- •Тема 1: критические состояния - этиология, патогенез. Принципы синдромного подхода в реаниматологии и интенсивной терапии.
- •Основные синдромы в медицине критических состояний
- •II. Гемодинамические синдромы;
- •III. Синдромы волемических нарушений и синдромы нарушения водно-электролитного гомеостаза:
- •IV. Синдромы острой дыхательной недостаточности:
- •Синдром полиорганной недостаточности (спон)
- •2. Методы анальгезии и седатации.
- •3. Антиаритмическая терапия (при возникновении нарушений ритма сердца).
- •Тема 2: боль и болевой синдром, основы обезболивания
- •Физиология боли включает два основных механизма:
- •П ути проведения боли
- •Основные физиологические процессы ноцицепции:
- •Механизмы контроля боли (антиноцицептивная система):
- •Теории боли.
- •Классификация аналгетиков:
- •Выбор метода и способа обезболивания
- •Варианты лечения в зависимости от вида боли:
- •Практические навыки:
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Тема 3: внезапное прекращение сердечной деятельности. Сердечно-легочно-мозговая реаниамция на догоспитальном и госпитальном этапе. Постреанимационная болезнь.
- •П ричины внезапной остановки сердца
- •М еханизмы остановки сердца
- •Неотложная помощь при внезапной остановке сердца
- •Алгоритм лечения асистолии.
- •Алгоритм лечения эабп (электромеханическая диссоциация, брадиаритмии).
- •Постреанимационная болезнь
- •Практические навыки:
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Тема 4: острая сердечная недостаточность. Принципы и методы интенсивной терапии.
- •Этиология осн
- •Клиническая картина
- •Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах осн:
- •Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда
- •Клинические синдромы при осн и основные способы лечения
- •Общие подходы к лечению осн:
- •Оксигенотерапия и респираторная поддержка
- •Лекарственные препараты при осн:
- •Хирургическое лечение.
- •Механические способы поддержки кровообращения
- •Патология клапанного аппарата сердца
- •Тромбоз искусственного клапана сердца
- •Артериальная гипертензия
- •Почечная недостаточность
- •Наджелудочковые тахиаритмии
- •Тактика ведения больного с осн: итоговые рекомендации
- •Кардиогенный шок
- •Опорные диагностические критерии осн:
- •Лечение острой сердечной недостаточности
- •Тема 5: шок - этиология, патогенез, основные принципы интенсивной терапии.
- •Состояние неадекватной оксигенации тканей
- •Н есоответствие между доставкой кислорода тканям и уровнем метаболизма в них
- •Малый гемодинамический профиль («формула») шока
- •Инфузионная терапия
- •Нормализация оксигенации тканей (II этап)
- •Алгоритм интенсивной терапии лекарственного анафилактического шока Мероприятия проводятся на месте развития шока!!
- •Практические навыки и умения
- •Тема 6: интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности.
- •В иды острой дыхательной недостаточности (одн)
- •Критерии тяжести одн
- •Неотложные мероприятия при одн
- •Обструкция верхних дыхательных путей
- •Ларингоспазм
- •Инородное тело верхних дыхательных путей
- •Обострение бронхиальной астмы
- •Тяжелая пневмония
- •Синдром Мендельсона
- •Тема 7: синдром позиционного сдавления
- •Тема 8: реанимация и интенсивная терапия при несчастных случаях.
- •Неотложная помощь.
- •Неотложная помощь
- •Неотложная помощь
- •Тема 9: неотложная помощь пострадавшим с острыми отравлениями.
