3. Физиология образования грудного молока.

Во время беременности выработка молока сдерживается плацентарными стероидами, прогестероном в частности. После рождения ребенка прекращается торможение лактогенеза и начинается обильная секреция молока. Лактация стимулируется путем взаимодействия рефлексов ребенка и матери.

Главное условие успешного становления и поддержания лактации заклю­чается в удовлетворении требований ребенка. Если ребенка прикладывают к груди в то время, когда он проголодался, он сосет с аппетитом. Ко времени ро­ждения у здорового ребенка отмечается несколько рефлексов или моделей по­ведения, которые обусловливают его приспособление к получению пищи и грудному вскармливанию. К ним относятся: захватывающий (поисковый, роющий), сосательный, глотательный и насыщения.

Захватывающий рефлекс один из первых рефлексов, проявляющихся, когда ребенок ощущает запах молока. При этом он поворачивает голову, произ­водит круговые движения головой, пытаясь найти источник этого запаха. Когда щека ребенка прикасается к груди, он широко открывает рот и пытается захва- ' тить сосок, делая при этом «роющие» движения ртом, продвигающимся к со­ску. Контакт соска с небом способствует акту сосания, а жировые комочки щек ребенка помогают удерживать сосок в этом положении (Приложение, рис. 2).

Сосательный рефлекс представляет собой процесс сжатия синусов арео­лы. Высасывание молока и попадание его в рот вызывают у ребенка глота­тельный рефлекс. Ребенок должен сосать грудь до полного удовлетворения и насыщения. Рефлекс насыщения проявляется прекращением сосания и вытал­киванием соска изо рта.

Рефлексы ребенка способствуют включению материнских рефлексов лак­тации. Со стороны матери в процессе выработки молока участвуют два рефлек­са: рефлекс выработки —рефлекс пролактина и рефлекс выделения молока -рефлекс окситоцина.

Рефлекс пролактина заключается в следующем: во время сосания ре­бенком происходит стимуляция нервных окончаний соска, сигнал передается в переднюю долю гипофиза, которая вырабатывает пролактин, стимулирующий секрецию молока. Чем больше ребенок сосет грудь, тем больше вырабатывает­ся молока. В ночное время гипофиз выделяет больше пролактина, чем в днев-

17

ное время. Поэтому для большей эффективности лактации рекомендуется ноч­ное кормления ребенка. Пролактин начинает работать после того, как ребенок пососет грудь, тем самым подготавливая железу для следующего кормления (Приложение, рис. 3).

Рефлекс окситоцина проявляется также в процессе сосания ребенком груди и стимуляции чувствительных нервов соска. Окситоцин выделяется зад­ней долей гипофиза и поступает через кровь к груди, вызывая сокращение гладкомышечных волокон, окружающих железистые клетки и тем самым спо­собствуя выделению молока во время кормления (Приложение, рис. 4). Рефлекс окситоцина в большей степени зависит от психоэмоциональной настроенности кормящей женщины по сравнению с рефлексом пролактина. Положительные эмоции благоприятствуют этому рефлексу, отрицательные - тормозят его (Приложение, рис. 5).

Эти рефлексы определяют основные принципы грудного вскармливания, рекомендуемые ВОЗ и ЮНИСЕФ, начинать грудное вскармливание в тече­ние первого получаса после родов, практиковать круглосуточное нахожде­ние матери и ребенка в одной палате, поощрять грудное вскармливание по требованию младенца.