Ошибки при подготовке зубов под штампованные коронки и их предупреждение

Для получения искусственной коронки, отвечающей всем требованиям, необходимо прежде всего избежать ошибок при подготовке зуба.

В первую очередь рассмотрим последствия нарушения параллельности сепарационного диска и длинной оси зуба. В этом случае размер режущего края или жевательной поверхности может оказаться больше мезиодистального размера в области шейки зуба. Изготовление штампованной коронки и наложение ее на опорный зуб будет затруднено из-за несоответствия ширины края коронки и шейки зуба. Вход в коронку окажется уже режущего края или шейки.

Сильный наклон сепарационного диска к оси зуба, когда контактные поверхности будут резко конвергировать друг к другу, опасен из-за стачивания большого слоя твердых тканей. Кроме того, возникает опасность перегрева зуба, а его конусовидная форма ухудшает фиксацию искусственной коронки.

Кроме положения сепарационного диска необходимо следить за количеством снимаемых с контактных поверхностей тканей. Если диск не доходит до шейки зуба, периметр пришеечной части получается больше, чем шейки. В этом случае искусственная коронка не будет погружаться в десневую бороздку. Коронка окажется слишком широкой, край ее может врезаться в десну, вызвать раздражение и скорое развитие хронического гингивита. В некоторых случаях край коронки оттесняет десну от шейки зуба, что приводит к краевому пародонтиту.

Недостаточное удаление твердых тканей в пришеечной части зуба не позволяет получить плотный охват краем искуссвенной коронки шейки зуба, так как размер коронки у края будет, больше периметра шейки зуба. Под широкой коронкой легко рассасывается фиксирующий цемент. На его месте откладывается пищевой налет, который быстро подвергается разложению. Появление гнилостного запаха изо рта является характерным симптомом рассасывания цемента и развития некроза твердых тканей зуба.

Чрезмерное стачивание контактных поверхностей приводит к образованию ступеньки. Гравировка шейки опорного зуба гипсовой модели в этом случае затруднена из-за отсутствия четких контуров. Уступ, как правило, располагается на одном уровне с десной, а за контур шейки чаще всего принимают угол, образованный контактной стенкой и уступом. Готовая коронка задерживается на уступе и не заходит в десневой карман. Только с помощью точного оттиска, например двойного, можно получить четкие контуры шейки и изготовить новую коронку, отвечающую всем требованиям. Примерно такие же последствия наблюдаются при неточной подготовке вестибулярных и оральных поверхностей.

В практической работе наибольшие трудности возникают при создании плавных переходов одной боковой поверхности в другую. Особенно трудно поддаются шлифовке участки перехода дистально-контактной поверхности в оральную у боковых зубов. Недостаточное сошлифовывание нависающих над шейкой зуба граней или выступающих участков приводит к нарушению точности искусственной коронки. Это обусловлено тем, что прошлифованные грани, расположенные близко к десневомy краю, могут быть срезаны при гравировке шейки опорного зуба на гипсовой модели. Готовая коронка окажется узкой, так как будет упираться в несошлифованный участок естественного зуба. Подобные последствия имеет неаккуратное снятие придесневого валика. Наложение готовой коронки будет в этом случае также затруднено. Оно станет возможно лишь после исправления подготовленного зуба, т.е. стачивания остатков придесневого валика или нависающего над шейкой зуба выступа. В некоторых случаях из-за погрешностей в подготовке врач вынужден прибегать к переделке искусственной коронки.

Недостаточное разобщение жевательной или контактирующей с антагонистами поверхности, когда щель между зубами в положении центральной окклюзии оказывается меньше толщины коронки, приводит к появлению преждевременных контактов (первичная травматическая окклюзия). Нежелательно и чрезмерное стачивание твердых тканей, превышающее толщину штампованной коронки. При этом опасность повреждения пульпы — вскрытия полости зуба или ожога — увеличивается. Кроме того, затрудняется работа техника при моделировке жевательной поверхности. Возникает необходимость восстанавливать отсутствующие ткани зуба для создания необходимого просвета между зубами. Металлическая коронка, укрепленная на таком зубе, хуже фиксируется и обладает меньшей устойчивостью к жевательному давлению. Штампованная коронка в этом случае легко деформируется или даже протирается.