- •Принципы классификации отравлений
- •I. Этиопатогенетический
- •II. Клинический
- •III.Нозологический
- •Классификация острых отравлений по избирательной токсичности
- •Адренергический синдром:
- •Острое отравление опиатами
- •Отравления транквилизаторами (группа бензодиазепинов)
- •Отравления антидепрессантами
- •Неотложная помощь:
- •Отравления ядами прижигающего действия
- •Неотложные мероприятия при отравлении уксусной кислотой в условиях стационара (палата орит)
- •Отравление окисью углерода (Угарный газ) Причины:
- •Лечение в стационаре
- •Экзотоксический шок
- •Гиповолемический вариант
- •Кардиогенный вариант
- •Микроциркуляция
- •I вариант:
- •Система дыхания
Отравления транквилизаторами (группа бензодиазепинов)
Клиническая диагностика
Характерны: сонливость, атаксия, угнетение сознания до комы I степени, миоз (при отравлении ноксироном — мидриаз) и умеренная гипотензия.
Транквилизаторы бензодиазепинового ряда вызывают глубокое угнетение сознания только в «микстных» отравлениях, т. е. в сочетании с барбитуратами, нейролептиками и другими седативно-гипнотическими средствами.
Токсикохимическая диагностика
Обнаружение в биосредах производных 1,4-бензодиазепина.
Неотложная помощь:
Нормализация дыхания и гемодинамики;
Промывание желудка
Провести антидотную терапию специфический антидот – Флумазенил по 0,2 мг в/в (не рекомендуется при подозрении на отравление три- и тетрациклическими антидепрессантами).
Провести кишечный лаваж, энтеросорбцию, поставить очистительную клизму.
Инфузионно-трансфузионная терапия: полиионные растворы, растворы глюкозы.
Симптоматическая терапия.
Отравления антидепрессантами
К препаратам этой группы относятся амитриптилин, мелипрамин, имипрамин, доксепин, трансамин, мапротилин, номифензинн и др.
Клиническая диагностика
При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяются гипертензия, делирий, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса QRS на ЭКГ (хинидиноподобное действие трициклических антидепрессантов), судорожный синдром.
При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия, задержка мочи, кома.
Всегда — мидриаз, сухость кожного покрова, расширение комплекса QRS на ЭКГ. Антидепрессанты-блокаторы обратного захвата серотонина (флуоксентин-прозак, флувоксамин, пароксетин) самостоятельно или в сочетании с анальгетиками могут вызывать «злокачественную» гипертермию.
Токсикохимическая диагностика
Количественное и качественное определение амитриптилина в биосредах.
Неотложная помощь:
Номализация дыхания и гемодинамики, венозный доступ.
Промывание желудка.
При гипертензии и возбуждении:
препараты короткого действия с быстро наступающим эффектом: 0,5 % раствор галантамина гидробромида (или нивалина) 4-8 мл внутривенно;
препараты длительного действия: 0,1 % раствор аминостигмина 1-2 мл внутримышечно;
при отсутствии антагонистов противосудорожные средства: диазепам (реланиум, седуксен) 20 мг в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно или натрия оксибутират 2 г в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно медленно.
Провести кишечный лаваж, энтеросорбцию, поставить очистительную клизму.
Инфузионная терапия:
4 % раствор натрия гидрокарбоната 200 (400) мл внутривенно капельно (это антидот хинидиноподобного действия антидепрессантов!);
при отсутствии натрия гидрокарбоната — трисоль (дисоль, хлосоль) по 500 мл внутривенно капельно.
6 При выраженной артериальной гипотензии:
реополиглюкин, растворы ГЭК 400 мл внутривенно капельно;
0,2 % раствор норадреналина 1 мл (2 мл) в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно капельно, повышая скорость введения до стабилизации артериального давления.
Примечание
Критерием, по которому судят о достаточности введения натрия гидрокарбоната, является ширина комплекса QRS на ЭКГ (при увеличении рН крови она должна сокращаться до нормальных величин — 0,1 секунд).
Расширение комплекса QRS на ЭКГ более 0,12 секунд — предвестник развития судорожного синдрома и нарушений ритма сердца — вводить аминостигмин нежелательно!
При резистентной к лечению гипотензии стабилизацию гемодинамики проводить комбинацией 0,2 % раствор норадреналина — 1 (2) мл в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно капельно + допамин 200 мг в 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно — до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне.
В специализированном стационаре гемосорбция, энтеросорбция.