Протоколы обследования и лечения больных в амбулаторно-поликлинических условиях

Наименование нозологических форм заболеваний

Шифр по МКБ-10

Уровень оказания помощи

Объемы оказания медицинской помощи

Исход заболевания

Обследование

Лечение

при установлении диагноза

в процессе лечения

необходимое

средняя длитель-ность

обязательное

дополнительное

(по показаниям)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15

Рай., обл. противотуберкулезные диспансеры

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование мокроты (промывных вод бронхов) на МБТ (бактериоскопия, люминисцентная бактериоскопия, посев на питательные среды с определением ЛЧ) 3-х кратно

R-графия (флюорография) органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях

Ан. крови на RW ИФА антител к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Томография легких

Бронхоскопия

Иммунограмма

ИФА с туберкулезным антигеном

УЗИ плевральной и/или брюшной полости

Спирография

Биохимический ан. крови: белок и его фракции, креатинин, мочевина

Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору, грибы

Р. Манту (у взрослых)

Исследование капиллярной крови с помощью люминисцентной микроскопии и/или посева на наличие МБТ

ПЦР мокроты или

Ежемесячно:

- общий ан. крови;

- исследование мокроты (промывных вод бронхов) на МБТ (бактериоскопия, люминисцентная бактериоскопия, посев на питательные среды с определением ЛЧ) 3-х кратно;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

R-графия (флюорография) органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях 1 раз в 2-3 мес.

Остальные методы обследования – по показ.

I категория – впервые выявленные больные с распространенными формами заболевания

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRZE / HRZ₃E₃ / HRZS

(2-4 мес.)

2-я фаза: HR / HZE / HZ₃E₃ (4 мес); HZ / HZ₃ (6 мес.)

Патогенетическое лечение (по показ.):

Иимуностимуляторы: рибомунил

ФТ: ультразвук, наруж-ная магнитолазерная терапия, внутритканевой электрофорез, УВЧ-индуктотермия и др.)

II категория – больные с обострениями, рецидивами заболевания или неэффективно леченные больные I категории

6-10 мес.

8-10 мес. и более

Выздоровление с полным или частичным восстановлением –функциональной способности органов дыхания

(прекращение бактериовыделения, закрытие полостей распада, рассасывание инфильтративных изменений в легких)

Выздоровление (прекращение бактериовыделения, закрытие полости рас-

Консультация ЛОР- врача (перед назначением аминогликозидов)

Инактивация ГИНК

Р. Манту (у детей и подростков)

крови на наличие МБТ

Химиотерапия: (с учетом ЛЧ МБТ)

1-я фаза (интенсивная): HRZES (2 мес.) + HRZE (1-2 мес.)

2-я фаза: HRZ / HRE₃ (5-6 мес.)

При наличии лекарственной устойчивости к основным препаратам, они заменяются на резервные

Патогенетические методы лечения (при наличии показаний) аналогичны вышеописанным для больных категории I

пада)

III категория – больные с малыми формами впервые выявленного туберкулеза (без деструкции легочной ткани)

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRZ / HRE/HRE₃ / HZ₃E₃ (2 мес.)

2-я фаза: HR (2-3 мес.); HE₃ (4-6 мес.)

Патогенетическое лечение (по показ.):

физиотерапия

4-8 мес.

Выздоровление

IV категория – больные с хроническими формами туберкулеза легких при наличии

признаков прогрессирования заболевания

Химиотерапия: (с учетом ЛЧ МБТ)

1-я фаза (интенсивная): RbZEaAO / ZeaKCE₃

2-я фаза: RbZEa / ZOEaPas и др. варианты

Патогенетическое лечение (по показ.): аналогично как у больных категорий I и II

2-12 мес. и более

Ремиссия или прекращение прогрессирования заболевания

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15.4

Рай., обл. противотуберкулезные диспансеры

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование мокроты (промывных вод бронхов) на МБТ (бактериоскопия, люминисцентная бактериоскопия, посев на питательные среды с определением ЛЧ) 3-х кратно

R-графия и томография органов грудной клетки

Ан. крови на RW ИФА антител к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Консультация ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

Инактивация ГИНК

Р. Манту (2ТЕ)

