Алгоритм лечения асистолии.

1. Основные реанимационные мероприятия, интубация трахеи, обеспечение венозного доступа.

2. Подтверждение асистолии более чем в одном мониторном отведении ЭКГ.

3. Поиск устранимых причин асистолии алгоритм «четыре Г - четыре Т».

4. Введение лекарственных препаратов:

   • Адреналин - всегда начиная со стандартной дозы 1 мг каждые 3 – 5 мин, с последующим применением высоких доз адреналина до 0,1 мг/кг. В отсутствии венозного доступа – вводить внутритрахеально (2-,5 мг).

   • Атропин в/в, струйно 1 мг, каждые 3- 5 мин, до общей дозы 0,04 мг/кг.

   • Бикарбонат натрия 1 мэкв/кг (3 мл/кг 4% раствора натрия бикарбоната).

5. Применение дефибрилляции не показано.

6. Продолжительность реанимационных мероприятий – 30 мин.

Алгоритм лечения эабп (электромеханическая диссоциация, брадиаритмии).

1. При брадиаритмиях с клиникой неэффективного кровообращения (ориентир – состояние больного, а не монитор ЭКГ!) – атропин 0,5 – 1 мг в/в, струйно (повторно каждые 3 мин до общей дозы 0,04 мг/кг).

2. Оксигенотерапия, при остановке дыхания - ИВЛ.

3. Основные реанимационные мероприятия, адреналин в/в со скоростью 5 –10 мкг/мин. В качестве гемодинамического препарата может быть использован дофамин в дозе от 5 до 20 мкг/кг*мин-1.

4. Поиск устранимых причин ЭАБП - алгоритм «четыре Г - четыре Т».

5. Подготовка и проведение наружной кардиостимуляции.

Постреанимационная болезнь

Пусковой механизм – нарушение снабжения тканей кислородом с последующей реоксигенацией и рециркуляцией.

Ведущие патогенетические факторы – гипоксия, гиперкатехоламинемия, смешанный ацидоз, активация процессов ПОЛ, нарушение реологии крови, нарушения всех видов обмена веществ.

Таблица 5

Периоды постреанимационной болезни (ПРБ)

1–й ранний период – первые 10-12 ч с момента оживления	2-й период – относительной стабилизации витальных функций – до конца 1-х суток с момента оживления	3-й период – стадия повторного ухудшения состояния – 1-2 е сутки	4-й период – стадия завершения – начинается на 3-4 сутки
Восстановление кровообращения, сердечный выброс вначале растет, а затем снижается – на фоне роста ОПСС Появление спонтанного дыхания Нарастает гиперметаболизм, потребление кислорода Гиперферментемия, эндотоксикоз, нарушения в системе РАСК	Стабилизируется кровообращение Восстанавливается диурез Метаболические нарушения сохраняются и имеют тенденцию к прогресссированиию	Поражение легких по типу РДСВ Повторное развитие гиповолемии Метаболический ацидоз Олигурия Коагулопатия	Усугубление СПОН Присоединение ССВО, гнойно-септических осложнений

Основные принципы терапии постреанимационной болезни:

1. Респираторная поддержка в течение всех стадий ПРБ, уровень оксигенации не должен быть ниже 95% (SpO2).

2. Гемодинамическая поддержка – уровень среднего АД не менее 100 мм рт ст – создается инотропными дозами допмина (до 10 мкг/кг*мин-1), гемодилюцией (рефортан, рефортан-плюс 400 мл/сут)

3. Инфузионная терапия – в объеме физиологических потребностей в жидкостях, исключить растворы, содержащие свободную воду, и растворы глюкозы.

4. Защита мозга - цель мероприятий: снизить метаболические потребности мозга, уменьшить отек-набухание и предупредить вторичные ишемические повреждения. Достигается назначением препаратов для нейро-вегетативной защиты (диприван, ГОМК, барбитураты, бензодиазепиновые препараты, при необходимости – наркотические анальгетики; дозировки подбираются для каждого больного индивидуально). Глюкокортикоидные гормоны – с целью стабилизации клеточным мембран – метилпреднизолон 30 мг/кг в сутки в виде пульс – терапии. Противосудорожные препараты (по показаниям).

5. Антибактериальная терапия – с 1-х суток антибиотиками широкого спектра действия, смена препаратов с учетом результатов посевов и микробиологического мониторинга.

6. Раннее энтеральное питание (начиная со 2-х суток сбалансированными стандартными смесями).

7. Эфферентная терапия – плазмаферез, гемодиализ, гемоквантовая терапия - по показаниями, при развитии синдрома полиорганной недостаточности (СПОН).

8. Интенсивный уход (кинетикотерапия - профилактика пролежней, контрактур, профилактика внутрибольничного инфицирования – уход за катетерами, дренажами и пр.)