Дисциплина « Применение медикаментозных лекарственных средств»

Специальность 060501 «Сестринское дело» (СД)

Профессиональный модуль 02 (ПМ 02)

МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

ЛЕКЦИЯ № 3

Тема : «Антиангинальные лекарственные средства»

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1.Классификация ЛС для лечения сердечно - сосудистых заболеваний.

2.Основные допустимые сокращения.

3.Антиангинальные лекарственные средства.

3.1.Нитраты: классификация, Ф.Д, Ф.К, НЛР, показания, противопоказания, взаимодействия с другими ЛС, контроль эффективности и безопасности.

3.2.БАБ: классификация, Ф.Д, Ф.К, НЛР, показания, противопоказания, взаимодействия с другими ЛС, контроль эффективности и безопасности.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ

1.ЛС влияющие на различные функции сердечной мышцы.

-повышающие тонус сердечной мышцы (кардиотонические ЛС)

Сердечные гликозиды, негликозидные кардиотоники, Б-адреноблокаторы, стимуляторы гликагоновых рецепторов , стимуляторы входа кальция в клетку

2.ЛСприимущественного влияния на коронарное кровообращение (антиангинальные ЛС)

2.1.группа нитроглицерина

2.2.группа изосорбида мононитрата

3. группа изосорбида динитрата

3.ЛС, влияющие на тонус сосудистой стенки.

3.1.повышающие тонус сосудистой стенки:

- центрального действия (аналептики, психостимуляторы)

- повышающие тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы (А-адреномиметики, А,Б-адреномиметики)

3.2.понижающие тонус сосудистой стенки:

3.2.1 действующие через ЦНС (центральные А-адреномиметики-Клофелин)

3.2.2 действующие через периферическую н.с.

• А-адреноблокаторы(Празозин)

• Б- адреноблокаторы(Пиндолол, Надолол, Атенолол)

• А,В-адреноблокаторы(Лабетолол)

• Г-блокаторы(Пентамин)

• С-блокаторы(Резерпин)

3.2.3 ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающий фермент)

• 1го поколения Каптоприл

• 2го поколенияЭналаприл

• блокаторы ангиотензиновых рецепторов Лазортан

3.2.4 ЛС прямого миотропного действия

• блокаторы кальциевых каналов БКК

• прямые миолитики

• венозные дилататоры

• смешанного действия

4.ЛС корригирующие метаболизм сердечной мышцы

5.Антисклеротические ЛС

6.ЛС влияющие на реологические (текучесть) свойства крови

7.Мочегонные ЛС

2. Основные допустимые сокращения.

1.АД, САД, ДАД- артериальное давление, систолическое АД, диастолическое АД.

2.ГБ, ГК- гипертоническая болезнь, гипертонический криз.

3.ИБС-ишемическая болезнь сердца

4.ОЦК – объем циркулирующей крови.

5.МОК – минутный объем крови

6.ЧСС – частота сердечных сокращений

7.ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов

8.БАБ – Б-адреноблокаторы

9.ААБ – А-адреноблокаторы

10.БКК – блокаторы кальциевых каналов

11.АПФ –ангиотензин - превращающий фермент

12.АТР –ангиотензиновые рецепторы

13.Антиангинальные ЛС- латинское ango-сжимать , душить. Anginum pectorale- грудная жаба т.е. против сжатия сосудов.

3.Лс приимущественного влияния на коронарное кровообращение. Антиангинальные лс

3.1. Группа нитратов.

К этой группе ЛС относятся следующие соединения:

1.ЛС группы Нитроглицерина

• короткого действия (нитроглицерин, нитролингвал спрей)

• пролонгированного действия ( нитронг, сустак, тринитролонг, мазь нитро, нитрогранулонг)

• для в/в введения (нитростат, нитропол)

2. ЛС группы изосорбида мононитрата

• короткого действия (моно мак, оликард)

• пролонгированного действия ( моно мак депо, оликард ретард)

3. ЛС группы изосорбида динитрата

• короткого действия (нитросорбид, иторы зо мак спрей)

• пролонгированного действия (кардикет, изокет ретард)

• для в/в введения ( изосорбид динитрат)

3.2.Вазодилататоры нитроподобного действия (молсидомин)

3.3.Периферические вазодилататоры смешанного типа действия (нитропруссид натрия)

Нитроглицерин является едва ли не самым старым ЛС, используемым в кардиологии. Впервые для лечения стенокардии его начали применять еще в конце 19 века. Однако и в настоящее время нитроглицерин и ЛС этой группы остаются основными средствами для лечения ИБС. ФАРМАКАДИНАМИКА.

Известно, что молекулы нитратов, попавшие в циркулярное русло, взаимодействуют с нитратными рецепторами, которые расположены в эндотелии сосудов. В присутствии аминокислоты цистеина из молекул нитратов высвобождается группа диоксид азота, которая затем превращается в оксид азота. Оксид азота блокирует поступление в клетку ионов кальция , что приводит к расширению сосудов. Кроме этого нитраты способны стимулировать синтез в стенках сосудов простациклина, который улучшает процессы микроциркуляции в сосудах.

Действие на гемодинамику: нитраты являются периферическими венозными вазодилататорами. В результате расслабления вен кровь перемещается в периферические емкостные сосуды и, следовательно, с одной стороны, уменьшается АД, а с другой стороны, уменьшается приток крови к сердцу, т. е. снижается преднагрузка на миокард. Снижение преднагрузки приводит к уменьшению постнагрузки на миокард. Уменьшение преднагрузки и постнагрузки на миокард способствует меньшей компрессии ( сдавливанию) интрамуральных (внутри сосудистой стенки) сосудов, что приводит к улучшению кровоснабжения субэндокардиальных слоев сердечной мышцы, что снимает разницу между приносом кислорода в сердечную мышцу и его потребностью и как итог снятие приступа стенокардии.

ВЛИЯНИЕ НА КОРОНАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ: незначительно расширяют коронарные сосуды, расширяют коллатерали.

ВЛИЯНИЕ НА НЕРВНУЮ СИСТЕМУ: тормозят активность симпатической н.с., тем самым препятствуют развитию гиперсимпатемии, что обычно сопутствует приступу стенокардии.

ВЛИЯНИЕ НА РЕОЛОГИЮ КРОВИ: улучшают реологические свойства крови (текучесть) за счет уменьшения агрегации (склеивания) тромбоцитов, что способствует уменьшению ишемического повреждения миокарда.

ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНЫ И ТКАНИ: расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, ЖКТ, мочеточников, матки.

ФАРМАКОКИНЕТИКА.