2. Гнойный эпидурит, клиника, диагностика, лечение.

Эпидурит (спинальный эпидуральный абсцесс) — воспалительный острый/хронический процесс в эпидуральном пространстве и на наружной поверхности твердой мозговой оболочки СМ. Этиология:

Вторичное заболевание. Причины: 1) туберкулезные и остеомиелитические процессы в позвоночнике; 2) гнойные/инф очаги в организме, откуда инфекция заносится гематогенным/лимфогенным путем; 3) непосредственный занос инфекции в эпидуральное пространство при пункциях (в редких, единичных случаях). При острых формах обнаруживают гной в заднем эпидуральном пространстве СМ; иногда воспалительный экссудат может быть гнойно-геморрагическим.

При хронических формах находят гиперпластические наложения, состоящие из рубцовой/войлокообразной грануляционной ткани. Процесс может быть диффузным, разлитым или ограниченным — в виде отдельных (единичных или множественных) очагов различной величины. Клиника:

Острый эпидурит начинается резкими корешковыми болями на фоне высокой септической t и менингеальными явлениями. С ур пораж сегмента боли иррадиируют по нервам туловища и конечностей, резко усиливаясь при движениях, кашле, чихании, акте дефекации, при дыхании. Ч/з несколько часов и в первые 1—2 дня заболевания к болям присоединяется нарастающая слабость в конечностях (главным образом в ногах) с частичным/полным нарушением ф-ии тазовых органов (синдром компрессии СМ). В зависимости от локализации процесса параличи (парезы) поражают или все четыре конечности (шейная локализация) или нижние (дорсо-люмбальная локализация). Наряду с параличом (парезом) выступают провод расстройства чувствительности книзу от компрессионного очага. Переход острого гнойного эпидурита в хронический хар-ся стабилизацией, некоторым ослаблением компрессионного синдрома: уменьшением радикулярных болей, относительным восстановлением ф-ий тазовых органов и движений в пораженных конечностях, снижением t до субфебрильной. Диагностика:

Для распознавания спинальных эпидуритов предложена (Д. Куимов) триада: острые корешковые боли на фоне высокой t и менингеальных явлений; синдром нарастающего сдавления СМ— острый компрессионный синдром; наличие гнойного/инф очага в орг-ме. Лечение:

Показаны срочная ламинэктомия и опорожнение эпидураль­ного пространства от гнойного экссудата с последующим лече­нием а/б. Во время операции вскрывать твердую мозговую обо­лочку не следует.

3. Невриты (невропатии), этиология, понятие о туннельном синдроме. Общие принципы лечения в остром и восстановительном периоде.

Неврит – воспалительное заболевание нервов, хар-ся болевым синдромом, утратой чув-ти, параличом. Особая форма неврита – полиневрит, при кот в воспалительный процесс вовлекается несколько нервов. Для полиневритов хар-н хронический хар-р течения заболевания.

Внешние причины невритов:

- разнообразные травмы; - защемление нервов; - интоксикация орг-ма (отравление продуктами питания, ЛС, злоупотреб алкогольными напитками).

Внутренние причины невритов:

- сахарный диабет. - беременность. - нарушение обменных процессов в организме. - болезни эндокринной системы. - подагра. - ревматизм. - ожирение. - различные инфекционные заболевания. - наследственные факторы.

Симптомы невритов:

Болевые ощущения в обл иннервации поражённого нерва. При этом в области воспаления наблюдаются следующие симптомы:

- двигательные нарушения (вплоть до состояния паралича); - снижение чувствительности; - атрофия части мышц; - лёгкое покалывание и онемения поражённого участка; - общая слабость.

Туннельный синдром (компрессионно–ишемическая невропатия, туннельная невропатия) - комплекс клин проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) об­у­словленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенки анатомического туннеля я-я естественными анатомическими структурами (кости, сухожилия, мышцы), в норме ч/з туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды.

Причинны:

Анатомическая узость канала, наличие врожденных аномалий развития в виде дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор.  Метаболические, эндокринные заболевания (СД, акромегалия, гипотиреоз). Заболевания, сопровождающиеся изменением в суставах, костной ткани и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра). Сост сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объем­ные образования самого нерва (шваномма, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома). Развитию туннельных синдромов способствуют часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы.

Лечение невритов в остром периоде:

Противовоспалительная терапия (ГКС, нестероидные анальгетики).

Нейропротекторы (вит гр В, церебролизин).

Ангиопротекторы и препараты улучшающие микроциркуляцию (Эмоксипин, Пентоксифиллин, Милдронат).

В зависимости от этиологии: а/б, противовирусные.

При посттравматических невритах – ревизия места травмы и хир иссечение спаек и уплотнений.

Лечение невритов в восстановительном периоде:

В период ремиссии неврита используют радоновые и сульфидные ванны, УВЧ, грязелечение.