Характерные признаки раны

• Боль. Наиболее интенсивно этот симптом выражен при ранении нервных стволов и сплетений, надкостницы, брюшины. Следует отметить, что ранения вещества головного мозга - безболезненные. Характер и интенсивность боли будет зависеть от остроты ранящего предмета, скорости нанесения ранения (при высокой скорости в первые секунды боль не ощущается). Если происходит усиление боли на 2-3-и сутки, это свидетельствует о развитии осложнений.

• Кровотечение. Характер кровотечения зависит от характера поврежденного сосуда (артерия или вена) и величины давления в поврежденном сосуде. Так, например, при ранении артерии диаметром 3 мм (это сонная, плечевая артерии) смерть от кровопотери наступает примерно через 3-4 мин. Резаные раны обильно кровоточат, в отличие от размозженных ран, для которых характерно незначительное кровотечение.

• Зияние. Зияние раны зависит от расположения раны.

Общие симптомы ранения: обморок, шок, коллапс, лихорадка.

22. Фазы и стадии раневого процесса.

23. Заживление ран по первичного натяжению.

Методом первичного натяжения (заживления). Основным условием для этого вида заживления является сближение краев раны до 5 мм. В этом случае, между стенками выпотевает фибрин, который их склеивает. По нему, как по строме, из одной стенки в другую начинают прорастать капилляры по которым нарастают соединительно-тканные клетки - фибробласты. При таком виде заживления формируется нежный и подвижный гиалиновый рубец. В зависимости от области тела заживление первичным натяжением происходит в течение 6-12 дней.

24. Заживление ран по вторичному натяжению. Виды и характеристика грануляций.

Методом вторичного натяжения (заживления). Формируется при зияющих ранах (асептичных или гнойных), когда расстояние между стенками больше 5 мм. В этих случаях рана также заполняется фибрином (при гнойных ранах имеются некоторые особенности - см. ниже ), начинается рост капилляров, но они могут расти только 5 мм. Не встречая противоположной стенки, они заворачиваются, делая капиллярную петлю, и врастают в собственную стенку. По ним начинают нарастать фибробласты. Вот такие капиллярные петли, покрытые слоем фибробластов и называются «грануляциями», они имеют вид ягоды малины, практически, полностью выполняют защитную функцию по изоляции глубжележащих тканей от инфекции.

Из сформированных грануляций вырастают новые капиллярные петли, пока грануляциями не выполняется вся рана. Только после этого начинает нарастать кожа с краев. Заживление длительное, в среднем 38-45 дн. Из-за большого количества фибробластов, чаще всего формируется грубый деформирующий рубец, который называется келлоидным.

Виды грануляций

1. Нормальные грануляции (Рис. 15). Характеризуются они мелкой зернистостью (с просяное зерно или несколько большей величины), плотные, некровоточивые, розового или ярко-розового цвета, выделяют небольшое количество раневого секрета. Такие грануляции формируются только при нормально протекающем вторичном заживлении ран. Через них не проникают микробы и резко снижается всасывание токсинов и продуктов тканевого распада. Здоровые грануляции, по выражению Б. М. Оливкова, будучи провизорной кожей, заполняя раневой дефект, служат надежным барьером для инфекции, фагируют микробов и стимулируют процесс эпителизации. 

2. Патологические грануляции: 1. Гидремичные грануляции, они крупнозернистые, ярко-красные, мягкие, легко кровоточащие, либо дряблые, грязно-бурые, с признаками некроза, или слизисто-водянистые. Все это указывает на повышенную гидремичность их. Возникают они в результате механического, химического раздражения раны (инородные тела, долго несменяемые дренажи, костные секвестры, ниши, карманы, гной, длительное применение гипертонического раствора натрия хлорида, инфекция раны и т. п.). Такие грануляции не выполняют барьерной и фагоцитарной функции, на них не нарастает эпителий.

2. Атонические грануляции. Возникают они в результате недостаточного кровоснабжения вследствие трофических нарушений или резко выраженной дегидратации и раннего рубцевания глубоких слоев грануляций. Все виды атонических грануляций характеризуются отсутствием зернистости, бледностью, ма¬лым или полным прекращением выделения раневого секрета, слабо выраженной регенерации или отсутствием ее. Такие грануляции характерны для длительно не заживающих ран и язв.

Третья фаза раневого процесса (фаза реорганизации рубца и эпителизации). Эпителизация гранулирующей раны начинается с первых дней. Эпителий, размножаясь, нарастает на грануляционную ткань. Если она молодая, с хорошо развитыми сосудами, то эпителизация бывает прочной. Если же грануляции покрыты некротизированными клетками или уже образовалась грубая фиброзная ткань, то эпителий, нарастая, гибнет, и эпителизация задерживается, образуются длительно не заживаюпще раны, изъязвляющиеся рубцы.

От концов разрушенных нервных веточек стенок раны и кожи начинается регенерация нервных волокон, которые, разрастаясь, направляются к эпителию и там образуют рецепторы. Нервные волокна растут вдоль коллагеновых волокон всего рубца, они толще нормальных и извиты. Рост их идет медленно, в течение нескольких месяцев. При обширных и плотных рубцах нервные волокна нередко не проникают в их центр.

В зависимости от клинического проявления эпителизации заживление ран идет по 2 типам.

1. Концентрическое рубцевание – при глубоких ранах со значительным зиянием. При этом коллагеновые и эластические волокна рубцовой ткани, располагаются в глубине грануляционных слоев сокращаются по всему периметру и концентрически стягивают рану. Это уменьшает глубину и зияние раны. На вновь созревший слой грануляции нарастает узкий слой эпителия, так последовательно слой за слоем идет концентрическое рубцевание новых созревших слоев, на который предварительно нарастает эпителий.

2. Плоскостная эпителизация – при поверхностых ранах больших дефектов кожи. При этом грануляции быстро разрастаются до кожных покровов, стимулируя рост эпителиального валика. Но при обширных повреждениях кожи грануляции не успевают покрыться эпителием до рубца и рана долго не заживает.

Заживление ран под струпом у грызунов и птиц; у рогатого скота, лошадей и собак при поверхностных неглубоких ранах. Струп образуется из фибринозных сгустков, крови и мертвых тканей. Рана под струпом может заживать асептично подобно первичному натяжению. При гнойном воспалении струп частично или полностью отторгается и рана заживает по вторичному натяжению. Струп может быть исскуственным при прижигании.