Билет № 21

1. Лучевой нерв, наиболее характерные зоны страдания, клиника поражения.

2. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Понятие о миотонических, вегетососудистых и нейродистрофических проявлениях: цервикаго, цервикалгия, синдром передней лестничной мышцы, синдром позвоночной артерии, радикулит, лечение в зависимости от клинической формы.

3. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике неврологических заболеваний.

4. Кариограмма

1. Лучевой нерв, наиболее характерные зоны страдания, клиника поражения.

Название мышцы	Функция	Симптом при поражении	Проверка силы (тест)
Трицепс	разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка разгибает и приводит плечо	Рука согнута в локтевом суставе	Оказание сопротивления при разгибании руки в локтевом суставе
Плечелучевая мышца	Сгибание в локтевом суставе, пронирование предплечья, предплечье до среднего положения	Легкая слабость при сгибании руки в локтевом суставе и начальной стадии пронации(симптомы скудные)	Оказание сопротивления сгибанию и пронации
Супинатор предплечья	Супинация предплечья	Рука в положении пронации	Оказание сопротивления при супинации
Разгибатель кисти (общ, лучевой, локтевой)	Разгибание кисти и сгибание в луч. и локтевую стороны	Кисть в положении ладонного сгибания	Оказание сопротивления разгибанию кисти
Разгибатель IIи IV пальцев	Разгибание IIи IV пальцев	Пальца «висят»	Щелбаны каждым пальцем, клавишный тест
Длинный и короткий разгибатель I пальца	Разгибание ногтевой фаланги I пальца	Ногтевая и основная фаланги согнуты (при контрактуре I пальца - внутри кулака)	Оказание сопр-я разгиб I пальца из положения:

+ Лучевой нерв

Образуется из верхнего и среднего первичных пучков латерального и заднего вторичных.

Мышцы:

1. Трехглавая – при сокращении рука разгибается в локтевом суставе. Поражение – рука согнута.

2. Плечелучевая – сгибание и пронация предплечья до срединного положение.

3. Супинатор предплечья – из положения пронации в положение супинации. Поражение предплечье пронировано.

Разгибатели: общий, локтевой, лучевой-разгибают кисть. Поражение – кисть в положении ладонного сгибания.

Разгибатели пальцев кисти II-IV:-проверка - клавишный тест,. При поражении пальцы согнуты.

Длинная мышца отводящая большой палец – разгибает ногтевую фалангу и отводит 1.п.

Короткий разгибатель 1 п – разгибает проксимальную фалангу 1 п – при поражении не возможно разогнуть 1 п.

Длинный разгибатель 1 п – разгибает дистальную фалангу 1 п – при поражении – невозможно разгибание 1 п

Рука – свисающая кисть

Кожная иннервация правой руки (синий – локтевой нерв, зеленый – срединный, красный - зона иннервации лучевого нерва)

Причинами являются:

• травма: перелом шейки плеча.

• паралич от сдавления: сдавление в подмышечной области при пользовании костылем, сдавление в средней части плеча во время сна или в состоянии опьянения, паралич от наручников вызывается перетягиванием запястья ремешком от часов или браслетом.

Симптомы. Клинические проявления зависят от уровня поражения, чаще всего нерв поражается на уровне плеча. В этом случае развивается «свисающая кисть», при которой невозможно разгибание ни в лучезапястном, ни в пястно-фаланговом суставах. Нередко возникает отечность тыла кисти в виде подушки. Чувствительные нарушения выявляются на небольшом участке кожи в области первого межпальцевого промежутка.

Лечение. Назначают сосудистую терапию, антиоксиданты, дегидратацию, витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, миорелаксанты. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК, иглоукалывание, стимуляцию нерва и мышц. При отсутствии признаков восстановления в течение 1-2 месяцев показана операция.

