Хронические гепатиты

Хронический гепатит (ХГП) – самостоятельные заболевания с диффузным воспалительным процессом, продолжающимся более 6 месяцев.

Хронический гепатит - не одно заболевание, а скорее клинико-морфологический синдром, вызываемый различными причинами и характеризующийся некрозом гепатоцитов и воспалением различной степени (Горбаков В.В., 2000).

Распространенность

Исчерпывающих данных по эпидемиологии ХГП пока нет. Этими за­болеваниями в США страдают около 1 млн. человек. Частота заболевания ХАГ в Швеции составляет 1,6 на 100 000 населения в год.

По оценке экспертов ВОЗ, в разных странах мира общая численность больных хроническим гепатитом В превышает миллиард.

В настоящее время на земном шаре отмечается более 500 млн. носителей вируса гепатита В и С. У значительной части из них возможно развитие хронических заболеваний печени.

Почти у 20% больных и у 8% мед. персонала госпиталей инфицированы вирусом гепатита В и С. По данным S.Hodges и соавт. (1982) в Англии частота развития ХАГ соста­вила 3:100 000 в год. Средний возраст заболевших - 56 лет.

Ежегодно в мире от заболеваний, связанных с HBV-инфекцией умирает более 1 млн. человек (W.M.N., 1997).

Этиология хронических гепатитов

1. Вирусные гепатиты. Основными, вызывающими хронические гепатиты, являются вирусы В, С и Д и G.

По данным Специализированной клиники вирусных гепатитов при НИИ гриппа РАМН выявлено:

Гепатит В 19,9 %

Гепатит С 21,5 %

Гепатит В и С 22,5 %

Гепатит В и Д 2,9 %

Гепатит В + СМV 1,2 %

Гепатит В + С + СМV 1,0 %

Суперинфекция при хронических гепатитах (А, В, С, Д) 28,9 %

Неверифицированный хронический вирусный гепатит 1,4 %

СМV 0,5 %

В последние годы обнаружены вирусные гепатиты микст, вызываемые двумя, тремя гепатотропными вирусами. Применение полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволили значительно расширить возможности верификации вирусной этиологии гепатитов.

Применение новых молекулярно-биологических методов исследования позволило выделить мутантные штаммы вируса гепатита В, множество субтипов вируса С. Именно с этим связывают затруднения в подтверждении вирусной этиологии ряда гепатитов.

Существуют довольно много вирусов, поражающих печень. К таким вирусам относятся: цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра (Epstein-Barr) и многие флавивирусы, переносимые членистоногими (например, вирус, вызывающий лихорадку денге и желтую лихорадку). До 10% вирусных поражений печени у детей в возрасте до 1 года могут быть связаны с цитомегаловирусом.

2. Гепатиты с неясной этиологией (по классификации это неопределенный вирусный гепатит и криптогенный хронический гепатит).

3. Лекарственные хгп

Вызываются допегитом, тубазидом, ПАСКом, нитрофуранами, рифампицином, фторотаном, метотрексатом, цитостатическими препаратами, пелентаном и др.

Менее тяжелые гепатиты вызывают левомицетин, тетрациклин, гентамицин, цепорин, хинидин, этакриновая кислота, индометацин, бутадион и др.

4. Хронический аутоиммунный гепатит.

Этиология его не ясна. Однако у части больных с вирусным гепатитом отмечаются выраженные аутоиммунные реакции (т.е. этот вариант, по крайней мере, частично вирусной этиологии).

Морфологические изменения при ХГП

Хронический гепатит рассматривается как диффузное, воспалительно-дистрофическое поражение печени. Характерны выраженные в различной степени дистрофия и некроз гепатоцитов, междольковая и внутридольковая воспалительно-клеточная инфильтрация и фиброз.

• Ступенчатые некрозы захватывают небольшую зону, прилегающую к портальным трактам.

• Мостовидные некрозы простираются от одного портального тракта до другого или от портального тракта до центральной вены.

• Мультилобулярные некрозы захватывают дольку или группу долек.

• Кроме этого отмечаются лимфоцитарные инфильтраты в портальных трактах, перипортальных пространствах и в дольке. Пограничная пластинка не нарушена.