Лекция № 8 борьба стуберкулезом и профилактика это заразы.

В свое время дядька Лайнек обратил внимание, что туберкулез-это болезнь социальная, отсюда следует, что необходимо лечить больного и его окружение. 1887г. – первый диспансер – Шотландия; основатель – Роберт Филипп. 1903г. – первые амбулатории для больных в России. В Лукашевии первый появился на земле обетованной – в Бобруйске. 25-го октября, года1918 от Рождества Христова было создано положение о секции борьбы с тбк. начали создаваться современные диспансеры и началась качественная подготовка фтизиатров.

Принципы борьбы с туберкулезом.

I ) Борьба с тбк. носит государственный характер.

II ) Лечебно-профилактический характер проводимых мероприятий, т.е. если при проведении профосмотров выявляем больного чувака, то мы его усиленно лечим, дабы эта падла не заразила других; всему остальному стаду делаем прививки, дабы они не заразились.

III ) борьба не носит ведомственный характер, проводится на всех уровнях: поликлиники, сан-эпид службы, животноводческие службы и т.д.

Диспансер в наше смутное время представляет собой специализированное лечебно-профилактическое учереждение и организационно-методический центр одновременно, который проводит противотуберкулезные мероприятия в районе обслуживания.

Начиная с района организуется противотбк. служба (специализированная по-мощь) в зависимости от населения: либо самостоятельный диспансер, либо кабинет при поликлинике. Отвечает главный врачрайона. Иногда создаются межрайонные диспансеры, которые призваны обслуживать смежные районы. В областях – областные диспансеры. Головным учереждением является Республиканский научно-исследовательский институт фтизиатрии и пульмонологии (функции республиканского диспансера). Неспецифическая помощь оказывается на уровне фельдшеров. Диспансер работает по территориальному принципу (25-30 тыс. населения).район делится на участки. В крупных городах кроме областного есть городские диспансеры. Прием ведется по направлениям; состоящих на учете; иногда принимают тех, кто обратился сам. Используют Rg, лабораторную диагностику.

Задачи диспансера:

• Профилактика туберкулеза.

• Раннее выявление больных тбк.

• Учет и наблюдение за контингентом больных.

• Полноценное лечение.

• Анализ деятельности диспансера, изучение эпидемических показателей.

• Повышение знаний врачей.

• Экспертиза трудоспособности и реабилитации больных.

• Санитарно-просветительная работа.

• Планирование своей деятальности, комплексный план противотубер-кулезных мероприятий.

Принципы составления противотуберкулезных мероприятий.

1) Знание конкретной эпидемической ситуации в районе (благополучие или нет – приоритеты лечения или профилактики).

2 ) Выполнение предыдущего плана (возможно не было средств).

3 ) Народно-хозяйственный план района (нар-хоз деятельность в районе).

4 ) Мероприятия в районе и Лукашевии в целом (учет).

5 ) Должны включаться все леч-проф. учереждения и исполнительная власть.

Профилактика туберкулеза.

Включает в себя три раздела: социальный, специфический, санитарный.

Социальный: задача государства – повышение жизненного уровня рядовых жителей. Предусматривает мед. Профилактику (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек).

Специфический: а) вакцинация и ревакцинация.

1919г. – предложены ослабленные микобактерии, которые были получены в результате многочисленных пассажей (бычие, либо в неблагоприятных услови-ях), они сохраняют антигенность, аллергенность и иммуногенность, но авирулентны. Эта информация у этих микобактерий генетически закреплена. Был создан вакцинный штамм, способный вызывать локальный процесс без генерализации.

Первая прививка была сделана во Франции ребенку. В России проводят вакцинацию с 1925 года. В настоящее время: вакцина БЦЖ – 1 амп.-1мг. сухой вакцины содержит до 1,5 млн. микробных телец; БЦЖ-М – до 500-700 тыс. микробных телец. Как придумали вакцину в 1919году, так она и осталась, только в разных странах разные особенности (сроки ревакцинаций, разные дозы и т.д.).

