Содержание
ТОМ 2
Сокращения 3
Острый бронхит 8
Хронический бронхит 16
Бронхоэктатическая болезнь 41
Бронхиальная астма 49
Эмфизема легких 74
Пневмонии 81
Абсцесс и гангрена легкого 121
плевриты 133
Хронический гастрит 144
Язвенная болезнь 160
Хронические гепатиты 185
Цирроз печени 205
Печеночная кома 228
Острый пиелонефрит 238
Хронический пиелонефрит 249
Острый гломерулонефрит 260
Хронический гломерулонефрит 265
Острая почечная недостаточность 280
Хроническая почечная недостаточность 292
Анемии 312
Хроническая жедезодефицитная анемия 313
В12 дефицитная анемия 321
Острые лейкозы 327
Хронический миелолейкоз 344
Хронический лимфолейкоз 351
Список основной литературы 358
Острый бронхит
Острый бронхит (ОБ) - это воспалительный процесс в бронхах или бронхиолах, характеризующийся острым течением и обратимым диффузным поражением преимущественно слизистой оболочки.
Распространенность
Рапространённость острых брохитов у детей 100-200 заболеваний на 1000 детей в год. Острый бронхит составляет около 35% всех острых заболеваний органов дыхания.
Этиология и патогенез
Развитие острого бронхита обычно провоцируется вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами, микоплазмой. Инфекционный агент поступает аэрогенно, бронхогенно, гематогенно. Роль вирусной инфекции заключается в поражении бронхиального дерева, нарушении барьерной функции, расстройствах мукоцилиарного транспорта, что способствует в последующем присоединению бактериальной инфекции, часто условнопатогенной.
В развитии бронхита значительную роль играют физические и химические факторы: вдыхание горячего, холодного воздуха, токсических веществ, пылевых частиц, раздражающих газов. Из химических факторов, находящихся в атмосферном воздухе наиболее значимы аммиак, сероводород, сигаретный дым, диоксид серы, пары хлора, окислы азота. Существенную роль играют приобретенные и врожденные нарушения механизмов мукоцилиарного клиренса. Иногда причиной бронхита является аспирационный синдром.
К предрасполагающим факторам относят переохлаждение или резкое перегревание, курение, загрязненный воздух, употребление алкоголя, хроническую очаговую инфекцию назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформацию грудной клетки.
Повреждающий агент проникает в бронхи преимущественно с вдыхаемым воздухом, частицами слизи из носовой полости, слюны из ротовой полости. Возможно проникновение повреждающего агента с током крови (гематогенный путь) или с током лимфы.
Обычно развиваются отек и гиперемия слизистой оболочки бронхов с образованием слизистого или слизисто-гнойного секрета, дегенеративные изменения реснитчатого эпителия. В тяжелых случаях возникают некротические изменения эпителия бронхов с последующим отторжением эпителиального покрова, процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов. В результате отека, бронхоспазма, повышения продукции слизи иногда возникают нарушения бронхиальной проходимости, особенно при поражении мелких бронхов.
Рабочая классификация острых бронхитов
Единой общепринятой классификации нет. Ниже представлена классификация НИИ пульмонологии МЗ России, А.И. Борохов, (1989):
1. По этиологии:
1.1. Инфекционный.
1.1.1. Вирусный.
1.1.2. Микоплазменный.
1.1.3. Бактериальный.
1.1.4. Вирусно-бактериальный.
1.2. Неинфекционный.
1.2.1. Токсико-химический (указать токсическое или ядовитое химическое вещество).
1.2.2. Физический (тепловой, холодовый, пылевой, радиационный и др.).
1.3. Смешанный (в результате различного сочетанного действия инфекционных и неинфекционных агентов).
1.4. Неуточненной этиологии.
2. По патогенезу:
2.1. Первичный.
2.2. Вторичный.
3. По уровню поражения бронхиального дерева:
3.1. Проксимальный (при вовлечении в процесс трахеи и крупных бронхов).
3.2. Дистальный, или обструктивный (при вовлечении в процесс мелких бронхов и возникновении бронхиальной обструкции).
3.3. Бронхиолит.
4. По характеру воспалительного процесса:
4.1. Катаральный.
4.2. Отечный.
4.3. Гнойный (гнойно-некротический).
5. По вариантам течения:
5.1. Остро текущий (длительностью не более 2-3 нед).
5.2. Затяжной (до 1 мес. и более).