2. Чмт (оболочечная гематома), клиника, лечение.

Внутричерепная гематома – гематома  в полости черепа. В рез-те гематомы возникает уменьшение внутричерепного пространства и пр-т сдавление ГМ.

Выделяют:

Эпидуральная гематома - с локализацией над твердой мозговой оболочкой. Возникает чаще при переломе височной кости и повреждении средней оболочечной А, в рез-те формируется сгусток крови, отслаивающий ТМО от внутренней костной пластинки и оказывающий давление на височную долю.

Хар-ся «светлым промежутком» - восстановлением сознания после его утраты в момент травмы и удовл самочувствием, в течение неск часов, после чего возникают быстропрогрессирующие симптомы сдавления мозга.

Лечение:

Всегда хирургическое, т.к м/т развиться дислокация мозга. Операция: разрез кожи---отсерпаровывание от кости мягких тканей---на чешуе височной кости накладывают фрезевое отверстие---объем гематомы уменьшают вакуумным отсосом. Если удалили не всю гематомы, то разрез кожи расширяют----производят костно-пластическую трепанацию височной кости---удаляют гематому---коагулируют среднюю оболочечную А.

Острая субдуральная гематома – локальное скопление крови в пространстве м/у паутинной оболочкой и ТМО. «Светлый промежуток» выражен слабо/отсутствует. Хар-но преобладание общемозговой гипертензионной симптоматики над очаговой.

Лечение: при гематомах более 50мл или меньшего размера, сочетающихся с тяжелыми ушибами мозга. Если гематома жидкая, то ее дренируют ч/з фрезевое отверстие, накладываемое над центром гематомы. Если гематома плотная или сочетается с массивным ушибом – производят обширную декомпенсированную трепанацию черепа. Производят гемикраниотомический разрез кожи, отсепаровывают надкостницу, выполняют обширную костно-пластическую трепанацию, широко рассекают ТМО, удаляют гематому и мозговой детрит из области ушиба.

Подострая субдуральная гематома – возникает после суток с момента ЧМТ. Патогенез обусловлен некрозом стенок сосуда в зоне ушиба.

Лечение: дренирование ч/з фрезевое отверстие.

Хроническая субдуральная гематома – хар-на для пожилого и старческого возраста, для лиц с атрофией ГМ. Разв-ся после ЧМТ, из-за разрыва кортикальной вены вблизи ее впадения в венозный синус ТМО. Размер небольшой, к 2 нед после образования по периферии гематомы формируется соединительнотканная капсула с тонкостенными сосудами. В полости гематомы накапливаются продукты деградации фибрина, оказывающие выраженное антикоагулянтное д-е. В рез-те в полость гематомы пр-т повторные кровоизлияния из сосудов капсулы, приводящие к увеличению гематомы и появлению признаков сдавления мозга.

Лечение:

Для удаления продуктов дегидратации фибрина из полости гематомы производят операцию закрытого наружного дренирования гематомы. Разрез кожи—фрезевое отверстие в проекции гематомы----ТМО вместе с подлежащей капсулой гематомы рассекают крестообразно, края коагулируют---дренаж под кожей выводят ч/з контрапертуру---рану зашивают--- дренаж соединяют с резервуаром, кот на 50-70см ниже головы больного. Дренаж (3сут).