14. Характеристика экзогенных выдов гипоксии, гипоксическая, гипобарическая, гипербарическая этиология и патогенез гипоксии Экзогенный тип гипоксии

Этиология

Причина экзогенных гипоксий - недостаточное поступление кислорода с вдыхаемым воздухом.

• Нормобарическая экзогенная гипоксия. Вызвана ограничением поступления в организм кислорода с воздухом в условиях нормального барометрического давления при:

♦ Нахождении людей в небольшом и недостаточно вентилируемом пространстве (например, в шахте, колодце, лифте).

♦При нарушениях регенерации воздуха или подачи кислородной смеси для дыхания в летательных и глубинных аппаратах, автономных костюмах (космонавтов, лѐтчиков, водолазов, спасателей, пожарников).

♦При несоблюдении методики ИВЛ.

• Гипобарическая экзогенная гипоксия. Вызвана снижением барометрического давления при подъѐме на высоту (более 3000-3500 м, где pO2 воздуха ниже 100 мм рт.ст.) или в барокамере. В этих условиях возможно развитие либо горной, либо высотной, либо декомпрессионной болезни.

♦ Горная болезнь возникает при подъѐме в горы, где организм

подвергается постепенному уменьшению барометрического давления и pO2 во вдыхаемом воздухе, а также охлаждению и повышенной инсоляции.

♦Высотная болезнь развивается у людей, поднятых на большую высоту в открытых летательных аппаратах, а также при снижении давления в барокамере. В этих случаях на организм действует относительно быстрое снижение барометрического давления и

pO2 во вдыхаемом воздухе.

♦Декомпрессионная болезнь наблюдается при резком снижении барометрического давления (например, в результате разгерметизации летательных аппаратов на высоте более 9 000 м).

Патогенез экзогенных гипоксий

К основным звеньям патогенеза экзогенной гипоксии (независимо от еѐ причины) относятся: артериальная гипоксемия, гипокапния, газовый алкалоз и артериальная гипотензия.

♦Артериальная гипоксемия - инициальное и главное звено экзогенной гипоксии. Гипоксемия ведѐт к уменьшению поступления кислорода к тканям, что снижает интенсивность биологического окисления.

♦Снижение напряжения в крови углекислого газа (гипокапния) возникает в результате компенсаторной гипервентиляции лѐгких (в связи с гипоксемией).

♦Газовый алкалоз является результатом гипокапнии.

♦Снижение системного АД (артериальная гипотензия), сочетающееся с гипоперфузией тканей в значительной мере являются следствием гипокапнии. Выраженное снижение раС02 является сигналом к сужению просвета артериол мозга и сердца.

13. Гипоксии классификация , метаболические нарушения при гипоксии

Гипоксия - типовой патологический процесс, развивающийся в результате недостаточности биологического окисления. Приводит к нарушению энергетического обеспечения функций и пластических процессов в организме.

Гипоксия нередко сочетается с гипоксемией.

В эксперименте создают условия аноксии для отдельных органов, тканей, клеток или субклеточных структур, а также аноксемии в пределах небольших участков кровеносного русла (например, изолированного органа).

♦Аноксия - прекращение процессов биологического окисления, как правило, при отсутствии кислорода в тканях.

♦Аноксемия - отсутствие кислорода в крови.

В целостном живом организме формирование этих состояний невозможно.

гипоксии классифицируют с учѐтом этиологии, выраженности расстройств, скорости развития и длительности.

• По этиологии выделяют две группы гипоксических состояний:

♦экзогенные гипоксии (нормо- и гипобарическая);

♦эндогенные гипоксии (тканевая, дыхательная, субстратная, сердечно-сосудистая, перегрузочная, кровяная).

•По критерию выраженности расстройств жизнедеятельности различают лѐгкую, среднюю (умеренную), тяжѐлую и критическую (летальную) гипоксии.

•По скорости возникновения и длительности выделяют несколько разновидностей гипоксии:

♦ Молниеносную (острейшую) гипоксию. Развивается в течение нескольких секунд (например, при разгерметизации летательных

аппаратов на высоте более 9 000 м или в результате быстрой массивной потери крови).

♦Острую гипоксию. Развивается в течение первого часа после воздействия причины гипоксии (например, в результате острой кровопотери или острой дыхательной недостаточности).

♦Подострую гипоксию. Формируется в течение одних суток (например, при попадании в организм нитратов, окислов азота, бензола).

♦Хроническую гипоксию. Развивается и длится более чем несколько суток (недели, месяцы, годы), например, при хронической анемии, сердечной или дыхательной недостаточности.

ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОКСИИ

Изменения жизнедеятельности организма зависят от типа гипоксии, еѐ степени, скорости развития, а также от состояния реактивности организма.

•Острейшая (молниеносная) тяжѐлая гипоксия приводит к быстрой потере сознания, подавлению функций организма и его гибели.

•Хроническая (постоянная или прерывистая) гипоксия сопровождается, как правило, адаптацией организма к гипоксии.

РАССТРОЙСТВА ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Расстройства обмена веществ являются одним из ранних проявлений гипоксии.

♦Содержание АТФ и креатинфосфата при гипоксии любого типа прогрессирующе снижаются вследствие подавления аэробного окисления и сопряжения его с фосфорилированием.

♦Концентрация неорганического фосфата в тканях увеличивается в результате повышенного гидролиза АТФ, АДФ, АМФ и КФ, подавления реакций окислительного фосфорилирования.

♦Гликолиз на начальном этапе гипоксии активируется, что сопровождается накоплением кислых метаболитов и развитием ацидоза.

♦Синтетические процессы в клетках угнетаются вследствие дефицита энергии.

♦Протеолиз нарастает вследствие активации, в условиях ацидоза, протеаз, а также - неферментного гидролиза белков. Азотистый баланс становится отрицательным.

♦Липолиз активируется в результате повышения активности липаз и ацидоза, что сопровождается накоплением избытка КТ и ВЖК. Последние оказывают разобщающее влияние на процессы окисления и фосфорилирования, чем усугубляют гипоксию.

♦Водно-электролитный баланс нарушен в связи с подавлением активности АТФаз, повреждением мембран и ионных каналов, а также изменением содержания в организме ряда гормонов (минералокортикоидов, кальцитонина и др.).

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ

При гипоксии нарушения функций органов и тканей выражены в разной мере, что определяется различной их резистентностью к гипоксии. Наименьшей устойчивостью к гипоксии обладает ткань нервной системы, особенно нейроны коры больших полушарий. При прогрессировании гипоксии и еѐ декомпенсации угнетается функционирование всех органов и их систем.

Нарушения ВНД в условиях гипоксии выявляются уже через несколько секунд. Это проявляется:

♦снижением способности адекватно оценивать происходящие события и окружающую обстановку;

♦ощущениями дискомфорта, тяжести в голове, головной боли;

♦дискоординацией движений;

♦замедлением логического мышления и принятия решений (в том числе простых);

♦расстройством сознания и его потерей в тяжѐлых случаях;

♦нарушением бульбарных функций, что приводит к расстройствам функций сердца и дыхания и может послужить причиной летального исхода.

Сердечно-сосудистая система

♦Снижение сократительной функции миокарда и уменьшение, в связи с этим, ударного и сердечного выбросов.

♦Расстройство кровотока в сосудах сердца с развитием коронарной недостаточности.

♦Нарушения ритма сердца, включая мерцание и фибрилляцию предсердий и желудочков.

♦Развитие гипертензивных реакций (за исключением отдельных разновидностей гипоксии циркуляторного типа), сменяющиеся артериальной гипотензией, в том числе - острой (коллапсом).