БЦЖ не оказывает негативного влияния на организм. Изменения идут на ультраструктурном уровне: морфологические изменения в л/у, печени, селезенке, захватывают микроструктуры, клинически не проявляется. В результате формируется постпрививочный иммунитет и состояние аллергии (туберкулиновая проба +, начиная с конца первой недели; достигает максимума к 3-4 месяцам). Штаммы живут 3-11 мес. затем трансформируются в L-формы и живут 5-7 лет (это спорный вопрос, т.к. может ли отрицательная проба доказывать отсутствие иммунитета?). но бактерии погибают, иммунитет снижаентся à необходима ревакцинация. Вакцинация проводится на 3-4 день жизни, п/к, обязателен осмотр педиатра. Формируется поствакцинальный рубчик и появляется положительная туберкулиновая проба.

Абсолютные противопоказания к вакцинации: 1) врожденные ферментопатии; 2) врожденный иммунодефицит; 3) генерализованная БЦЖ-инфекция у старших детей в семье.

Временные противопоказания к вакцинации: 1) недоношенность; 2) воспалительные заболевания; 3) пиодермии и т.д.

Если ребенку меньше 2-х мес., то вакцинация проводится без пробы Манту, если старше – с пробой.

В настоящее время ревакцинация проводится в 6-7 лет; вторая ревакцинация по рекомендации ВОЗ была отменена, порводится в зависимости от эпид. обстановки. Ревакцинация проводится той же вакциной, что и первая.

Противопоказания для ревакцинации: 1) перенесли или инфицированны тбк.; 2) проба Манту +; 3) стойкий иммунодефицит; 4) осложнения при вакцинации; 5) злокачественные опухоли; 6) декомпенсированные хронические заболевания.

Осложнения: 1) локальные кожные проявления: холодные абсцессы, кожные язвы, регионарный лимфоденит; 2) персистирующая и дессиминированная БЦЖ-инфекция без смертельного исхода: коллоидные рубцы, волчанка; 3) персис-тирующая и дессиминированная БЦЖ-инфекция со смертельным исходом (на фоне иммунодефицита); 4) пост-БЦЖ синдром: сыпи, узловатая эритема.

Причины осложнений: нарушение техники введения (п/к); нарушение тех-нологии введения; неправильно отобраны дети (вакцинировали больных); ареактогенность вакцины. Все дети с осложнениями должны наблюдаться в диспансере.

б ) Химиопрофилактика: первичная и вторичная.

Первичная – применение противотбк. препаратов к неинфицированным людям, которые находятся в контакте с носителем. Порводят в течение 2-х месяцев, затем делают Манту: если отр., то проводят ревакцинацию.

Вторичная - проводится инфицированным с риском заболеть (контакт с больными открытой формой тбк.; детям и подросткам – при контакте с любой формой тбк.; с гиперэргическими пробами; с виражом; у детей после кори и коклюша; больным силикозом; остаточные посттбк. изменения; при наличии отягощающих факторов). Сплошная химиопрофилактика проводится в тюрьмах.

Химиопрофилактика проводится в течение 2-х месяцев 1-2 препаратами, чаще используется изониазид, если случай тяжелый - +пиразинамид. Однократно профилактика проводится: при вираже; гиперэргии; после кори, коклюша. Сезонно – больным с остаточными изменениями в течение 2-х мес. 2 раза в год.

Санитарный раздел: 3 направления: а) оздоровительные мероприятия в очагах. Очаги – жилье, где проживает бактериовыделитель или смерть от тбк от ранее недиагносцированного тбк. На опасность очагов влияет: характер тбк процесса и бактериовыделения (малая форма, скудные бак. выделения; особая опастность – полирезистентная прогрессирующая форма); материально-бытовые условия (имеет ли больной отдельную квартиру, комнату); кто проживает в очаге (дети, подростки, беременные); как больной лечится (полноценно?); социальный облик больного (как бреется, моется, чистит зубы и т.д.).

б ) предупреждение передачи инфекции от больного к здоровому: больные с определенными профессиями не могут вернуться в коллектив à потеря работы.

в ) Санитарное просвещение: среди населения, среди больных и членов их семей, специальные школы.