Лекция №5 тема: первичные формы туберкулеза

Диагностика: туберкулиновая проба, выявление виража особенно среди детей, подростков.

Противопоказания для проведения пробы: аллергический процесс; острый ревматический процесс; бронхиальная астма; эпилепсия.

Ребята и девчонки, в натуре я базарю, что нужно отличать:

Поствакцинальный вираж: и Инфекционный вираж

• интенсивность положительной пробы

• число прививок

• число последней прививки

• число рубчиков

• контакт с больным тбк.

• признаки болезни

Для поствакцинального виража: у вакцинированных лиц (ревакцинированных) БЦЖ не наблюдается гиперэргической реакции.; при наличии увеличенных поствакционных рубчиков(6 и9мм) у ревакцинированных людей м. б. папулы больше 12мм.; через 3 года после вакцины БЦЖ и через 4 года после равакцинации, инфильтрат больше 12-16 мм-ов никогда не бывает; у ревакцинированных БЦЖ, которые страдают неспецифической воспалительной патологией может быть реакция на туберкулин размером12-16 мм.(обусловлена неспецифическим моментом) – необходим повтор; папулы при туберкулезной пробе плоские, нерезко счерченые, проходят через 1-2 недели.

Для инфекционного виража: у диагносцируемого лица стойкая реакция размером больше 12-16 мм.; усиление динамики на туберкулин на 6мм. по сравнению спредыдущим; появление “+” реакции у туберкулинотрицательных лиц и неревакцинированных в прошлом году; папулы нанряженные, четко очерченые с длительно сохраняющейся пигментацией; градуированная проба “+” на 4-ре разведения(100%, 50%, 5%, 1%) или парадоксальная реакция на 1% - больше 100%.

Клиника тбк. интоксикации:

Субъективные и объективные. К последним относятся: изменение температуры тела(от субфебрильной до фебрильной – 10.00; 13.00; 17.00 соответственно и наоборот); реакция со стороны мононуклеаров и лимфацитарной системы(узлы не плотные, явления небольшого периаденита, в области нижних конечностей – узловатая эритема); кровь: эозинофилия, лимфопения, моноцитоз.

Хроническая интоксикация возникает через год после инфекционного виража.

Дифференциальный диагноз:

• Хронический тонзилит – интоксикационный синдром, в анамнезе частые ангины, увеличение температуры носит спонтанный характер, л/у еденично увеличены, мягкой консистенции, болезненны.

• Интоксикация при аденоидных разрастаниях

• Хроническое воспаление придаточных пазух носа

• Респираторные заболевания

• Ревиатическая инфекция

• Хронические холецистопатии

• Интоксикация при глистных инвазиях

• Гипертиреоз

Методы, направленные на выяснение скрытой активности туберкулеза:

• Установление локализации тбк. процесса – лимфоузлы.

• Туберкулинодиагностика: нормэргическая реакция – 20-40 ТЕ, гиперэргическая 10-30ТЕ, гипоэргическая 50-100ТЕ.

• Пробное лечение – 3 мес.

Лечение: если выявлен инфекционный вираж, (на “Солид” бы меня не взяли) то в течении 1-го месяца проводят химиопрофилактику(тубазид). При ранней интоксикации роводят длительное лечение в течении 6-8 мес. (используют 2 препарата).

Исходы:

• Полное излечение

• Прогрессирование – первичные локальные проявления туберкулеза.

ЛЕКЦИЯ №6

Классификация тбк.. Формы вторичного тбк.

Существуют различные эмпирические классификации:

Морфологическая:

• экссудативный

• некротический

• дальше сами знаете, т.е. и т. д.

Рентгенологическая:

• Первая стадия (только верхушка).

• Вторая стдия.

• Третья стадия (все легкое, либо оба).

Раньше, как вы могли заметить, использовали один признак; теперь поумнели и стали использовать несколько выше упомянутых.