Иммунограмма

ИФА с туберкулезным антигеном

Биохимический ан. крови: белок и фракции, креатинин и мочевина

Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору, грибы

ПЦР (биопсийного материала и/или крови) на наличие МБТ

Исследование капиллярной крови с помощью люминисцентной микроскопии и/или посева на наличие МБТ

Ежемесячно:

- общий ан. крови;

- исследование мокроты (промывных вод бронхов) на МБТ (бактериоскопия, люминисцентная бактериоскопия, посев на питательные среды с определением ЛЧ) 3-х кратно;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

R-графия (флюорография) органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях 1 раз в 2-3 мес.

Остальные методы обследования – по показ.

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRZE / HZ₃E₃/ HRZS (2-3 мес.)

2-я фаза: HR / HZE / HZ₃E₃ (4 мес.); HZ / HZ₃ (6 мес.)

Патогенетическое лечение (по показ.):

Ультразвук на область поражения; наружная магнито-лазерная тера-пия

ФТ: УВЧ-индуктотер-мия, электрофорез ге-парина, внутритканевой электрофорез

6-9 мес.

Выздоровление (прекращение бактериовыделения, уменьшение размеров внутригрудных лимфоузлов)

Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15.5

Рай., обл. противотуберкулезные диспансеры

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование мокроты (промывных вод бронхов, носоглотки, БАС) на МБТ и L-формы (бактериоскопия, люминисцентная бактериоскопия, посев на питательные среды с определением ЛЧ) 3-х кратно

R-графия, томография органов грудной клетки

Трахеобронхоскопия

Консультация ЛОР-врача

Ан. крови на RW ИФА антител к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Инактивация ГИНК

Р. Манту (2 ТЕ)

Иммунограмма

ИФА с туберкулезным антигеном

Биохимический ан. крови: белок и фракции, креатинин, мочевина

Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору, грибы

ПЦР (БАС, мокроты или крови) на наличие МБТ

Ежемесячно:

- общий ан. крови;

- Исследование мокроты (промывных вод бронхов, носоглотки, БАС) на МБТ и L-формы (бактериоскопия, люминисцентная бактериоскопия, посев на питательные среды с определением ЛЧ) 3-х кратно;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

Трахеобронхоскопия - 1 раз в 2 мес.

Остальные методы обследования – по показ.

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRZ/HRZ₃ / HRZЕ

(2-3 мес.)

2-я фаза: HR / HZE /HZ₃E₃ (4 мес.); HZ / HZ₃ (6 мес.)

Предусмотреть преимущественное дополнительное использование введения ПТП интратрахеально (или в ультразвуковых ингаляциях)

Патогенетическое лечение (по показ.):

муколитики (бромгексин) –2-3- мес.

При наличии неспецифического воспалительного процесса в бронхах или верхних дыхательных путей назначают ингаляции АБП широкого спектра, высокочастотную электротерапию

6-9 мес.

Выздоровление (прекращение бактериовыделения; регрессия туберкулезных изменений в стенке или слизистой гортани, трахеи или бронхов; исчезновение клинических проявлений заболевания)

Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15.6

Рай., обл. противотуберкулезные диспансеры

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование мокроты на МБТ 3-х кратно

R-графия и томография органов грудной клетки

Плевральная пункция

Исследование плевральной жидкости: на МБТ, клеточный состав, проба Ривольта, содержание белка, глюкозы

Ан. крови на RW ИФА антител к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Консультация ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

Инактивация ГИНК

Р. Манту

Иммунограмма

УЗИ плевральной и/или брюшной полости

Биохимический ан. крови: белок и фракции, креатинин и мочевина

Исследование мокроты или плевральной жидкости на неспецифическую микрофлору, грибы

ПЦР (плевральной жидкости, мокроты или крови) на наличие МБТ

Ежемесячно:

- общий ан. крови;

- исследование плевральной жидкости: на МБТ, клеточный состав, проба Ривольта, содержание белка, глюкозы;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

R-графия и томография органов грудной клетки – 1 р/мес. или по показ.

Плевральная пункция – при обнаружении жидкости в плевральной полости

Остальные методы обследования – по показ.

