Требования, предъявляемые к металлическим сплавам для изготовления вкладок
Металлические сплавы для изготовления вкладок должны удовлетворять следующим требованиям:
быть безвредными;
должны обладать достаточной устойчивостью к воздействию агрессивной среды полости рта;
должны обладать достаточной механической прочностью;
давать наименьшую объемную усадку при отливке;
не должны окрашивать твердые ткани зуба.
Преимущества неметаллических вкладок:
Несмотря на то, что неметаллические вкладки менее прочны, чем вкладки, выполненные из металла, они имеют ряд преимуществ. К ним можно отнести:
эстетичность конструкции;
в отличие от металлических вкладок, плохо проводят тепло и не нуждаются в термоизоляции при устранении дефектов в зубах с "живой" пульпой;
в отличие от керамических, фотополимерные вкладки оказывают меньший абразивный эффект на зубы-антагонисты;
технология изготовления композиционных вкладок менее дорогостоящая по сравнению с вкладками из керамики;
являются плохими проводниками электрического тока по сравнению с металлическими вкладками и пломбами; использование неметаллических вкладок исключает возможность гальванического синдрома в полости рта;
при необходимости возможно провести починку или реставрацию непосредственно в полости рта с помощью светоотверждаемых композитов.
Что лучше — пломба или вкладка? Это всегда интересует пациентов, а врач должен быть уверен в своем выборе.
Выбор — вкладка или пломба — определяется тремя группами факторов:
механическими;
медико-биологическими;
эстетическими.
Основные преимущества вкладок перед пломбами
1. Механические:
Предварительная припасовка дает возможность: создать вкладку без нависающих краев; сохранить сферичность контактной поверхности; в процессе работы свести к минимуму травму десневого сосочка; создать правильный межзубной контакт; восстановить дефект зуба в труднодоступных участках, с хорошим краевым прилеганием вкладки в области дешевой стенки. Все это довольно трудно выполнить при прямой реставрации.
При изготовлении металлической вкладки создание фальца по краю полости и покрытие его литой частью вкладки предохраняет пограничные участки эмали от отломов и исключает возможность возникновения вторичного кариеса.
2. Медико-биологические:
Возможность полирования всех наружных поверхностей, в том числе и контактных (до фиксации вкладки), что препятствует образованию зубной бляшки (рис.).
Рис. Вкладка, фиксированная на зубе (onlay)
Минимальная полимеризационная усадка даёт возможность достичь лучшего краевого прилегания протеза по сравнению со светоотверждаемыми пломбировочными материалами.
Незначительная гигроскопичность.
Повышенная прочность изделия из композиционного материала — достигается путем полимеризации материала в специальном световом боксе, который фокусирует всю энергию источника света без потери интенсивности на небольшой площади. Прочность вкладки из композиционного (терапевтического) материала увеличивается за счет более полной ее полимеризации в результате воздействия ультрафиолетового или галогенового света, в некоторых материалах — давления (в пределах 6 атм.), повышения температуры (до 120°), что приводит к более полному связыванию радикалов в материале (рис.). Кроме того, прочность вкладки, изготовленной из специального композиционного материала, предназначенного для зуботехнической лаборатории, увеличивается за счет введения в состав материалов для вкладок крупнодисперсного неорганического наполнителя органической матрицы (по отношению к светоотверждаемым пломбировочным материалам).
Рис. Аппараты для полимеризации пластмассы
Изготовление вкладки на модели в артикуляторе или даже в окклюдаторе позволяет воссоздать окклюзионную поверхность с учетом функциональных особенностей жевательно-речевого аппарата пациента, а не "моделировать ее с помощью боров", что используется при изготовлении пломбы.
Полимеризация композита вне полости рта позволяет избежать неблагоприятного влияния излучения полимеризационных ламп, которые вызывают перегрев пульпы зуба при увеличении экспозиции облучения.
Изготовление вкладки в лаборатории способствует уменьшению времени пребывания пациента в кресле и облегчает работу врача-стоматолога (рис. 1, 2, 3).
А Б В
Рис 1. а) Вкладки, отмоделированные из воска; б) Изготовленный силиконовый блок по восковой модели; в) Этап моделирования вкладки из композиционного материала
Рис. 2. Вкладки, припасованные на модели
Рис.3. Вкладки, фиксированные в пошлости рта
. Эстетические:
Большие возможности в плане передачи цвета и придания протезу индивидуальных черт с помощью различных красителей, которые входят в комплект материалов для изготовления вкладок, виниров.
Лучшая цветостабильность конструкции по сравнению с прямыми реставрациями зубов.