Проверка и наложение фарфоровой коронки
На готовой коронке срезают выступающий край фольги (рис.), затем ее дезинфицируют и накладывают на подготовленный в полости рта опорный зуб. С зуба предварительно снимают временную пластмассовую коронку и удаляют остатки фиксирующего материала — дентина (водного), дентин-пасты или репина. Особенно тщательно необходимо очистить пришеечную часть и уступ, так как фиксирующий материал, оставшийся на зубе, будет препятствовать точному установлению на нем искусственной коронки.
Рис. Срезание фольги, выступающей из-под края фарфоровой коронки
Накладывая фарфоровую коронку, следует избегать больших усилий. При обнаружении препятствий к наложению коронки надо использовать копировальную бумагу. Обращенную красящим слоем внутрь коронки бумагу подкладывают под протез и вместе с ним осторожно надевают на опорный зуб. Отпечатки внутри коронки могут иметь самую разную локализацию. Чаще всего они обнаруживаются в области уступа. Это может быть связано с неточной подготовкой зуба в этом месте, когда остаются едва заметные поднутрения; с усадкой или деформацией оттиска при изготовлении комбинированной модели; с повреждением конусовидной части съемной модели зуба при е оформлении или гипсовой культи опорного зуба при изготовлении платинового колпачка.
Причиной затрудненного наложения может быть неточно оформление края фарфоровой коронки, когда часть фарфоровой массы попадает на платиновый колпачок ниже уступа. В связи тем, что в этой части гипсовая модель культи суживается, переходя в конусовидный отросток, край фарфоровой коронки, перекрывающий уступ, также окажется несколько уже периметра шейки естественного зуба. В этом случае следует сточить фарфоровую массу с внешней стороны коронки точно до уступа (рис.). Наконец, затрудненное наложение коронки может быть вызвано увеличением ее размера в мезиодистальном направлении после обжига. При проверке коронки с помощью копировальной бумаги отпечатки получаются на поверхностях, обращенных к рядом стоящим зубам. В этих местах керамическую массу стачивают алмазными фасонными головками. Керамику снимают небольшими слоями, чтобы избежать появления межзубных промежутков. Критерием точности обработки контактных поверхностей могут служить ощущения больного, когда чувство давления коронки на соседние зубы по мере стачивания исчезает полностью, .а осмотр показывает сохранение межзубных контактов.
Рис. Неточное оформление края фарфоровой коронки: а — фарфоровая масса размещена на платиновом колпачке ниже уступа; б — фарфоровая масса, попавшая в зону поднутрения, мешает наложению коронки; в — фарфоровая коронка наложена после стачивания лишней массы с внешней стороны
Причиной затрудненного наложения фарфоровой коронки бывают искажения и ее внутренней поверхности от отпечатка уступа до режущего края. В этом случае выявляемые копировальной бумагой участки также требуют коррекции алмазными борами, профиль рабочей поверхности которых должен соответствовать кривизне внутренних контуров искусственной коронки.
Добившись плотного прилегания коронки к уступу, переходят к оценке окклюзионных соотношений. При помощи копировальной бумаги получают отпечатки тех участков фарфоровой коронки, которые мешают смыканию зубных рядов. При выявлении преждевременных контактов следует остерегаться резких усилий при смыкании зубов, которые могут вызвать раскалывание фарфора. Соотношение с антагонистами выверяют при всех видах окклюзии. Кроме того, полезно создать как можно менее плотный контакт протеза с зубами-антагонистами, стараясь максимально уменьшить функциональную нагрузку. Это особенно важно в первое время пользования протезом, когда в процессе адаптации к нему чрезмерные непроизвольные усилия могут привести к раскалыванию фарфоровой коронки.
Следующий этап проверки заключается в оценке анатомической формы. При необходимости вносят соответствующие коррективы, стачивая часть керамической массы или наслаивая ее лабораторным способом. Второй вариант считается менее предпочтительным, так как сопряжен с опасностью растрескивания фарфора, особенно в участках наслоения дополнительных порций керамической массы.
В последнюю очередь оценивают точность воспроизведения цвета естественных рядом стоящих зубов. В случае необходимости врач определяет участки, на которые следует нанести специальные красители. Например, в пришеечной части искусственной коронки это часто бывает необходимо дл придания ей более насыщенного цвета с желтоватым или даже коричневатым оттенком. По режущему краю обычно требуется нанесение красителей, имеющих голубоватый оттенок и приближающих окраску фарфора к цвету естественных зубов. Врач оценивает форму и цвет индивидуально и ставит перед техником-лаборантом соответствующую задачу. После достижения желаемого результата коронку обрабатывают алмазными головками и бумажными дисками, а затем, как перед вторым обжигом, тщательно очищают, промывая в проточной воде с мылом. Обнаруженные мелкие дефекты закрывают приготовленной фарфоровой массой, коронку просушивают, подогревают и выдерживают в печи по инструкции до появления блеска. Этот, третий по счету, обжиг называют глазурованием.
Окончательно обожженную коронку врач снова проверяет в полости рта. При отсутствии замечаний коронку опускают на 10 мин в холодную воду и приступают к удалению платиновой фольги (рис.). Острым инструментом сначала отделяют ее от края коронки, а затем пинцетом сворачивают платину со стенок, загибая край ее внутрь коронки. Захватив пинцетом большую часть фольги, осторожно, покачивая, удаляют ее из коронки. Протез дезинфицируют и по известным правилам укрепляют на опорном зубе цементом.
Рис. Удаление платиновой фольги из фарфоровой коронки