3.Диуретики: классификация, ф.Д, ф.К, нлр, показания, противопоказания, взаимодействия с другими лс, контроль эффективности и безопасности. Характеристика отдельных препаратов.

К истинным мочегонным ЛС (диуретикам)относятся ЛС, взаимодействующие с различными отделами нефрона почки таким образом, что увеличивают отделение мочи (диурез) и усиливают экскрецию ионов натрия, поэтому их называют еще салуретиками. Мочегонные подразделяют:

• по скорости и длительности действия

• по силе клинического эффекта

• по влиянию на Рн крови

• по влиянию на выведение ионов калия

• по точкам приложения их действия в нефроне почки

1Мочегонные, действующие в прксимальных канальцах нефрона.

1.1Ингибиторы карбоангидразы (диакарб)

ЛС этой группы подавляют активность фермента карбоангидразы, что приводит к замедлению реабсорбции ионов натрия и воды. Мочегонный эффект слабый.

ФАРМАКОКИНЕТИКА : оральный прием-биодоступность-95%; начало действия через 1-2ч, продолжительность - до 12ч.связь с белками плазмы крови 95%. Выводится с мочой.

ПРИМЕНЕНИЕ. Эпилепсия, глаукома, сердечно-легочная недостаточность, «горная» болезнь.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ. Метаболический ацидоз, гипокалиемия, слабость, сонливость, миалгии (мышечная боль)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ.Заболевания печени и почек, сахарный диабет, ацидоз, беременность.

1.2. ОСМАТИЧЕСКИЕ МОЧЕГОННЫЕ.ЛС этой группы повышают осмотическое (солевое) давление в плазме крови, что приводит к переходу воды из отечных тканей в плазму крови, что вызывает увеличение ОЦК и МО. Увеличение ОЦК приводит к увеличению почечного кровотока и увеличению образования мочи. Кроме этого осмотические мочегонные понижают ОПСС, т.к. усиливают синтез простагландинов в эндотелии сосудов, что приводит к вазодилатации сосудов, уменьшению реактивности сосудистой стенки на прессорные вещества, также к гемодилюции( разбавления крови жидкостью и улучшения ее текучести).Поэтому осмотические мочегонные улучшают снабжение кровью органов и тканей организма, уменьшается их отек и в результате улучшается функциональное состояние жизненно важных органов и тканей(сердце, мозг, печень ,почки)

ФАРМАКОКИНЕТИКА

МАННИТ, МАННИТОЛ. Вводятся в/в : начало действия через 15-20 мин, мах. эффект через 1-2ч, длительность действия 1-2ч. ГЛЮКОЗА не является мочегонным средством , но так как ее концентрация в почечном фильтрате высокая, поэтому она остается в просвете канальца и действует как осмотическое мочегонное. Повышение концентрации в моче пациента , страдающего сахарным диабетом, приводит к полиурии и потере ионов натрия, что ведет к обезвоживанию организма, гипоперфузии тканей и развитию ацидоза.

ПОКАЗАНИЕ К ПРИМНЕНИЮ.

-Токсический отек легких(вдыхание паров керосина, бензина, скипидара, ацетона)

-Профилактика и лечение отека мозга

-Сепсис, ожоговый шок

-Отравление барбитуратами, СА, ПАСКом, переливание несовместимой крови.Т.К эти мочегонные увеличивают клиренс (скорость выведения) «кислых» ЛС за счет защелачивания мочи.

-Глаукома

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ. Резкое увеличение ОЦК, гипергидратация, гиперкалиемия, тромбофлебит на месте введения, головная боль, синдром рикошета.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Отек легких при острой сердечной недостаточности, тяжелые поражения почек, геморрагический инсульт.