Адренергический синдром:

• мидриаз (или зрачки не изменены),

• гипертензия, рефлекторная брадикардия (при возбуждении α-адренергических систем),

• тахикардия (при возбуждении β-адренергических систем),

• бледные, влажные кожные покровы (при возбуждении α-адренергических систем),

• сухие слизистые оболочки,

• перистальтика кишечника снижена,

• гипертонус мышц

Вызывают: кокаин, эфедрон, амитриптилин (в ранней фазе действия), средства от насморка с адреномиметиками, эуфиллин, кофеин, фенциклидин, LSD, тиреоидные гормоны.

Рисунок 22

Антихолинергический синдром

• возбуждение/ажитация, делирий;

• мидриаз, паралич аккомодации;

• тахикардия, нормотензия;

• слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа теплая, розовая (увеличение температуры тела у детей).

• перистальтика кишечника снижена, нарушение оттока мочи.

Токсические агенты: антигистаминные препараты, антидепрессанты, нейролептики с седативным эффектом, холиноблокаторы, алкалоиды белладонны, амитриптилин.

• Холинергический синдром

• миоз, «туман в глазах»;

• спазм аккомодации;

• Брадикардия/тахикардия;

• бронхорея, хрипы в легких;

• влажная кожа и слизистые оболочки;

• слезотечение, саливация, дефекация, уринация;

• миофибрилляции, судороги.

• Токсические агенты: ФОС, инсектициды (карбаматы), барбитураты, резерпин, сердечные гликозиды.

Рисунок 23

Общие принципы лечения острых отравлений

1. Купирование признаков ОДН, ОССН при их наличии.

2. Удаление невсосавшегося яда.

3. Удаление всосавшегося яда.

4. Введение антидотов при их наличии для данного отравляющего вещества.

5. Неспецифическая детоксикация

6. Симптоматическая терапия.

Общий алгоритм оказания неотложной помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе

1. Обеспечить венозный доступ, нормализовать дыхание и гемодинамику.

2. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.

• При ингаляционных отравлениях — удалить пострадавшего из зараженной атмосферы.

• При пероральном отравлении — промыть желудок, ввести энтеросорбенты. При промывании желудка или смывании ядов с кожи использовать воду с температурой не выше 18ºС, реакцию нейтрализации яда в желудке не проводить! Наличие крови не является противопоказанием для промывания желудка.

  • При накожной аппликации — обмыть пораженный участок кожи раствором антидота или водой.

3. Провести антидотную терапию.

4. Начать проведение инфузионной и симптоматической терапии.

5. Транспортировать пострадавшего в стационар.

Методы активной детоксикации организма.

• Методы усиления процессов естественной детоксикации.

- Очищение желудочно-кишечного тракта: промывание желудка, энтеросорбция, кишечный лаваж, фармакологическая стимуляция ЖКТ.

- Форсированный диурез (отравление барбитуратами).

- Регуляция ферментативной активности (регулируется активность цитохрома Р-450).

- Лечебная гипервентиляция легких (хлорированный углеводород, СО).

- Гипербарическая оксигенация (отравления СО, метгемоглобинобразующими ядами).

• Методы антидотной детоксикации.

- Химические противоядия (токсикотропные) контактного и парентерального действия (прямое связывание (хелатообразование) десферал, унитиол.

- Биохимические противоядия (токсико-кинетические). Этанол при отравлении метанолом, ацетилцистеин при отравлении парацетамолом.

- Фармакологические антагонисты (симптоматические). Нивалин при холинолитическом синдроме, атропин при отравлении ФОС.

• Методы искусственной детоксикации.

- Диализ и фильтрация крови (экстракорпоральные и интракорпоральные).

- Сорбция (гемо-, плазмо-, лимфосорбция).

- Физио- и химиогемотерапия в сочетании с методами диализа и сорбции (ультрафиолетовая, лазерная, электромагнитная, электрохимическая терапия).

Промывание желудка

• Является наиболее важной частью первой врачебной помощи при приёме яда внутрь.

• Абсолютное противопоказание – подозрение на разрыв пищевода и желудка.

• Промывание следует временно отложить у пострадавшего с судорожным синдромом, ОДН и ОССН до стабилизации состояния.

• У больного, находящегося в коматозном состоянии, промыванию желудка должна предшествовать интубация трахеи.

Методика промывания желудка

• Для промывания используют чистую водопроводную воду комнатной температуры в количестве от 8 до 10 литров.

• При выраженном болевом синдроме, риске аритмогенного эффекта премедикация 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 2% раствора папаверина, наркотическими анальгетиками при отравлении прижигающими жидкостями.

• Перед промыванием осмотр живота (шов от срединной лапаротомии может указывать на резекцию желудка, в этом случае промывание проводят порциями по 200 мл.).

• Перед промыванием помещают желудочный зонд в тёплую воду, для повышения эластичности зонда и снижения риска механической травмы. Смазать зонд вазелиновым маслом. Длинна зонда определяется по формуле рост в см. – 100.

• После постановки зонда нужно убедиться в его верном расположении, для этого вводят воздух шприцом Жане и проводят аускультацию в проекции желудка.

• Промывание проводят порциями по 300 – 350 мл до светлых промывных вод, контролируя количество введенной и вылившейся жидкости.

• После промывания вводят растворённый сорбент – активированный уголь 30 – 50 грамм (1-2 столовые ложки порошка).