Химиотерапия:

Интенсивная фаза лечения впервые выявленных больных с туберкулезным плевритом в амбулаторных условиях не проводится

2-я фаза: HR / HZE / HZ₃E₃ (4 мес.); HZ / HZ₃ (6 мес.)

Патогенетические ср-ва:

- преднизолон (30-50 мг с последующим снижением суточной дозы);

- анаболические гормоны (при хронической эмпиеме плевры);

- дезинтоксикационная терапия: глюкоза, реополиглюкин, натрия хлорид (по показ.)

ФТ: ультразвук, внутритканевой электрофорез, магнитотерапия и др.

6-9 мес.

Выздоровление

(абациллирование, отсутствие выпота в плевральной полости и клинических симптомов заболевания )

Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15.7

Рай., обл. противотуберкулезные диспансеры

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование мокроты (промывных вод бронхов) на МБТ (бактериоскопия, люминисцентная бактериоскопия, посев на питательные среды с определением ЛЧ) 3-х кратно

R-графия и томография органов грудной клетки

Ан. крови на RW ИФА антител к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Консультация ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

Инактивация ГИНК

Р. Манту с 2 ТЕ

Иммунограмма ИФА с туберкулезным антигеном

УЗИ плевральной и/или брюшной полости

Биохимический ан. крови: белок и фракции, креатинин и мочевина

Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору, грибы

Исследование капиллярной крови с помощью люминисцентной микроскопии и/или посева на наличие МБТ

ПЦР биологического материала на наличие МБТ

Ежемесячно:

- общий ан. крови;

- Исследование мокроты (промывных вод бронхов) на МБТ (бактериоскопия, люминисцентная бактериоскопия, посев на питательные среды с определением ЛЧ) 3-х кратно;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

R-графия и томография органов грудной клетки – 1 раз в 2-3 мес.

Остальные методы обследования – по показ.

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRZE / HRZ₃E₃ / HRZS (2-4 мес.)

2-я фаза: HR / HZE / HZ₃E₃ (4 мес.) или HZ / HZ₃ (6 мес.)

Патогенетическое лечение (по показ.):

Гормональная терапия (преднизолон 25-30 мг с постепенным уменьшением дозы)

ФТ на область пораже-ния: КВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, УВЧ-индуктотермия, электрофорез гепарина, внутритканевой электрофорез, гемофи-зиотерапия и др.

6-10 мес.

Выздоровление (прекращение бактериовыделения, рассасывание специфических изменений, закрытие полостей распада в легких, исчезновение клинических проявлений заболевания)

Туберкулез костей и суставов

А18.0

Рай., обл. противотуберкулезные диспансеры

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Рентгенограмма пораженных костей или суставов

R-графия (флюорография) органов грудной клетки

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Консультация ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

Р. Манту

КТ и/или ЯМР

Иммунограмма ИФА с туберкулезным антигеном

Биохимический ан. крови: белок и фракции, креатинин и мочевина

Консультация невропатолога

Исследование мокроты на МБТ (3-х кратно)

ПЦР биологического материала на наличие МБТ

Не менее 1 р/мес.:

- общий ан. крови;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

R-графия (флюорография) органов грудной клетки –1 раз в 2-4 мес.

Остальные методы обследования – по показ.

Ортопедический режимы – с частичной разгрузкой сустава или режим разработки движений в суставе с дозированной нагрузкой конечности

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): проводится в стационаре (3-5 мес.). При долечивании используется схема: HRZS (Е) или HRК (Z)

2-я фаза: HRZ / HR / HZ / HE₃

(4-8 мес.)

Патогенетическое лечение (по показ.):

Иммуномодуляторы: рибомунил

Индометацин

ФТ и реабилитационные мероприятия: ЛФК, массаж, бальнеогрязелечение, механотерапия, УФО, лекарственный электрофорез

7-15 мес.

Выздоровление с полной или частичным восстановлением функции опорно-двига-тельного аппарата (восстановление функциональной способности суставов и позвоночника, исчезновение клинических проявлений заболевания, санация синовиальной жидкости, закрытие свищей)

Туберкулез мочеполовых органов

А18.1

Рай., обл. противотуберкулезные диспансеры

Общий ан. крови

Общ. ан. мочи

Исследование мочи, сока предстательной железы, эякулята или менструальной крови на МБТ (бактериоскопия, в т.ч. люминисцентная, посев с определением ЛЧ) 3-х кратно

Обзорная и экскреторная урография

Исследование мочи на вторичную микрофлору

Ан. мочи по Зимницкому

Ан. мочи по Нечипоренко

Ан. крови на RW ИФА антител к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза; креатинин и мочевина

ЭКГ

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Консультация ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

Р. Манту с 2ТЕ

УЗИ органов малого таза

Радиоизотопная ренография

Цистоскопия

Ретроградная уретеропиелография

КТ

Иммунограмма

ПЦР на наличие МБТ

Диагностическое выскабливание полости матки

Гистеросальпингография

Исследование капиллярной крови

на МБТ

R-графия органов грудной клетки

Не менее 1 р/мес.:

- общий ан. крови;

- ан. крови на RW;

- ИФА на антитела к ВИЧ

Обзорная и экскреторная урография – 1 раз в 3-4 мес.

Остальные методы обследования – по показ.

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRZ или RZE (S) при деструктивных процессах (2-3 мес.)

2-я фаза: HR / HZE / HZ₃E₃ (4мес.) или HZ / HZ₃ (6 мес.)

Местное лечение (по показ.):

- инстилляции раствори-мых ПТП в сочетании с обезболивающими, вита-минами, маслом шипов-ника в мочевой пузырь, в своды влагалища, по-лость матки или ректаль-но;

- введение ПТП и гормо-нов в подслизистую мочевого пузыря;

- разработка емкости мочевого пузыря

Патогенетическое лечение: (по показ.)

- гепатопротекторы

ФТ: внутривенная и наружная лазеротерапия поясничной области; внутритканевой электрофорез, фоноэлектрофорез и др.

Антибактериальные препараты широкого спектра действия при наличии активной сопутствующей микрофлоры

6-9 мес.

Выздоровление с полным или частичным восстановлением функциональной способности мочеполовой системы

(прекращение бактериовыделения, исчезновение специфических морфо-функциональных нарушений в органах мочеполовой системы)

Туберкулезная периферическая лимфаденопатия

А18.2

Рай., обл. противотуберкулезные диспансеры

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование отделяемого из свищевого хода или вскрывшегося абсцесса на наличие МБТ

Ан. крови на RW ИФА на антитела к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация окулиста (перед назначением этамбутола)

Консультация ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

Инактивация ГИНК

Р. Манту (2 ТЕ)

Иммунограмма ИФА с туберкулезным антигеном

ПЦР биологического материала на наличие МБТ

Биохимический ан. крови: белок и фракции; креатинин и мочевина

Исследование мокроты или БАС на МБТ

Тест-терапия

Ежемесячно:

- общий ан. крови;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

Остальные методы обследования – по показ.

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRZS (E) при распространенных или осложненных формах или

HRZ (S) – в остальных случаях (2-3 мес.)

2-я фаза: HR (4 мес) или HZ/HZ₃ (6 мес).

Патогенетическое лечение (по показ.):

- электрофорез с лидазой назначают после опера-ции для предотвращения рубцовообразования;

- иммуностимулирующая терапия

6-9 мес.

Выздоровление (санирование или удаление пораженного лимфоузла, снятие симптомов интоксикации, рассасывание воспалительных изменений)

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов

А18.3

Рай., обл. противотуберкулезные диспансеры

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Исследование материала (полученного во время хирургического вмешательства или на момент образования осложнений из свищевого хода, вскрывшегося абсцесса) на наличие МБТ

R-графия

(флюорография) легких

R-графия брюшной полости (для обнаружения кальцинатов)

Ирригоскопия

Ан. крови на RW ИФА на антитела к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

Инактивация ГИНК

Р. Манту

Иммунограмма

КТ брюшной полости

ИФА с туберкулезным антигеном

УЗИ брюшной полости

Биохимический ан. крови: белок и фракции; креатинин и мочевина

Р. Манту (у взрослых)

ПЦР биологического материала на наличие МБТ

Проба Коха

Тест-терапия

Ежемесячно:

- общий ан. крови; -- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

Остальные методы обследования – по показ.

