Очаговый туберкулез (30% всех случаев)

Является самым благоприятным вариантом течения тбк. процесса. Образуются очаги продуктивного воспаления, чаще на верхушках легких.

1. Мелкоочаговый

2. Фиброзноочаговый

Выявляется в основном флюорографически. Если сильно поколдовать, то может сам излечиться.

Критерии активности тбк-процесса:

• Клинические – наличие интоксикации

• Rg – наличие распада, нечетких контуров, очагов, инфильтрации.

• Лабораторные – лейкоцитоз, ß влево, СОЭ выше крыши.

• Бактериологические – БК, L-формы.

• Эндоскопичекие – при бронхоскопии.

Провокационная проба (Коха) – вводят туберкулин под кожу с целью обострения процесса. Если зажил с образованием рубчика – нет реакции. Если же нет, то в организме идут какие-то реакции, как-то:местные (на месте введения); очаговые (кашель, Rg, бронхи), общие (интоксикация).

Инфильтративный туберкулез (60% всех случаев)

Экссудативное воспаление, протекающее в виде различных легочных болезней (грипп, пневмония, и т.д.).бактериовыделение происходит в результате распада легочной ткани. Выделяют ограниченный и распространенный инфильтративный тбк. Вторичные формы нередко сопровождаются распадом, как результат аутоагрессии, сухой некроз разжижается и выделяется в бронх, в результате чего появляются:

• кашель

• влажные хрипы

• возможно кровохарканье

• Rg-проявления

• БК+

Острые каверны (стенки) – воспаленная, измененная, ветром в поле с кем-то повенчаная, несчастная легочная ткань.

Казеозная пневмония.

Остро текущая форма туберкулеза. Необратимые изменения в легочной ткани. Клинически и не только: кашель, мокрота, кровохарканье, интоксикационный синдром, быстрая деструкция, массивная БК+, гигантские каверны.

Цель лечения: уменьшить интоксикацию; стабилизировать состояние, операция.

Лекция № 7 лечение туберкулеза.

1796г. – в Англии впервые был открыт противотуберкулезный санаторий (аэрогемотерапия) – использовали природный фактор. Швейцария – ч/з 40лет – в основу лечения положен гигиено-диетический режим. В России существовали кумысолечебницы (кумыс-молоко от кобылы). Так же использовали средства народной медицины – барсучий, собачий жир.

1841г. – Италия – Фарланини предлагает коллапсо-терапию (газ сначала в плевральную, а затем и в брюшную)à создаётся покой больному легкому, усиливаются репаративные процессы.

Хирургические подходы к лечению: пневмоторакс может осложняться эмпиемой плевры, некоторые разновидности тбк. лечились only хирургически.

Как всегда из наших первым рыпнулся еврей. Звали этого дядьку - Изя Ваксман. Он предложил использовать для лечения тбк. свое открытие – стрептомицин. Сие происходило в 40-ые годы. Другой дядька – Фокс (по нашему – рыжая морда) – предложил в 1952г. применять изониазид. Так, при слиянии наций, умов и всякого другого портвею, происходило становление химиотерапии. Вы будете смеяться, но она оказалась эффективной и стала вытеснять другие виды лечения. Они стали второстепенными. История разделилась на 2 этапа: до и после полуночи, простите , антибиотиков. После появления антибиотиков снизилась заболеваемость, увеличилась продолжительность жизни у больных людей.

По частоте встречаемости тбк. страны 1-го, 2-го, 3-го и остальных миров разделились:

• 10-12 случаев на 100000 – редко.

• Болезнь распространена, но контролируется – серединка.

• Тбк. распространен без тенденции к снижению.

Начиная с 90-х годов появились устойчивые формы микобактерий à этап эпидемий тбк.