- •Тема 1: критические состояния - этиология, патогенез. Принципы синдромного подхода в реаниматологии и интенсивной терапии.
- •Основные синдромы в медицине критических состояний
- •II. Гемодинамические синдромы;
- •III. Синдромы волемических нарушений и синдромы нарушения водно-электролитного гомеостаза:
- •IV. Синдромы острой дыхательной недостаточности:
- •Синдром полиорганной недостаточности (спон)
- •2. Методы анальгезии и седатации.
- •3. Антиаритмическая терапия (при возникновении нарушений ритма сердца).
- •Тема 2: боль и болевой синдром, основы обезболивания
- •Физиология боли включает два основных механизма:
- •П ути проведения боли
- •Основные физиологические процессы ноцицепции:
- •Механизмы контроля боли (антиноцицептивная система):
- •Теории боли.
- •Классификация аналгетиков:
- •Выбор метода и способа обезболивания
- •Варианты лечения в зависимости от вида боли:
- •Практические навыки:
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Тема 3: внезапное прекращение сердечной деятельности. Сердечно-легочно-мозговая реаниамция на догоспитальном и госпитальном этапе. Постреанимационная болезнь.
- •П ричины внезапной остановки сердца
- •М еханизмы остановки сердца
- •Неотложная помощь при внезапной остановке сердца
- •Алгоритм лечения асистолии.
- •Алгоритм лечения эабп (электромеханическая диссоциация, брадиаритмии).
- •Постреанимационная болезнь
- •Практические навыки:
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Тема 4: острая сердечная недостаточность. Принципы и методы интенсивной терапии.
- •Этиология осн
- •Клиническая картина
- •Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах осн:
- •Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда
- •Клинические синдромы при осн и основные способы лечения
- •Общие подходы к лечению осн:
- •Оксигенотерапия и респираторная поддержка
- •Лекарственные препараты при осн:
- •Хирургическое лечение.
- •Механические способы поддержки кровообращения
- •Патология клапанного аппарата сердца
- •Тромбоз искусственного клапана сердца
- •Артериальная гипертензия
- •Почечная недостаточность
- •Наджелудочковые тахиаритмии
- •Тактика ведения больного с осн: итоговые рекомендации
- •Кардиогенный шок
- •Опорные диагностические критерии осн:
- •Лечение острой сердечной недостаточности
- •Тема 5: шок - этиология, патогенез, основные принципы интенсивной терапии.
- •Состояние неадекватной оксигенации тканей
- •Н есоответствие между доставкой кислорода тканям и уровнем метаболизма в них
- •Малый гемодинамический профиль («формула») шока
- •Инфузионная терапия
- •Нормализация оксигенации тканей (II этап)
- •Алгоритм интенсивной терапии лекарственного анафилактического шока Мероприятия проводятся на месте развития шока!!
- •Практические навыки и умения
- •Тема 6: интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности.
- •В иды острой дыхательной недостаточности (одн)
- •Критерии тяжести одн
- •Неотложные мероприятия при одн
- •Обструкция верхних дыхательных путей
- •Ларингоспазм
- •Инородное тело верхних дыхательных путей
- •Обострение бронхиальной астмы
- •Тяжелая пневмония
- •Синдром Мендельсона
- •Тема 7: синдром позиционного сдавления
- •Тема 8: реанимация и интенсивная терапия при несчастных случаях.
- •Неотложная помощь.
- •Неотложная помощь
- •Неотложная помощь
- •Тема 9: неотложная помощь пострадавшим с острыми отравлениями.
- •Принципы классификации отравлений
- •I. Этиопатогенетический
- •II. Клинический
- •III.Нозологический
- •Классификация острых отравлений по избирательной токсичности
- •Адренергический синдром:
- •Острое отравление опиатами
- •Отравления транквилизаторами (группа бензодиазепинов)
- •Отравления антидепрессантами
- •Неотложная помощь:
- •Отравления ядами прижигающего действия
- •Неотложные мероприятия при отравлении уксусной кислотой в условиях стационара (палата орит)
- •Отравление окисью углерода (Угарный газ) Причины:
- •Лечение в стационаре
- •Экзотоксический шок
- •Гиповолемический вариант
- •Кардиогенный вариант
- •Микроциркуляция
- •I вариант:
- •Система дыхания
Инфузионная терапия
Кристаллоиды (0,9% р-р натрия хлорида; р-р Рингера и пр.) - увеличивают объем преимущественно интерстициального пространства, в сосудистом пространстве остается не более 30% введенного количества.
Растворы глюкозы 5%, 10% - введение 5% раствора глюкозы увеличивает осмотическое давление крови. Инфузия растворов глюкозы может спровоцировать образование молочной кислоты в пораженных ишемией органах, особенно в ЦНС.
Коллоидные растворы.
А.Человеческий сывороточный альбумин (ЧСА):
5% раствор альбумина;
25% раствор альбумина.
Примечание. Внутривенное введение 5% раствора альбумина обеспечивает незначительное увеличение ОЦК при относительно большом количестве перелитой жидкости. А внутривенная инфузия 100мл 25% раствора альбумина увеличивает ОЦК более чем на 500 мл.
Б.Гидроксиэтилированый крахмал:
6% раствор стабизола;
6% раствор рефортана.
В. Растворы декстранов.
Г. Растворы желатина (Гелофузин)
Примечание. Перед составлением инфузионной программы необходимо сформулировать цель. Если ваша цель – восполнение ОЦК, то наиболее логичным выбором будет инфузионная терапия коллоидными растворами.
Если задачей является – возмещение интерстициальной жидкости, вы должны остановить свой выбор на растворах кристаллоидов. Вместе с тем инфузионные программы при реанимации должны сочетать инфузии как коллоидных, так и кристаллоидных растворов с целью восполнения дефицита внутрисосудистой и интерстициальной жидкости.
Таблица 23
Нормализация оксигенации тканей (II этап)
Состояние |
Терапия |
1.Низкое VO2:
|
|
|
|
Примечание. Определение VO2 следует признать наиболее простым диагностическим тестом для выявления шока. Уровень молочной кислоты можно использовать для оценки баланса потребления тканями кислорода и его расходования в метаболических процессах.
Таблица 24
Трансфузионная схема замещения острой кровопотери
Уровень замещения |
Величина кровопотери (%ОЦК) |
Общий объем трансфузии (% к величине кровопотери) |
Компоненты кровезамещения и их соотношение в общем объеме |
Первый |
До 10% |
200-300 |
Только кристаллоидные растворы или в сочетании с искусственными коллоидами в соотношении 0,7 : 0,3 |
Второй |
11-20% |
200 |
Коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 0,5 : 0,5 |
Третий |
21-40% |
180 |
Эритроцитарная масса, плазма, коллоидные и кристаллоидные растворы 0,3 : 0,1 : 0,3 : 0,3 |
Четвертый |
41-70% |
170 |
Эритроцитарная масса, плазма, коллоидные и кристаллоидные растворы 0,4 : 0,1 : 0,25 : 0,25 |
Пятый |
71-100% |
150 |
Эритроцитарная масса, плазма, коллоидные и кристаллоидные растворы 0,5 : 0,1 : 0,2 : 0,2 |