Эталон жауабы. № 19

Диагноз: жедел герпестік стаоматит,анафилактикалық шок

Диагнозды негіздеу:шағымына байланысты,ананмнез және тексеруден.

Салыстырмалы диагноз:

1. Басқада вирусты аурулармен (созылмалы қайталамалы герпес,герпангина,аусыл, қызыл жалпақ теміреткі)

2. Көптүрлі жалқықты қызарма

3. Аллергиялық құбылыстар

Шұғыл көмек: Анафилактикалық шок болған жағдайда дереу жедел жәрдем шақыру керек

Анафилактикалық шок кезінде кешенді емдеу шаралары анық реттілікпен негізделген жағдайда жүргізілуі керек.

1. науқастың аяғын жартылай көтере жатқызып, басын бір жағына қарай бұру, тілі кетіп калмау үшін және құсықты массамен қақалып қалмау үшін төменгі жақты алдыға жылжыту. Таза ауаның келуін қамтамасыз ету.

2. аллергеннің организмге түсуін тоқтату

а) аллергенді парентеральді енгізген жағдайда:

• Инемен дәрі енгізілген орынды 0,1% 1,0 мл адреналин ерітіндісін 5,0 мл изотоникалық ерітіндімен қосу тәрізді шаншылап егу керек.

• Егер аллергиялық реакция пенициллиннен пайда болған болса,1 млн ЕД пенициллиназаны 2,0 мл изотоникалық ерітіндіні натрии хлоридімен бірге бұлшық етке енгізу.

в) Егер науқасқа ауыз қуысы арқылы аллерген берілген болса, егер оның жағдайы көтеретін болса асөазанын жуу керек.

3. дереу бұлшық етке енгізу

• 0,1% адреналин ерітіндісін 0,05-0,1 мл/год жизни көлемінде (1,0 мл көп емес) и

• 60-120 мг Преднизолон ерітіндісіне 250-500мл натрии хлоридінің изотоникалық ерітіндісін көк темырға тамшылата егу керек. Науқастағы анафилактикалық шоктың ауырлық дәрежесін қарай кейде преднизолонның көп мөлшері керек болады. Глюкокортикоидтың нәтижесі адреналинге қарағанда бірден әсер етпейді, ол 10 минуттан немесе бірнеше сағаттан кейін әсер етеді, бірақ ұзаққа сақталады.  

• антигистаминді препараттар: 1% димедрол ерітіндісін 0,05 мл/кг ( 0,5 мл көп емес - 1 жасқа дейінгі балаларға және 1,0 мл - 1 жастан жоғара балаларға) немесе 2% супрастин ерітіндісін 0,1-0,15 мл/өмір жасына.

• Ангтигистаминді препаратты енгізу артерильді қан қысымын түсірмеуі керек.

Міндетті түрде тамырының соғуын, демалуын және АҚ- ды тексеру қажет.

4. Біріншілік көмек шаралары көрсетілгенен кейін қантамырға ену қажет және тамырға 0,1 пайыз дозасы 0,05-0,1 мл адреналин ерітіндісін енгізу.. Егер АҚ төмен боп қалған жағдайда әр 10-15 мин сайын жағдайы жақсарғанша қантамырға адреномиметиктерді енгізіп отыру

• 0,1% адреналин ерітіндісі 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная дозасы 5 мг дейін)және

• 0,2% норадреналина ерітіндісі 0,1 мл/год жизни (1,0 мл кем емес) немесе

• 1% мезатон ерітіндісі 0,1 мл/год жизни ( 1,0 мл кем емес).

9. бронхоспазмда және басқада демалудың мазалауында

• оксигенді терапия жүргізу

• 2,4% эуфиллин ерітіндісін 0,5-1,0 мл/год жизни ( 10,0 мл кем емес ) 20 мл натрии хлоридінің изотоникалық ерітіндісін в\в енгізу;

Науқасты жүргізу әдісі:

Жергілікті ем:

1. Жансыздандыру( 0,5-1 % анестетик ерітінділері тримекаин, дидокаин )

2. Зақымданған аймақты Медикаментозды өңдеу (1 % сутегінің асқын тотығымен,0.002 % калии перманганатының ерітіндісімен , 0.06 % хлоргексидин ерітіндісін – 15 мин.ауызға ванночка қою )

3. Вирусқа қарсы препараттармен аппликация (0,1 % глициризинді қышқылы аэрозолді түрде күніне 6 реттен 5 күн )

4. кератопластиктермен аппликация (кызыл май, облепихи майы А және Е витаминдері майлы ерітіндісі)

5. Физиоем :УФО, ИГНЛ

Жалпы ем:

1. Вирусқа қарсы препараттар (ацикловир 200 мг күніне 5 рет 5-7 күн аралығында)

2. Десенсибилизациялаушы препараттар (хлоропирамин 2% ерітіндісі 2 мл в/в,супрастин 0,025 г по 1 таб күніне 3 рет, тавегил 0,001 г 1 таб күніне 2 рет тамақтан кейін, , ,кларитин 0,01 г-дозасы интокцикацияның айқындылығына байланысты )

3. Қабынуға қарсы препараттар (преднизалон 60-120 мг в/в тамшылы,дексазон 8-16 мг в/в,Солпафлекс (ибупрофен)  1-2 капсула (300 - 600 мг) күніне 2 рет, Теноктил (теноксикам), Ксефокам (Лорноксикам)  8 мг 1 – 2 рет күніне)

4. Поливитаминдер (Биовиталь,витрум,ревалид,триовит -1-2 рет күніне 2-3 апта аралығында )