Клиническая картина

Характеризуется двумя основными синдромами:

Сидеропенический. Ломкость ногтей, их искривление, поперечная исчерченность, ложкообразная форма. Волосы секутся и выпадают. Кожа сухая, шелушится. Часто отмечается затруднение глотания сухой и твердой пищи; стоматит, изъязвления и трещины в углах рта. Может отмечаться жжение в языке, язык блестящий, полированный - глоссит. Характерно извращение вкуса (потребность есть мел, сырую крупу и мясной фарш, глину, землю) и обоняния (появляется пристрастие к различным запахам).

Синдром анемии. Характеризуется слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью, головокружением. Может отмечаться шум в ушах, одышка и сердцебиение. Отмечается отчетливая бледность кожных покровов, иногда с зеленоватым (хлороз) оттенком, бледность слизистых оболочек.

При развитии дистрофии миокарда отмечаются кардиалгии, тахикардия, расширение границ сердца влево. При сердечной недостаточности отмечается увеличение размеров печени, пастозность или даже отеки на нижних конечностях, систолический шум различной интенсивности, над клапанами сердца, склонность к гипотонии.

С мышечной слабостью связывают часто встречающееся у детей ночное недержание мочи.

При выраженной анемии часто отмечается клиническая картина гастрита с пониженной секреторной активностью.

Тяжесть анемии на основании уровня гемоглобина:

Легкая анемия Нв до 90 г/л.

Средняя Нв < 90-70 г/л.

Тяжелая Нв < 70 г/л.

Определение тяжести ЖДА по уровню гемоглобина весьма условно. Иногда при небольшом снижении гемоглобина отмечается достаточно тяжелое состояние.

Лабораторное и инструментальное обследование

В миелограмме выявляется расширение эритроидного ростка за счет полихроматофильных и базофильных нормобластов - соотношение лейко/эритро составляет 2:1 (при норме 3:1 или 4:1). Наблюдается повышенная регенерация костного мозга. При длительном течении болезни, вследствие недостаточной продукции эритропоэтина, отмечаются признаки пониженной регенераторной способности костного мозга, количество сидеробластов снижено, сидероциты отсутствуют.

В периферической крови, независимо от этиологии ЖДА, выявляется снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов, цветового показателя (в норме ЦП составляет 0,9-1,1). Эритроциты гипохромные, отмечается анизоцитоз (т.е. изменение размеров), чаще микроцитоз; пойкилоцитоз (изменение формы). Часто выявляются эритроциты уродливой формы, встречаются шизоциты (обломки эритроцитов). Большое значение имеет подсчет ретикулоцитов (молодых эритроцитов). Их можно рассматривать как показатель активности костного мозга, восстанавливающей популяцию эритроцитов. В норме ретикулоцитов от 0,5 до 1,5 % (на 1000 эритроцитов). Ретикулоцитопения у больных с ЖДА может говорить о длительности процесса и истощении регенераторной способности костного мозга. Ретикулоцитоз – о том, что причиной ЖДА может быть кровопотеря, или пациент принимал железо-содержащие препараты.

В сыворотке крови отмечается резкое снижение содержания сывороточного железа (до 6 мкмоль/л, при норме для женщин – 12,5–26 ммоль/л, для мужчин – 10,5–28,3 ммоль/л). Снижена и общая железосвязывающая способность плазмы, (в норме 30,6–84,6 мкмоль/л), повышение латентной железосвязывающей способности (в норме 16–54 мкмоль/л) и свободного трансферрина. Резко падает уровень ферритина (до 1,5–9 нг/мл при норме для мужчин – 106-21,5 нг/мл, для женщин – 75,8-42,9 нг/мл).

Наряду с лабораторными тестами, уточняющими характер анемии, проводятся исследования, направленные на выявление причины дефицита железа в организме. Комплекс этих исследований включает: фиброгастродуоденоскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию, рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, гемостазиограмму. При необходимости назначаются консультации узких специалистов (акушера-гинеколога, проктолога и др.).

В тяжелых случаях с помощью инструментальных методов исследования выявляют признаки нарушений функционального состояния сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов.

Диагноз железодефицитной анемии устанавливается на основании клинического синдрома анемии, сидеропенического синдрома, выявления гипохромной анемии, снижения уровня сывороточного железа и ферритина.