Острое отравление опиатами

Пути поступления опиатов в организм

• Парентеральный (внутривенный, внутримышечный, подкожный).

• Пероральный.

• Ингаляционный.

Клиническая диагностика

• угнетение сознания (до глубокой комы),

• брадипноэ (до 4-8 в минуту), которое может отмечаться у больных, находящихся не только в состоянии комы, но и поверхностного сопора и даже в стадии засыпания, развитие апноэ,

• миоз с отсутствием реакции зрачков на свет,

• тенденции к брадикардии,

• следы от инъекций в локтевых сгибах (не обязательный признак). Токсикохимическая диагностика

Обнаружение опиатов в крови и моче.

Лечение на догоспитальном этапе и в стационаре:

• Интубация трахеи, санация трахеобронхиального дерева, искусственная вентиляция легких с использованием мешка "АМБУ".

• Обеспечение венозного доступа;

• При сохраненном самостоятельном дыхании и отсутствии признаков гипоксии налоксон в/в на физиологическом растворе 0,8 мг. При положительной реакции на него (ясное сознание, эффективное самостоятельное дыхание) дополнительно 0,8 мг в/м.

• При отсутствии налоксона дыхательные аналептики – кордиамин 2 – 4 мл в/в, после устранения тяжелой гипоксии.

• инфузионная терапия с целью коррекции ОЦК 400 – 800 мл (физ. раствор, препараты ГЭК, модифицированного желатина, реополиглюкин 400 мл);

• При брадикардии атропин 1 мг в/в.

• У лиц с длительной экспозицией яда, перенесших гипоксию на догоспитальном этапе – продленная ИВЛ с использованием нейровегетативной коррекции (бензодиазепины, тиопентал);

• При токсическом отёке легких ИВЛ (возможно с ПДКВ), преднизолон 60-90 мг в/в, можно повторно; лазикс 20-40 мг в/в. При развитии токсического отёка лёгких кордиамин, налоксон противопоказаны.

Пациент госпитализируется в реанимационное отделение, где продолжается ИВЛ в режиме нормо и гипервентиляции до появления эффективного самостоятельного дыхания (в среднем 4-5 часов). Для пострадавших, перенёсших тяжелую токсико-гипоксическую энцефалопатию, проводится интенсивная терапия направленная на устранение отёка головного мозга, вторичных инфекционных осложнений, полиорганной недостаточности.

Отравление этанолом

Клиническая диагностика

• Угнетение сознания до глубокой комы, запах этанола от больного, возможны нарушения дыхания и гемодинамики.

При дополнительном обследовании выявляются:

• Гипогликемия, метаболический ацидоз.

• Водно-электоролитные нарушения, гипотермия.

• Нарушения сердечного ритма.

Токсикохимическая диагностика

Обнаружение этанола в токсических дозах (более 2‰ в крови и моче)

Внимание! Отсутствие положительной динамики алкогольной комы в течение трех часов, на фоне проводимой терапии, свидетельствует о нераспознанных осложнениях или ставит под сомнение правильность диагностики алкогольной комы.

Диагноз острого отравления выставляется на основании анамнеза, клинических данных и концентрации этанола в биосредах. (учитывая разный уровень толерантности, активности алкогольдегидрогеназы одни и те же концентрации встречаются у лиц в состоянии алкогольного опьянения и алкогольной комы)

Неотложная помощь:

• Нормализация дыхания и гемодинамики.

• Промывание желудка. Если пострадавший в коме, с отсутствием кашлевого рефлекса – предварительная интубация трахеи.

• Назначить ингаляцию кислорода.

• При угнетении сознания - 0,8 мг налоксона + 40 % раствор глюкозы 20-40 мл + 5 % раствор тиамина 2 мл внутривенно медленно.

• Начать инфузионную терапию:

• полиионные растворы (Р-р Рингер, трисоль, ацесоль, растворы глюкозы) 2000 – 4000 мл в/в капельно в сутки с учетом ЦВД, почасового диуреза;

• 4 % раствор натрия гидрокарбоната 200-400 мл внутривенно капельно;

• Контроль гликемии в первые сутки через каждые 3 – 6 часов, при необходимости 40 % раствор глюкозы 20 – 40 мл внутривенно.

• При гиперсаливации — 0,1 % раствор атропина 1 мл внутривенно.

• При возбуждении — 0,5 % раствор диазепама 2 мл внутривенно медленно в 20 мл 40 % раствора глюкозы.

• Целесообразно раннее введение витамина В1 до 5-10 мл в сутки внутривенно.

Дополнительно могут использоваться:

• 20 % раствор натрия тиосульфата 10-20 мл внутривенно медленно;

• 5 % раствор унитиола 10 мл внутривенно медленно;

• 5 % раствор аскорбиновой кислоты 5 мл внутривенно;

Острые отравления медикаментами с ведущим холинолитическим синдромом

Отравления холинолитиками (циклодол, атропин), антигистаминными средствами (димедрол, дипразин (пипольфен)) и нейролептиками (аминазин, пропазин, тизерцин, азалептин);

Клиническая диагностика

При легкой и средней степени тяжести возникает холинолитический синдром: интоксикационный психоз (дезориентация с выраженным психомоторным возбуждением), тахикардия, нормо - или гипертензия, мидриаз. При тяжелой степени — кома, гипотензия, тахикардия, мидриаз, нарушения дыхания, гемодинамики.

Нейролептики вызывают развитие ортостатического коллапса, длительную стойкую гипотензию из-за нечувствительности терминального отдела сосудистого русла к вазопрессорам, экстрапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого пояса, протрузию языка, пучеглазие), нейролептический синдром (гипертермия, ригидность мышц).

Холинолитики провоцируют развитие ретроградной амнезии. Отравления антигистаминными препаратами сопровождаются риском развития судорог. Особенность отравления азалептином – центральный холинолитический синдром (психоз), периферический холиномиметический синдром (гиперсаливация).

Токсикохимическая диагностика

Обнаружение в биосредах атропина, производных фенотиазина, азалептина.

Неотложная помощь:

1. Обеспечить венозный доступ, нормализацию дыхания и гемодинамики.

2. При возбуждении: антидотная терапия антихолинэстеразными средствами в последовательности:

• препараты короткого действия, с быстро наступающим эффектом: 0,5 % раствор галантамина гидробромида (или нивалина) 4-8 мл внутривенно;

• препараты длительного действия: 0,1 % раствор аминостигмина 1-2 мл внутримышечно;

• при отсутствии антагонистов — противосудорожные средства: диазепам (реланиум, седуксен) 20 мг в 20 мл 40 %. раствора глюкозы внутривенно.

3. Желудок промывать в горизонтальном положении больного; при коме промывание желудка проводить только после интубации трахеи. Провести кишечный лаваж, энтеросорбцию, поставить очистительную клизму.

4. Инфузионно-трансфузионная терапия:

• полиионные растворы, растворы глюкозы

• аскорбиновая кислота 5 мл 5 % раствора.

5. При выраженной артериальной гипотензии (отравление нейролептиками):

- препараты ГЭК, модифицированного желатина, декстранов.

- дофамин 5-7 мкг/кг/час до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне.

6. При экстрапирамидных нарушениях (отравление нейролептиками): циклодол (паркопан) от 1 до 4 мг перорально, или тремблекс по 1 мл внутривенно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, или рибоксин до 50 мл 2 % раствора внутривенно медленно; диазепам 20 мг в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно.

7. транспортировка пострадавшего в горизонтальном положении.