования нутриентов у этой кате­гории детей делают их не только высоко зависимыми от пищевого обеспечения, но и крайне ранимыми.

Как отмечалось, молоко женщины, родившей недоношенного ребенка, содержит больше протеина и некоторых других веществ, поэтому очень важно кормить недоношенного младенца нативным молоком собственной матери, со­хранившим весь комплекс питательных и противоинфекционных факторов. По­этому основным и часто единственным продуктом пищевого рациона недоно­шенного ребенка должно быть материнское молоко, как самостоятельно высо­санное, так и сцеженное и, в крайнем случае, донорское пастеризованное. В этом плане очень важно обучить женщину правильному сцеживанию и хране­нию молока путем замораживания и защите от инфицирования.

При организации кормления самых незрелых и низковесных новорож­денных всегда встает проблема, чем и каким способом кормить ребенка. В те­чение первых дней такие дети требуют специального парентерального питания, способы которого достаточно хорошо разработаны неонатальной реаниматоло­гией.

Кормление грудным молоком через рот нужно начинать сразу же, как только ребенок сможет его переносить. Детей с гестационным возрастом менее 30-32 недель необходимо кормить через гастральный зонд. Недоношенных в гестационном возрасте 30-32 недели можно кормить из чашки и маленькой ложкой или сцеживанием молока из груди непосредственно в рот ребенка.

У наиболее зрелых недоношенных новорожденных при сроке гестации 32 недели и более отмечается довольно выраженный сосательный рефлекс, отно­сительно зрелое глотание и координация сосания с дыханием, что позволяет прикладывать их к груди. Относительная слабость сосания требует увеличения частоты кормления и продления сроков пребывания ребенка у груди. В связи с этим, большое внимание и популярность в последние годы приобрел метод «кенгуру», при котором ребенок в специальной матерчатой сумке постоянно находится на груди матери и при любой необходимости всегда может получить грудь. При этом способе ребенок не только получает максимальное количество пищи, но и находится в оптимальных условиях биоэнергетического взаимодей­ствия матери и ребенка.

24

Если ребенок не в состоянии полноценно сосать грудь матери, быстро утомляется, прикладывание к груди ограничивается до 1-3 раз в день. Осталь­ные кормления заменяются облегченными вспомогательными методами корм­ления, направленными на сохранение и формирование грудного вскармливания в последующем. С этой целью используют так называемое «пальцевое» сосание (в рот ребенка вводится палец матери, к которому прикреплен тонкий ниппель, через который подается сцеженное материнское молоко, или смесь его с адап­тированной формулой). Или применяется метод псевдогрудного сосания (зонд прикрепляют к груди матери, ребенок его захватывает и сосет вместе с мате­ринским соском), применяют также кормление из пипетки, ложечки, чашки. Самым неприемлемым является кормление из бутылочки через соску, которое значительно снижает возможность успешного длительного кормления грудью.

После того, как ребенок смог освоить объем материнского молока, рав­ный 1/5 или 1/6 веса, проявил хорошую толерантность к молоку и начал ста­бильно прибывать в массе, многие педиатры считают, что следует начинать этап интенсификации питания. Смысл последнего сводится к дополнительному введению в рацион маловесных детей специальных высоко адаптированных смесей, так как только грудное вскармливание не всегда в состоянии обеспе­чить необходимые крайне высокие темпы роста и прибавки массы недоношен­ных детей. Вместе с тем, обеспечивая высокие темпы физического развития, эти смеси не оказывают, аналогичного материнскому молоку, влияния на нерв­но-психическое развитие ребенка. Поэтому, в последние годы доказано, что оп­тимально для вскармливания недоношенных детей не заменять грудное вскармливание искусственным, а грамотно сочетать материнское молоко со специально разработанными смесями-фортификаторами.

Разработка адекватного состава фортификаторов довольно успешно про­водится во многих странах, совершенствуются технологические процессы их производства, разрабатываются методики приготовления фортификаторов на основе женского молока, ведутся подготовительные разработки по созданию генно-инженерных технологий воспроизводства молочных белков человека. Наряду с этим, ведущим является сохранение и поддержка продолжительного грудного вскармливания в максимально возможном объеме. Обеспечение «фортифицированного грудного вскармливания» позволяет сохранить основ­ные преимущества и защитные свойства естественного вскармливания для ма­ловесных детей и предоставляет им возможность адекватного интенсивного роста и развития.

ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА И ОТЛУЧЕНИЕ РЕБЕНКА ОТ ГРУДИ

По мере роста ребенка, кроме материнского молока необходимо посте­пенное введение в его рацион других продуктов питания, обозначаемых терми­ном «прикорм». Ребенок как бы «перерастает» прежнее количество молока, ко­торого не становиться меньше, но уже самого по себе не хватает.

25

Сроки введения прикорма, как и отлучения ребенка от груди, не могут быть строго регламентированными. Так, хорошее питание беременной и кор­мящей женщины может обеспечивать оптимальное вскармливание ребенка только исключительно грудным молоком даже до 1-1,5-летнего возраста. Одна­ко в большинстве случаев к 4-6 месяцам жизни поступления ряда пищевых ве­ществ и энергии с женским молоком становится недостаточно даже при хоро­шей лактации у матери.

Когда бы ни вводился прикорм, необходимо соблюдать следующее:

1. Начинать введение любого нового продукта тогда, когда ребенок здо­ ров.

2. Не начинать введение прикорма в жаркую погоду и во время проведе­ ния профпрививок.

3. Каждый новый продукт надо вводить постепенно с небольших коли­ честв (сок - с нескольких капель, пюре, кашу с 1/2 чайной ложки).

4. Прикорм следует давать до кормления грудью, с ложечки, а не через соску.

5. Начинать вводить любую новую пищу следует с одного вида, посте­ пенно переходя к смеси двух и более продуктов одной группы.

6. Не вводить одновременно два и более разнородных прикорма (овощ­ ное пюре и кашу).

Оптимальные критерии для введения прикорма: созревание физиологиче­ских возможностей младенцев по перевариванию густой пищи, формирование местного иммунитета кишечника, начало прорезывания зубов, появление навы­ка жевать и глотать густую и твердую пищу, уверенное сидение, умение ребен­ка проявлять эмоциональное отношение к пище, выражать явную неудовлетво­ренность после высасывания достаточного ранее количества молока. На прак­тике не всегда бывает легко определить перечисленные признаки готовности к введению прикорма. Поэтому, в настоящее время рекомендуется сначала вво­дить обучающий прикорм в виде небольшого количества густой пищи.

До введения основных видов прикорма в рацион ребенка вводятся фрук­товые соки и пюре. Фруктовый сок можно вводить не ранее 3-4 месяцев. Пер­вым может быть рекомендован менее аллергенный яблочный сок, затем вводят­ся грушевый, сливовый, абрикосовый, персиковый соки, позднее - вишневый черносмородиновый, и др. С осторожностью следует относиться к введению, цитрусовых, малиновых, клубничных, томатных соков, а также соков из экзо­тических фруктов. Через 2 недели после дачи соков можно рекомендовать со­ответствующие фруктовые пюре, соблюдая все перечисленные принципы вве­дения. В качестве обучающего прикорма рекомендуется использовать 5-20 г тертого яблока или фруктового пюре без сахара. Давать этот прикорм жела­тельно после того, как ребенок высосал часть молока, но еще не насытился. Длительность применения этого прикорма 2-3 недели. После этого идет проб­ное введение и быстрое наращивание объема до 100-150 г фруктового или овощного пюре без сахара и масла с последующей заменой одного молочного кормления. Такой прикорм является основным.

26

Предпочтительно в качестве первого прикорма использовать овощное пюре из одного вида овощей (картофель, морковь, капуста, шпинат), переходя постепенно к смеси овощей и расширяя их ассортимент через 3-4 недели реко­мендуется вводить второй прикорм в виде безглютеновой молочной каши (ри­совая, гречневая, кукурузная), так как введение пшеничных каш может спрово­цировать развитие глютеновой энтеропатии.

С 5-6 месяцев можно добавить творог, с 6 месяцев - яичный желток.

С 7 месяцев можно вводить мясо в виде пюре, которое к 8-9 месяцам за­меняется фрикадельками и к 1 году - паровыми котлетами. С 8-9 месяцев 2 раза в неделю мясо можно заменять рыбой.

Для прикормов желательно использовать продукты, выпускаемые про­мышленностью по специальным технологиям для детского питания, которые обогащаются необходимыми микроэлементами, проходят строгий экологиче­ский и санитарно-гигиенический контроль.

Таблица 2.

Примерная схема естественного вскармливания детей первого года жизни по рекомендациям Института Питания РАМН 1997 г.

