32. Гипернатриемия

Гипернатриемия - увеличение концентрации Na+ в плазме крови выше нормы.

Причины

•  Избыточное (более 12 г в сутки) поступление натрия в организм.♦ Потребление с пищей и жидкостями (например, при пересаливании пищи, питьё минеральных вод).♦ Парентеральное введение с лечебной целью (например, растворов NaCl).•  Сниженное выведение натрия из организма.♦ Почечная недостаточность.♦ Гиперсекреция ренина.♦ Повышенное образование ангиотензина.♦ Альдостеронизм.•  Гемоконцентрация - уменьшение содержания воды в крови.♦ Гипогидратация организма.♦ Отёчный синдром.

Последствия

♦ Гиперосмолярность крови и других биологических жидкостей (вследствие высокой осмотической активности Na⁺).♦ Гипогидратация клеток, их сморщивание и, нередко, деструкция (в результате транспорта воды из клеток в интерстиций по градиенту осмотического давления).

♦ Отёк (в результате включения осмотического фактора).♦ Повышение возбудимости нервной и мышечной тканей (вследствие увеличения внутриклеточного Na⁺ и снижения порога возбудимости).♦ Артериальная гипертензия (в связи с накоплением избытка Na⁺ в эндотелии и ГМК стенки артериол, что приводит к вазоконстрикции и увеличению ОПСС).♦ Расстройства ВНД (нередко развиваются чувство страха, депрессия).

Механизмы компенсации

•  Стимуляция секреции АДГ (как результат активации осморецепторов и нейронов центра жажды). Задержка в связи с этим жидкости в организме может снизить степень или устранить гипернатриемию за счёт гемодилюции.•  Увеличение продукции натрийуретических факторов (атриопептина, почечных Пг).

Методы устранения гипернатриемии

•  Ликвидация причины, вызывающей повышение уровня Na+ в крови.•  Стимуляция выведения Na⁺ из крови диуретиками (например, фуросемидом).

•  Парентеральное введение жидкостей (например, 5% раствора глюкозы), которые снижают [Na+] в крови.

31. Гипонатриемия

Гипонатриемия - уменьшение концентрации Na⁺ в плазме крови ниже нормы.

Причины•  Недостаточное (менее 6 г в сутки) поступление натрия в организм.

♦ Полное голодание.♦ Частичное (натриевое) голодание (например, при бессолевой диете).•  Избыточное выведение натрия из организма.

♦ Повышенная экскреция натрия почками (например, при гипоальдостеронизме, СД, хронических нефритах, почечной недостаточности, применении диуретиков, гиперпродукции предсердного натрийуретического фактора).♦ Длительное обильное потоотделение.♦ Хроническая диарея.♦ Многократная рвота.•  Гемодилюция - увеличение содержания воды в крови.♦ Повышенное питьё жидкости.♦ Парентеральное введение растворов, не содержащих натрия (например, при дезинтоксикационной терапии).♦ Недостаточность экскреторной функции почек.♦ Поступление жидкости из интерстиция в сосуды (например, при устранении гипопротеинемических отёков).

Последствия

♦ Гипоосмолярность крови и других жидкостей организма.♦ Гипергидратация клеток и их набухание (в результате тока в них жидкости из интерстиция по градиенту осмотического давления).♦ Снижение тургора, эластичности кожи и слизистых оболочек, их сухость (как следствие уменьшения жидкости в интерстициальном пространстве -внеклеточной гипогидратации).

♦ Снижение возбудимости нервной и мышечной тканей (в результате повышения порога возбудимости клеток в условиях низкого внеклеточного уровня Na⁺).♦ Мышечная гипотония (вследствие понижения возбудимости миоцитов).♦ Артериальная гипотензия (в результате снижения тонуса ГМК стенок сосудов, а также - уменьшения сократительной функции миокарда и сердечного выброса).♦ Нарушение ВНД, вплоть до развития астении и расстройств сознания (вследствие гипергидратации нейронов и гипоксии мозговой ткани).♦ Диспептические расстройства - снижение аппетита, тошнота, рвота (как результат расстройств функции нервных центров гипоталамуса).

Механизмы компенсации

•  Активация синтеза и секреции в кровь альдостерона, стимулирующего реабсорбцию натрия в почках.•  Торможение продукции атриопептина и Пг, подавляющих канальцевую реабсорбцию Na⁺.

Методы устранения гипонатриемии

•  Ликвидация причины гипонатриемии.•  Внутривенное введение 1-2% раствора NaCl.•  Инфузия плазмы крови, плазмозаменителей и белоксодержащих растворов.