Замещение дефектов твердых тканей зубов вкладками

Вкладкой называется протез, применяемый для восстановления эстетической, функциональной, анатомической полноценности коронки зуба путем замещения дефектов твердых тканей зубов. Помимо выполнения восстановительной функции, вкладка может использоваться для фиксации или держания различных видов протезов. Она может быть изготовлена в полости рта и вне её из различных материалов и дополнительно связывается с твердыми тканями зуба (Д.Н.Цитрин, 1950).

Отличительной особенностью вкладок является прочное соединение с твёрдыми тканями зуба, благодаря точному прилеганию соприкасающихся поверхностей и фиксации на материал. Иногда вкладки имеют дополнительные крепления: штифты, отростки, дополнительные полости.

Классификации вкладок

Дефекты кариозных полостей по Black (1881) (по месту расположения дефектов твёрдых тканей, в зависимости от локализации дефекта):

1. класс — полости, расположенные в естественных фиссурах и ямках зубов. Особенностью полостей этого класса являются хорошая ретенция вкладки и устойчивость её к окклюзионным нагрузкам.

2. класс — полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров с переходом на жевательную поверхность. Особенностями полостей являются сложности формирования полости и фиксации вкладки при деструкции твердых тканей зуба ниже уровня десны, ухудшение ретенции вкладки в полости ввиду разрушения контактной поверхности.

3. класс — полости, расположенные на контактных поверхностях передних зубов. Поддесневое разрушение зуба также затрудняет препарирование под вкладку.

4. класс — полости, расположенные на передних зубах с разрушением режущего края.

5. класс — полости, расположенные в области шейки зубов.

По принципу передачи жевательного давления различают вкладки (Б.Боянова, Т.Христозова, 1962):

1. Восстанавливающие: восстанавливают форму и функцию коронки зуба, нормализуют жевательное давление, оказываемое на околозубные ткани через зуб, на котором они фиксируются.

2. Нагружающие: используются для частичного восстановления зубных рядов в качестве опоры мостовидных протезов, дополнительно нагружают опорные зубы.

3. Распределяющие: способствуют перераспределению жевательного давления в шинирующих конструкциях зубных протезов.

Классификация по способу включения микропротеза и охвата им зубных тканей (1962, описана Beliard):

1 класс. Микропротезы, которые включены внутрь — в твердые ткани зуба – bloc coul, inlay, вкладки, вставки (impositus), не покрывающие большую часть жевательной поверхности зуба. Ретенцию обеспечивают: полость, боковые стенки, зубы-антагонисты (окклюзия) (рис. 1).

2. класс. Микропротезы, покрывающие почти полностью жевательные поверхности зуба — onlay (suprapositus). Включенная в глубину твердых тканей вкладка имеет накладку, защищающую стенки зуба от переломов при действии прямой нагрузки. Ретенция осуществляется за счет окклюзионной и контактной фиксации полости (рис. 2).

3. класс. Микропротезы из первой и второй групп, когда микропротез охватывает большую часть окружности коронки зуба — overlay. Микропротез восстанавливает один или оба бугорка (коронки, достигающие экватора зуба, микропротезы по Mac Boyle и др. (circumpositus) — экваторные коронки); охватывает четыре из пяти свободных стенок зуба или достигает двух контактных поверхностей (трехчетвертная коронка) (рис. 3).

4. класс. Микропротезы первых трех групп. Укрепляются в твердых тканяхзуба с помощью штифтов — pinlay, inlay a crampons, штифтовая вкладка (interpositus) (рис. 4).

В последнее время в литературе иногда можно встретить все новые названия вкладок; правда, их появление не всегда обосновано. Например, винирлеи — это протезы, представляющие собой комбинацию винира и вкладки или винира и накладки, т. е. оверлей (рис. 5).

На рисунке 6 представлены схематично различные варианты представителей первых трех классов.

Рис. 5. Схема вкладки (overlay, veneerlay) Рис. 6. Все виды вкладок

По сложности подготовки зуба под вкладки В.Ю.Курляндский (1962) различает три вида полостей:

• Односторонняя полость, расположенная на одной поверхности коронки зуба.

• Двусторонняя полость, расположенная на двух любых поверхностях коронки зуба.

• Полость, расположенная на трех поверхностях коронки зуба.

Б.Боянов, Т.Христозов в 1962 году в своей книге «Микропротезирование» описали классификацию, по их мнению, удобную для применения в амбулаторной карте стоматологического пациента (в некоторых других литературных источниках эта классификация представлена как американская).

Классификация основана на выделении местоположения вкладки:

• М – мезиальное;

• О – окклюзионное;

• Д – дистальное;

• Л – лингвальное;

• В – вестибулярное;

• П – пришеечное.

Т.М.Ильина-Маркосян предложила свою классификацию дефектов твёрдых тканей зуба:

1. Дефекты, охватывающие две поверхности — мезиальную и окклюзионную или дистальную и окклюзионную.

2. Дефекты, охватывающие три поверхности — мезиальную, дистальную, окклюзионную.

3. Дефекты, охватывающие четыре и более поверхностей — мезиальную, окклюзионную, дистальную и вестибулярную или оральную.

4. Трехчетвертные коронки. Полное разрушение окклюзионной поверхности зуба.

По мнению автора этой классификации, вкладки, восстанавливающие дефекты первого класса, являются простыми, а остальных трёх классов — сложными.

С точки зрения формирования ретенционных пунктов предлагается классификация В.С.Куриленко (1954):

1 класс. Дефекты депульпированных зубов.

2 класс. Дефекты зубов с живой пульпой:

1. подкласс. Дефекты жевательных зубов. Полости, расположенные на одной или двух контактных или жевательно-контактной поверхностях.

2. подкласс. Дефекты передних зубов; полости, расположенные на контрактной поверхности с отсутствием режущих краев, углов.

3 подкласс. Дефекты всех групп зубов, расположенные на любой поверхности, кроме контактной.

4 подкласс. Атипично расположенные полости.

Т.В. Шарова (1986) подразделяет дефекты твёрдых тканей зубов на субтотальные и тотальные.

Она выделяет степени потери твердых тканей первых постоянных моляров, что позволяет врачу определять тактику и выбор конструкции:

1. степень — дефекты одной поверхности, потеря твердых тканей зуба (ПТТЗ) — 10-20%;

1. степень — дефект двух поверхностей, ПТТЗ — 20-40%;

1. степень — дефект трех поверхностей, ПТТЗ — 40-60%;

2. степень — дефект четырех поверхностей, ПТТЗ — 60-80%;

3. степень — дефект пяти поверхностей, ПТТЗ — 80-100%.

По используемому для изготовления материалу различают вкладки: