Оглушение — угнетение сознания, при котором сохраняется частичная контактность пациента и его реакция на внешние раздражители выраженной силы и продолжительности.
Сопор - глубокое угнетение сознания с сохранением ряда защитных реакций в ответ на воздействие провоцирующих раздражителей.
Ступор — состояние глубокой ареактивности с частичной реакцией пациента только на чрезвычайно сильные раздражители.
Кома — состояние резкого торможения высшей нервной деятельности, выражающееся глубокой потерей сознания, нарушением функций внутренних органов и всех нервных анализаторов (двигательных, кожных, зрительных, слуховых и т. д.)
К развитию комы и глубоким расстройствам сознания приводят множество специфических и неспецифических причин.
В клинической практике наиболее часто встречаются комы, обусловленные:
-повреждением ткани головного мозга (травмы, гематомы, опухоли); -токсическим поражением мозга (отравления алкоголем,
продуктами питания, бактериальными эндотоксинами, медикаментами); -недостаточностью мозгового кровообращения (синдром
малого выброса, ишемический инсульт, энцефалопатические гипертензии); -метаболическими нарушениями (гипоксия, гипо- и гиперкапния, гиперосмолярный синдром, печеночная недостаточность, уремия);
-эндокринными нарушениями (гипо- и гипергликемия, гипо- и гипертиреоидизм); -расстройствами температурного режима ( гипотремия, тепловой удар).
Диагностический алгоритм у больных, находящихся в коматозном состоянии:
-выяснение обстоятельств развития комы или возникновения бессознательного состояния; -определение реакций пациента на окружающую обстановку; -выявление реакций на раздражители (боль, свет, звук);
-оценка наличия общемозговых симптомов; -определение наличия и степени нарушения основных рефлексов; -оценка функциональной деятельности сердечно-
сосудистой и дыхательной систем.
Коллапс — острая форма сосудистой недостаточности, характеризующаяся снижением тонуса сосудов и, как следствие,относительным уменьшением объема циркулирующей крови.
.
Этиологические факторы коллапса:
- Ортостаз- быстрое изменение горизонтального положения тела на вертикальное; -длительное влияние высоких температур (тепловой удар);
-физические и психоэмоциональные перегрузки; -астенические состояния; -воздействие бактериальных эндотоксинов.
При быстром осмотре пациента, находящегося в критическом состоянии, необходимо обратить внимание на:
-неадекватность дыхания или его отсутствие;
-ощущение нехватки воздуха;
-затруднение вдоха;
-участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры;
-различные типы патологического дыхания.
При оценке состояния кровообращения ориентировочное представление о состоянии центральной гемодинамики дают:
- оценка частоты, ритма и наполнения пульса;
-окраска кожных покровов;
-показатели центрального венозного и артериального давления.
Типы терминальных состояний
Преагональное состояние ( спутанность сознания, нарушение дыхания, резкая бледность кожных покровов, цианоз, АД низкое или не определяется, слабый и частый пульс, facies Hippocratica )
Агония ( сознание отсутствует, пульс и не определяются, конвульсивное дыхание)
Клиническая смерть (возникает немедленно после остановки дыхания и кровообращения. Продолжительность – 3-5 минут. Через 5 минут наступают необратимые изменения коры головного мозга и наступает биологическая смерть).
Симптомы остановки дыхания:
1)прекращение дыхательных движений грудной клетки;
2)отсутствие движения воздуха в области рта и носа: не отмечаются колебания волокон кусочка ваты и запотевание зеркальной поверхности, поднесенных к носу и рту пострадавшего;
3)бледно-землистый цвет кожи и синюшные губы, ногти и мочки ушей.
Основные признаки остановки кровообращения подразделяют на:
*Первичные (выявляются в первые 10-20 секунд с момента развития клинической смерти): -отсутствие сознания; -исчезновение пульса на магистральных артериях;
-наличие клинических и тонических судорог. *Вторичные ( появляются в последующие 20-60
секунд): -расширение зрачков;
-прекращение дыхания; -землисто-серая окраска кожных покровов;
-релаксация всей произвольной мускулатуры.