34.Гиперкалиемия. Этиология патогенез.

Гиперкалиемия - увеличение концентрации K⁺ в плазме крови выше нормального уровня.

Причины

•  Уменьшение экскреции K+ почками.♦ Почечная недостаточность. Почки способны выводить до 1000 ммоль/сут калия, т.е. значительно больше, чем его поступает в норме в организм. Повреждение почечной ткани может привести к гиперкалиемии.

♦ Гипоальдостеронизм (например, болезнь Аддисона - надпочечниковая недостаточность) или снижение чувствительности эпителия канальцев к альдостерону у пациентов с нефропатиями, системной красной волчанкой.•  Перераспределение калия из клеток в кровь.

♦ Повреждение и разрушение клеток (например, при гемолизе; при синдроме длительного раздавливания тканей, их ожоге или размозжении).♦ Гипоинсулинизм.♦ Внутриклеточный ацидоз, который стимулирует выход K⁺ из клеток и одновременно - транспорт Cl^- в клетки.•  Введение избытка калия в организм.

Последствия гиперкалиемии являются результатом нарушения формирования МП и ПД и нервно-мышечной передачи возбуждения.

♦ Мышечная гипотония, параличи мышц и гипорефлексия, атония кишечника и боли в мышцах.♦ Брадикардия и аритмии сердца. При концентрации калия 8- 10 ммоль/л возможна атриовентрикулярная и внутрижелудочковая блокада проведения возбуждения, а при 13 ммоль/л - остановка сердца в диастоле.

Методы устранения гиперкалиемии

•  Ликвидация причины гиперкалиемии.•  Активация транспорта K+ из межклеточной жидкости в клетки.♦ Внутривенное введение раствора хлорида кальция.♦ Внутривенное вливание раствора глюкозы в комбинации с инсулином. Транспорт глюкозы в клетки под влиянием инсулина стимулирует переход в них и K+. Это сравнительно быстро уменьшает степень гиперкалиемии и её кардиотоксические эффекты.♦ Внутривенная инфузия бикарбоната натрия потенцирует транспорт K⁺ в клетки.•  Стимуляция механизмов выведения избытка K⁺ из организма.♦ Применение диуретиков (например, фуросемида).♦ Введение препаратов альдостерона (например, в виде дезоксикортикостерона ацетата).♦ Использование катионообменных смол (например, сульфоната натрия). Попадая в кишечник, смолы удаляют до 60-100 ммоль калия в течение первых 4-6 ч. Это связано с тем, что в кишечном соке содержание калия в 2-4 раза выше, чем в плазме крови.

♦ Проведение диализа. Гемодиализ позволяет снизить содержание K⁺ в плазме крови наполовину уже через 3-4 ч от его начала.

33. Гипокалиемия

Гипокалиемия - уменьшение концентрации K⁺ в плазме крови ниже нормы.Причины•  Недостаточное (менее 10 ммоль/сут) поступление калия в организм с пищей (например, при голодании или ограничении приёма продуктов, содержащих соединения калия - овощей, молочных изделий).•  Избыточное выведение калия из организма.♦ Хронические профузные диареи. Кишечные секреты содержат большое количество калия.

♦ Многократная рвота. Содержание калия в желудочном соке невысокое. Однако развитие гиповолемии вызывает вторичный гиперальдостеронизм и увеличение экскреции K⁺ почками.♦ Повышенное выведение калия почками (при полиурии).•  Перераспределение K⁺ из крови и межклеточной жидкости в клетки.♦ Увеличение уровня инсулина в крови.♦ Гиперкатехоламинемия (в результате применения препаратов адреналина, норадреналина, допамина или при феохромоцитоме).♦ Передозировка фолиевой кислоты или витамина B₁₂ (указанные вещества стимулируют пролиферацию клеток и потребление ими K⁺).

Последствия

•  Снижение нервно-мышечной возбудимости.♦ Мышечная слабость, вплоть до паралича.♦ Снижение моторики (гипокинезия) желудка и кишечника.

•  Изменения ЭКГ: удлинение интервалов P-Q и Q-T, сглаженный или отрицательный зубец T.

•  Сонливость, апатия, снижение работоспособности, астения.•  Внутриклеточный ацидоз, обусловленный снижением [K+] в клетках и накоплением в них избытка H⁺.•  Дистрофические изменения в органах и тканях. Наиболее выражены они в сердце, почках, печени, кишечнике.

Методы устранения гипокалиемии

•  Ликвидация причины гипокалиемии.•  Введение солей калия. Соли калия могут содержать любые анионы, но предпочтение должно отдаваться хлориду калия, поскольку, как правило, у пациентов выявляется и гипохлоремия (при этом необходимо периодически контролировать уровень калия в крови и оценивать параметры ЭКГ).