Продукт	Возраст, мес.
	1-3	4	5	6	7	8	9	10-12
Фруктовые соки, мл		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Фруктовое пюре, мл		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Творог, г						40	40	50
Желток, шт					0.25	0.50	0.50	0.50
Овощное пюре, г		10-150	150	150	150	170	180	200
Молочная каша, г				50-100	150	150	180	200
				рисовая	гречн.			манная
				гречн.	овсяная
					рисовая
Мясное пюре, г					5-30	30	50	60-70
Кефир и др. кисло-						200	200	400-
молочные продукты								600
или цельное молоко,
мл
Хлеб пшеничный						5	5	10
в/с, г
Сухари, печенье, г					3-5	5	5	10-15
Растительное масло		1-3	3	3	3	5	5	6
(подсолнечное, ку-
куруз.), г
Сливочное масло, г				1-4	4	4	5	5

При любой схеме введения прикормов необходимо прилагать усилия для продления лактации матери и продолжать прикладывание ребенка к груди.

27

Общее количество грудного молока ни в каком периоде первого года не должно быть менее 600-700 мл. Молоко следует распределить равномерно в течение дня на то количество кормлений, которое получает ребенок в индивидуальном режиме питания. После года также целесообразно использовать грудное молоко для кормления ребенка, так как никакие другие продукты не в состоянии заме­нить те вещества, которые находятся в материнском молоке. Особенно это ка­сается активных омега-жирных кислот, необходимых для продолжающегося на 2-м и 3-м годах развития мозга и нейронов. Доказано, что с этой целью эффек­тивно сохранение хотя бы одного грудного кормления в сутки. Установлено, что если на втором году жизни ребенок за сутки получает 500 мл женского мо­лока, это обеспечивает ему 31% дневной нормы энергии, 38% дневной нормы белка, 45% дневной нормы витамина А и 95% - витамина С.

Отлучение ребенка от груди в любом возрасте должно происходить по­степенно, не сопровождаясь конфликтами между матерью и ребенком. Похвала, внимание и ласка матери необходимы для того, чтобы безболезненно отнять ребенка от груди. Для постепенного прекращения грудного вскармливания ре­комендуется увеличить продолжительность промежутков между кормлениями грудью так, чтобы их количество снижалось на одно кормление в день каждую неделю или две, на протяжении 2-3 месяцев. Для начала целесообразно прекра­тить кормить ребенка по утрам, ночные кормления прекратить в последнюю очередь. Желательно не отнимать ребенка от груди в летнее время, во время болезни.

ПРИМЕРЫ ПО ВВЕДЕНИЮ ПРИКОРМА ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Пример 1 - относительно раннее введение прикорма.

Ребенку 4.5 мес. У матери значительно снизилось .количество продуци­руемого молока и попытки восстановить лактацию не привели к успеху. По­следние 2-3 дня у ребенка не было стула и уменьшилось количество мочеис­пусканий. В такой ситуации рекомендуется начать с перевода на смешанное вскармливание, т.е. вариант дополненного грудного вскармливания с сохране­нием регулярного прикладывания к груди в начале кормления, а затем допаива­ния из ложечки современным «заменителем» женского молока. В перерыве ме­жду грудью и чашкой одного из утренних кормлений целесообразно вводить небольшие количества обучающего прикорма. Через 1-1,5 мес. число молочных кормлений уменьшают и образуется первый прикорм полного объема. Еще че­рез 1,5-3 мес. у ребенка сохраняют 2 молочных кормления. Остальные количе­ства молока восполняются на адаптированных смесях и цельным коровьим мо­локом для приготовления каш и пюре.

Пример 2 - относительно позднее введение прикорма.

Ребенку около 8 месяцев, он хорошо развивается и вполне удовлетворен исключительно грудным вскармливанием. Получает медикаментозную коррек­цию по витамину D, фтору, железу. В такой ситуации следует продолжать

28

грудное вскармливание и начинать введение обучающего прикорма в перерыве одного из кормлений грудью. Знакомить ребенка со вкусом и консистенцией овощных пюре, печенья, сухарика и постепенно всех блюд прикорма. Через 1,5—2 мес. формировать отдельное немолочное кормление, сохраняя приклады­вание к груди в рамках устоявшегося режима или по требованию. Второе немо­лочное кормление вводят по мере уменьшения весовых прибавок или по пове­дению ребенка, подтверждающему его неудовлетворенность питанием, и далее через относительно короткие сроки (1,5-2 нед.) еще одно немолочное кормле­ние. Прикладывание к груди сохранять до 1 -3 раз в сутки, ориентируясь на со­хранение у ребенка желания сосать грудь до 1,5—2 лет и дольше.