Технология изготовления каркаса мостовидного протеза с опорой на вкладки.
После дезинфекции оттисков и передачи их в зуботехническую лабораторию проводится изготовление рабочей и вспомогательных моделей. Рабочая модель отливается из комбинации двух видов гипса: супергипсом заполняется область зубов, а цоколь модели отливается из обычного гипса. Если конструкция мостовидного протеза включает полную коронку, то модель штифтуется и изготавливается разборная комбинированная модель. Зуб, на который будет опираться вкладка, не штифтуется. При протезировании мостовидными протезами с двусторонней опорой на вкладках изготавливается комбинированная неразборная модель (рис.).
Рис. Комбинированная неразборная модель перед полировкой каркаса мостовидного протеза с опорой на вкладки
Технологической альтернативой изготовления каркаса на огнеупорной модели является метод снятия и литья по выплавляемой восковой модели. Он применим, когда в конструкцию мостовидного протеза включена полная коронка, и допустим для большинства мостовидных протезов на вкладках с двумя опорами.
Главное — это точное соблюдение всех технологических требований как при получении гипсовой модели по слепку и моделировке восковой заготовки, так и при ее формовке и литье металлического каркаса. Все технологические требования определяются фирмой-изготовителем, выпускающей гипс для моделей, моделировочные воска, формовочные материалы и сплавы. При точном исполнении всех технологических требований металлический каркас должен точно соответствовать намеченной конструкции.
Точность восковой заготовки определяется аккуратностью ее технического изготовления. Наиболее твердые сорта моделировочных восков должны использоваться при моделировке края искусственных коронок и опорных вкладок (рис.).
Рис. Восковая репродукция каркаса мостовидного протеза с опорой на вкладку и полную коронку, подготовленная к замене воска на металл
Другим, не менее важным приемом, является нанесение изолирующих лаков на рабочую поверхность гипсовой модели. Их применение необходимо прежде всего для обеспечения легкого снятия восковой заготовки с гипсовой модели. Для этого требуются лаки, создающие минимальную толщину пленки: «Oberflachenversiegler» ф. Schuts-Dental, «Gipsglanzer und harter» ф. Bredent или «Picosep» ф. Ренферт. Эти лаки наносятся кисточкой тонким ровным слоем.
Сплавы неблагородных металлов имеют большую твердость, по сравнению с благородными. Для изготовления конструкций, требующих минимальной толщины и максимальной прочности, они наиболее приемлемы. Один из недостатков этих сплавов связан с большей усадкой во время отливки, по сравнению со сплавами из благородных металлов. Для нивелирования усадки применяются специальные лаки и паковочные массы. Компенсационное расширение паковочных масс также направлено на нивелирование усадки, но оно дает равномерное расширение. Дополнительное применение лаков позволяет целенаправленно избежать повышенной усадки в критических местах. При использовании сплава для опорного элемента, например при полостях для вкладок типа МОД, рекомендуется наносить компенсационный лак только на боковые поверхности.
Технологической альтернативой изготовления каркаса со снятием восковой композиции является метод литья на огнеупорной модели. Этот метод считается более точным, но достаточно трудоемким. Поэтому мы рекомендуем применять его в тех случаях, когда протез имеет усложненную конструкцию или выполняет шинирующую функцию.
Изготовление каркасов мостовидных протезов на вкладках на полных огнеупорных моделях связано с неэффективными затратами огнеупорного материала и увеличением стоимости протеза. Поэтому, при необходимости, можно использовать методику, предложенную O.A. Петрикасом и применяемую им для изготовления каркасов адгезивных протезов. Эта методика заключается в изготовлении комбинированной гипсово-огнеупорной модели, где область опорных зубов протеза изготавливается из огнеупорного материала, а остальные зубы и цоколь модели — из гипса. Последовательность изготовления комбинированной огнеупорной модели следующая:
После получения двойного рабочего оттиска эластическим материалом область опорных зубов протеза изолируется от отпечатков остальных зубов двумя заточенными карборундоными дисками или пластилином.
Область протезного ложа заполняется подготовленным огнеупорным материалом.
После затвердевания огнеупорного материала отпечатки оставшихся зубов заполняются гипсом, и оформляется цоколь будущей модели.
После затвердевания гипса комбинированная модель целиком извлекается из оттиска.
На полученной модели проводят моделировку воском каркаса протеза с учетом противоположного зубного ряда.
Огнеупорный блок с восковой репродукцией каркаса протеза механически выделяется из комбинированной модели.
На полученном огнеупорном блоке проводится отливка металлического каркаса протеза по общепринятой методике.
По сохранившемуся рабочему оттиску отливается комбинированная модель из супергипса для припасовки отлитого каркаса.
Таким образом, комбинированная огнеупорная модель позволяет осуществлять точное литье каркасов мостовидных протезов на вкладках, при этом экономится огнеупорный материал, затраты которого примерно в 6—10 раз меньше, по сравнению с общепринятой методикой.
После отливки все поверхности микропротеза, и в особенности те, которые будут соприкасаться с твердыми тканями зубов, необходимо внимательно осмотреть через лупу. Крупные дефекты, вызывающие необходимость повторного изготовления микропротеза, заметить нетрудно. Это обычно такие: протез отлит не полностью, имеются раковины в металле, в особенности на видных местах. Мелкие дефекты в виде небольших раковин в металле на опорной части протеза легко устранить. Наиболее часто дефекты отливки выражаются в появлении микроскопических металлических «жемчужин», образующихся преимущественно между стенками протеза, расположенными друг к другу под острым углом. Эти «жемчужины» нужно высверлить небольшими острыми борами, так как они будут мешать при припасовке каркаса протеза. Еще при первом осмотре следует точно определить, возможно ли устранение замеченных дефектов. Если имеются дефекты, вызывающие сомнение, каркас протеза лучше переделать.
Отвечающий всем требованиям каркас мостовидного протеза после отливки готовят к проверке в полости рта. Для этого фиссурными и шаровидными борами устраняют все отмеченные дефекты, видимые поверхности заглаживают мелкозернистыми карборундовыми головками. После выполненных манипуляций протез должен плотно прилегать к гипсовым стенкам полостей на модели и не балансировать (рис.).
Рис. Проверка каркаса мостовидного протеза на вкладках: а – металлический каркас на модели; б – общий вид каркаса.