К высоким поражениям лучевого нерва следует отнести компрессионно-ишемическую невропатию, известную под названием «костыльный паралич». Она, как правило, обусловлена хронической травматизацией лучевого нерва в подмышечной ямке из-за надавливания костылями. Однако наиболее типичны поражения лучевого нерва в средней трети плеча. Обычное место сдавления – спиралевидный канал, костная часть которого представляет собой специальный желобок на плечевой кости, к которому прикрепляются две головки трехглавой мышцы плеча. Нерв может травмироваться при повторных форсированных движениях в плечевом и локтевом суставах, связанных с сильным сокращением трицепса плеча. Наиболее часто лучевой нерв поражается в результате длительного сдавливания на задней наружной поверхности плеча, где он расположен поверхностно. Такая травма происходит, как правило, во время глубокого продолжительного сна, когда нерв зажимается между плечевой костью и жесткой поверхностью – «синдром парковой скамейки» или «ночной субботний паралич». Названия говорят о том, что такие повреждения нередко происходят, когда пациент в состоянии сильного алкогольного опьянения засыпает сидя на скамейке, перекинув руку через ее спинку. Для компрессионно-ишемических невропатий лучевого нерва, вызванных повреждением в спиральном канале, характерны нарушения разгибания кисти (висячая кисть), основных фаланг пальцев, отведения большого пальца. Чувствительность выпадает на задней поверхности предплечья и части кисти. При более высоком «костыльном параличе» также нарушается разгибание предплечья и снижается чувствительность на задней поверхности плеча. Диагноз устанавливается по характерному анамнезу (истории заболевания) и достаточно ярким симптомам. Характерный для других туннельных синдромов тест Тинеля в данном случае малоинформативен. Лечение консервативное: противовоспалительные средства, витамины, медицинские препараты, улучшающие микроциркуляцию; лечебная гимнастика, массаж, физиопроцедуры. Если нет сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, алкогольная полиневропатия), прогноз благоприятен.

Невропатии лучевого нерва, возникающие в результате сдавления в области локтевого сустава. Лучевой синдром Над локтевым суставом лучевой нерв отдает несколько двигательных волокон к мышцам руки и делится на две ветки – поверхностную лучевую и заднюю межкостную. В зависимости от того, какая ветвь поражена, различают два вида компрессионно-ишемических невропатий – лучевой туннельный синдром и заднюю межкостную невропатию. Лучевой туннельный синдром достаточно распространенная патология. Наиболее часто он возникает в результате повторных форсированных движений («локоть теннисиста»). Для данного туннельного синдрома не характерны двигательные нарушения, невропатия проявляется болью в пораженном суставе. Характерны ночные боли. Диагностическое значение имеет появление или усиление боли при разгибании среднего пальца руки с преодолением сопротивления. Проба проводится при разогнутой в локтевом и запястном суставах руке. Лечение лучевого синдрома начинают консервативно (ограничение нагрузок, ношение шины, противовоспалительные средства, массаж и т.п.), если улучшения не происходит, показана оперативная декомпрессия лучевого нерва. Задняя межкостная невропатия, характеризуется парезом разгибателей пальцев (свисание пальцев). В отличие от туннельного синдрома спирального канала, нет полного свисания кисти. В начале заболевания иногда встречается слабо выраженный болевой синдром, нарушений чувствительности не бывает. Консервативное лечение при задней межкостной невропатии лучевого нерва проводят не более 3 - 4 недель. Если улучшения не наблюдается, показано оперативное вмешательство.

2. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Понятие о миотонических, вегетососудистых и нейродистрофических проявлениях: цервикаго, цервикалгия, синдром передней лестничной мышцы, синдром позвоночной артерии, радикулит, лечение в зависимости от клинической формы.

Цервикаго - шейный прострел. После неловкого движения или длительного вынужденного положения возникают боли в шейном отделе позвоночника, кот при движениях м/т принимать «стреляющий» характер и отдавать по задней пов-ти головы.

Объективно: положение вынужденное - чаще имеет место наклон с поворотом головы (кривошея), движения резко ограничены; что связано с напряжением мышц.

Лечение:

1. Покой

2.Анальгетики (таб препараты: анальгин, баралгин, максигам)

3.Тепло (грелки, компрессы, мешки с песком и т.д.) на область болей с целью релаксации напряженных мышц, которые сами становятся источником болей.

4.Местно-раздражающие средства (финалгон, никофлекс, випросал; меновазин, перцовый пластырь) раздражающий фактор уменьшает болевое ощущение и увеличивает кровоснабжение тканей.

Цервикалгия:

Клиника обострения соответствует таковой при шейном простреле.

Лечение:

1. Покой.

2. Противовоспалительная терапия:

НПВС (реопирин, бутадиен, индометацин. бруфен, мовалис) Их д-е усиливается противогистаминными препараты (димедрол, супрастин, тавегил, соли кальция), кот кроме противовоспалительного д-я потенцируют д-е анальгеткков. Особенно хорошо следующее сочетание: кальция глюконат 10% - 10.0, новокаин 0.5% - 4.0, витамин В1 5% - 2.0, кол-во новокаина ежесуточно увелич на 2.0 мл до 10.0 с последующим сниж вновь до 4.0 мл. смесь вводится в/в/

З. Противоотечная терапия.

Применяется редко. Фуросемид по 40 мг утром в течение 4-8 дней острого периода.

4.Миорелаксирующая терапия.

Вкл подавление мышечно-тонического синдрома местного и дистантного.

Транквилизаторы и нейролептики: элениум, седуксен, феназепам, тизерцин.

5. Физиотерапия.