Нормальные показатели секреции желудочного сока

Показатели	Секреция
	Базальная	Стимулированная
		Субмаксимальная	Максимальная
Объем желудочно­го содержимого (мл)	50-100	100-140	180-200
Общая кислот­ность (те)	40-60	80-100	110-120
Свободная соляная кислота (те)	20-40	65-85	90-110
Дебит-час свя­занной HCL, (ммоль)	1,5-5,5	8-14	8-26
Дебит-час, сво­бодная HCL, (ммоль)	1-4	6,5-12	16-24
Дебит-час пепси­на по Туголукову	10-40 мг	50-90 мг	90-160 мг

Где:

Д - дебит соляной кислоты в ммоль.

V - объем желудочного содержимого в мл.

Е - концентрация соляной кислоты в титрационных единицах.

Для стимуляции секреции соляной кислоты используют:

1) Субмаксимальный гистаминовый тест. Вводится из расчета 0,008 мг/кг массы тела.

2) Максимальный гистаминовый тест Кау. Гистамин вводится подкожно по 0,025 мг/кг массы тела.

3) Эуфиллин. Блокирует фосфодиэстеразу, увеличивает цАМФ в обкла­дочных клетках, повышает секрецию соляной кислоты. Эуфиллин в дозе 7 мг/кг массы тела растворяют в 300 мл. Принимают внутрь.

4) Пентагастрин. Вводят подкожно 6 мг/кг на 1 кг массы пациента.

Метод рН-метрии. Метод исследования кислотообразующей функции желудка. Проводится с помощью специальных одно- или многоканальных рН-зон­дов.

1. Нормальная кислотообразующая функция. рН в базальную фазу секреции 1,6-2,0. рН в стимулированную фазу секреции 1,21-2,0.

2. Усиление кислой продукции регистрируют при рН в базальную фазу секреции 1,5 и ниже, рН в стимулированную фазу секреции 1,2 и ниже.

3. Гипоацидность регистрируют при рН в базальную фазу секреции 2,1-5,9, рН в стимулированную фазу секреции - 2,3-3,1.

4. Анацидное состояние при рН в желудке более 6,0 в базальную фазу секреции и более 5,0 в стимулированную фазу секреции.

Нарушения моторной функции

1. Замедление эвакуации из желудка определяется: по сохранению натощак более 150 мл желудочного сока (ориентиро­вочно), при рентгеноскопии желудка - замедление удаления бария.

2. Ускорение эвакуации. Наиболее часто определяется у больных после резекции желудка. Основной метод - рентгеноскопия с барием.

Исследования инкреторной функции желудка

Гастрин, пепсиноген определяются в крови радиоиммунным методом. Норма <100 пг/мл, пепсиноген - 25-100 мкг/л, (ПГ-1) и 5-20 мкг/л (ПГ-2). Норма внутреннего фактора - 30-40 ед. в мл.

Дифференциальная диагностика ХГ

Чаще проводится со следующими заболеваниями:

1. Функциональные заболевания желудка.

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

3. Опухоли желудка.

4. Ахалазия кардии

5. Дивертикул пищевода и желудка.

6. Грыжа диафрагмального отдела диафрагмы.

7. Хронический панкреатит.

8. Хронический колит.

Лечение хронического гастрита

Гастрит типа А

Этиологическое лечение невозможно, так как причина образования АТ к париетальным клеткам слизистой оболочки желудка и гастромукопротеину неясна.

Режим. В большинстве случаев существенных ограничений не требует­ся. При выраженных обострениях необходимо ограничение физических наг­рузок, стационарное лечение.

Показанием для госпитализации являются:

• выраженное обострение с тяжелым болевым синдромом;

• кровотечение из эрозий;

• перигастрит.

Питание

При обострении стол 1А. Пища принимается дробными порциями через 2-3 часа. Пища должна быть химически и механически щадящая, исключаются продукты, вызывающие раздражение слизистой обо­лочки (приправы, жареные продукты, индивидуально плохо переносимые). Рационально: манная, рисовая каши, творог, слизистые супы, омлеты.

После купирования обострения - стол 1. Супы, нежирное мясо, пудинги и др. При улучшении состояния больного переводят на стол 2. При ликвидации обострений - стол 10, 15, с индивидуальным ог­раничением продуктов.

Лечение ХГ, обусловленного Helicobacter

Диетическое питание такое же, как обсуждалось выше.

Выполняется программа эрадикации Нв с помощью 3 или 4 компонентной схемы лечения (более подробно обсуждается в разделе «Язвенная болезнь»). В последующем – поддерживающая терапия Н₂ блокаторами или антацидными средствами.

Лечение больных ХГ с повышенным кислотообразованием (более де­тально изложено в лекции "Язвенная болезнь").

1. Антацидные средства.

2. М-холинолитики.

3. Блокаторы Н₂ гистаминовых рецепторов.

4. Блокаторы протонной помпы.

Лечение больных ХГ со сниженной секреторной функцией желудка