1. Болезненность точек выхода чмн:

- пальпация точек выхода ветвей тройничного и большого затылочного нерва

- давление на глазные яблоки через закрытые веки.

- перкуссией скуловой дуги (симптом Бехтерева)

2. Мышечные тонические напряжения:

Ригидность мышц задней пов-ти шеи. При пассивном сгибании головы больного не пр-т полное приведение подбородка к грудине, количественно феномен оцениваю в сантиметрах.

Симптом Кернига. Пассивное разгибание в коленном суставе, когда нога предварительно согнута в тазобедренном невозможно. Количественно феномен оценивается в градусах угла голени к горизонтальной плоскости.

Симптомы Брудзинского:

- верхний - при пассивном наклоне вперед головы больного, его ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.

- средний - при надавливании на лонное сочленение пр-т сгибание ног.

- нижний - при проверке симптома Кернига отмечают наличие сгибательных движений другой ноги в коленном и тазобедренном суставах.

Диссоциированный менингеальный синдром - отсутствуют либо ригидность затылочных мышц, либо симптом Кернига. В этой ситуации изолированная проверка одного из менингеальных знаков может привести к ошибке.

Инфекционно-воспалительный синдром:

1. Недомогание, ломящие боли в костях и суставах.

2. Озноб, ощущение жара, гиперемия лица

3. Повышение температуры тела и учащение дыхания

4. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, ускорение СОЭ

5. Воспалительные изменения ликвора

Воспалительные изменения ликвора:

Признак	Нормальный	Гнойный	Серозный
Цвет	Прозрачный, бесцветный	Гнойный	Бесцветный, опалесцирующий
Давление лежа 'мм вод. ст.)	120-180	Повышается до 300 и более	Повышается до 200-300
Белок (г/л)	0.2-0.4	Повышается до 0.8-16, чаще 1.0-3.0	Повышается до 0.5 1.5, при туберкулезном до 5.0
Цитоз количество состав	0.003*10° мононуклеары	1.0* 10s и выше нейтрофилы	0.2-0.6*10° лимфоцитарный
Сахар (ммоль/л)	2,5-4.0	Снижение	Норма Снижение при туберкулезном менингите
Наличие возбудителя	Нет	Бактерии	Вирусы, палочка Коха

Очаговый синдром:

Различные варианты косоглазия и слабость мимической мускулатуры. Вследствие сдавлений ЧМН воспаленными оболочками. При тяжелом, длительном течении заболевания процесс может переходить на вещество мозга, вызывая воспалительную инфильтрацию, а затем и абсцедирующий распад. Клинически это проявляется парезами, нарушениями чувствительности и локальными судорогами.

Общемозговой и дислокационный синдромы не имеют особенностей.

Особенности серозных менингитов:

1) смж у большинства больных прозрачна или опалесцирует (слегка мутная, поэтому рассеивает свет), бесцветна. Давление ее повышено.

2) Цитограмма (подсчет и определение клеток): плеоцитоз (наличие в жидкости большого кол-ва клеточных элементов) – от нескольких десятков до 200 – 700 клеток в 1 мкл (норма – не более 5 – это лимфоциты, свободные макрофаги и клетки эпителия); в цитограмме с первых дней болезни преобладают лимфоциты.

3) Содержание Б нормально или несколько увеличено, содержание сахара з/т от происхождения менингита: при туберкулезном менингите содержание сахара понижено, а при вирусных менингитах – нормальное.

Особенности вторичных гнойных менингитов:

Развиваются как осложнение предшествующего септического состояния/заболевания либо как осложнение при заболеваниях ЛОР-органов. Возбудители - стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, лептоспиры.

1) протекают значительно тяжелее и продолжительнее даже на фоне правильного лечения, кроме молниеносных форм. До 2-3 месяцев м/т держать клинику.

2) выражены септические симптомы: землистый цвет кожных покровов, гипертермия с периодическими колебаниями, увеличение печени и селезенки, приглушение сердечных тонов;

3) поражение детей первых лет жизни (стафил-й первые 6 месяцев, пневмококковый от 6 до 12 мес);

4) часто сопровождаются поражением вещества мозга, проявляющееся двигательными нарушениями, поражением ЧМН и др очаговыми симптомами;

5) высокий процент рецидивов и осложнений (гидроцефалия, абсцессы, нарушение психомоторного развития, двигательные нарушения);

6) при молниеносных формах быстрое наступление смерти (в течение 2-3 дней);

7) в ликворе более значительное увеличение белка (до 12 г/л) и клеток и снижение сахара.

+ Менингеальный синдром обусловлен поражением мягкой и паутинной оболочек мозга, развивается из-за повышения внутричерепного давления, воспалительного или токсического поражения, субарахноидального кровоизлияния.  В основе синдрома лежит раздражение рецепторов сосудов оболочек, хориоидальных сплетений и чувствительных окончаний тройничного, блуждающего нервов и симпатических волокон.

Характеризуется наличием менингеальных симптомов в сочетании с изменениями давления, клеточности и химического состава ликвора.

Менингит – воспаление оболочек головнго и спинного мозга – состояние, характеризующееся наличием менингеальных симптомов и изменений в ликворе воспалительного характера.

Менингизм – состояние при котором наблюдаются менингеальные симптомы, но изменений в ликворе нет.

Головная боль Диффузная, наиболее выражена в лобной или затылочной области.

Рвота Неоднократно повторяющаяся и не зависящая от приема пищи и лекарств.

Общая кожная гиперэстезия и повышение чувствительности к световым и звуковым раздражителям (гиперакузия и светобоязнь)

Менингеальные симптомы

Ригидность затылочных мышц Повышение тонуса разгибателей шеи (выявляется при попытке пригнуть голову к груди)

Симптом Кернига Невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах. Симптом непроизволен.

Симптомы Брудзинского (провокация менингеальной позы)  Верхний симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди.  Средний симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение.  Нижний симптом Брудзинского исследуется вместе с симптомом Кернига. При попытке разогнуть ногу, согнутую в коленном суставе, вторая нога непроизвольно сгибается в колене и приводится к животу.

У детей раннего возраста тоническое напряжение мышц является физиологическим, поэтому для определения наличия менингеального синдрома используют следующие симптомы.

Симптом подвешивания Лессажа Поднятый подмышки ребенок подтягивает ноги к животу.

Напряжение и выбухание большого родничка (при повышении внутричерепного давления).

Симптом Бехтерева При перкуссии скуловой дуги отмечается усиление головной боли и выявляется непроизвольная болевая гримаса на соответствующей половине лица.