Химиотерапия:

При осложненных формах (перитонит, псевдоопухолевые формы со стенозом и кишечной непроходимостью, язвенно-перфоративные формы, с выраженным болевым синдромом):

1-я фаза (интенсивная): HRZS (3 мес.)

2-я фаза: HRZ / HRE₃ / HR (6-8 мес.)

В остальных случаях:

1-я фаза (интенсивная): HRS (2-3 мес.)

2-я фаза: HZ / HR / HRE_{3 (}3-6 мес.)

Местное лечение: электрофорез с гепарином (для профилактики спаечного процесса)

Патогенетическое лечение (по показаниям):

- энзимотерапия: (панкреатин и др.) в течение 3-4 нед.

5-11 мес.

Выздоровление (рассасывание воспалительных изменений; снятие симптомов заболевания, восстановление функциональной способности ЖКТ, абациллирование)

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

А18.4

Рай., обл. противотуберкулезные диспансеры

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биопсия пораженного участка кожи с цитоморфологичес-ким исследованием

Исследование кожного отделяемого или биопсийного материала на МБТ (бактериоскопия и посев)

R-графия

(флюорография) легких

Ан. крови на RW ИФА на антитела к ВИЧ

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

ЭКГ

Консультация ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

Консультация окулиста перед назначением этамбутола

Инактивация ГИНК

Р. Манту

Иммунограмма ИФА с туберкулезным антигеном

Биохимический ан. крови: белок и фракции, креатинин и мочевина

ПЦР на наличие МБТ

Проба Коха

Тест-терапия

Исследование капиллярной крови

на МБТ

Ежемесячно:

- общий ан. крови;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

Остальные методы обследования – по показ.

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRS/HRZ (2-3 мес.)

2-я фаза: HZ / HR

Показано дополнительное назначение растворимых ПТП в виде мазей (4-8 мес.)

Патогенетическое лечение (по показ.):

- антибактериальные препараты широкого спектра действия;

- ангиопротекторы;

- десенсибилизирующие препараты: клемастин

ФТ: местное и общее УФО, гелиотерапия

6 мес.

Выздоровление (исчезновение или уменьшение кожных проявлений туберкулеза)

Туберкулез глаза (туберкулезный: хориоретинит, эписклерит, интерстициальный кератит, иридоциклит, кератоконьюнктивит)

А18.5

Рай., обл. противотуберкулезные диспансеры

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

R-графия, (томография корней) легких

Визометрия

Тонометрия

Биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, СРБ, сиаловые пробы, белковые фракции

ЭКГ

Консультация ЛОР-врача

Инактивация ГИНК

Р. Манту

Иммунограмма

ИФА с туберкулезным и токсоплазмозным антигенами

Периметрия

Консультация глазного дна фундус линзой

Бактериограмма микрофлоры полости коньюнктивы

ПЦР биологического материала на наличие МБТ

Тест-терапия

Ежемесячно:

- общий ан. крови;

- биохимический ан. крови: билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза

Остальные методы обследования – по показ.

Химиотерапия:

1-я фаза (интенсивная): HRS / HRZ (2-3 мес.)

2-я фаза: HZ / HR

(4-6 мес.

Показано внутривенное или парентеральное введение растворимых ПТП Местное лечение (парабульбарно и субконьюнктивально): салюзид 5%-0,5 или H (3%), ПАСК (2,8%)

Патогенетическое лечение (по показ.):

На первом этапе лечения:

- дексазон парабульбарно или в/в;

- мидриатики (мезатон, атропин, скополамин);

- нестероидные противовоспалительные препараты;

- антибактериальные препараты широкого спектра действия;

- ангиопротекторы;

- эмоксипин (парабульбарно и в/в);

- десенсибилизирующие препараты: клемастин

На втором этапе лечения: рассасывающие, антидистрофические и иммунокоррегирующие препараты (коллализин, ФИБС, тауфон, АТФ)

ФТ: лекарственный электрофорез

6-9 мес.

Выздоровление (рассасывание воспалительных изменений в оболочках глаза, восстановление функциональных возможностей органов зрения)